Postoperatiivinen kipu ACB:n ja FNB:n välillä ACLR:n jälkeen

Instituution eettisten toimikuntien, Thammasat University Hospital -sairaalan, hyväksynnän jälkeen kelvolliset kriteerit täyttäviltä potilailta pyydetään tietoon perustuva suostumus. Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneisoinnilla eri lohkokooilla (4 ja 6), ja satunnaistuksen järjestys peitetään suljetuilla kirjekuorilla. Saatuaan tietoisen suostumuksen tutkija avasi suljetun kirjekuoren, mikä satunnaistettiin potilaalle adductor canal block -ryhmään (ACB) tai femoraalisen hermon salpausryhmään (FNB).

Leikkauspäivää edeltävänä päivänä potilaat, jotka täyttävät kelvolliset kriteerit, pyytävät tietoisen suostumuksen sokeutetulta tutkimusavustajalta. He saavat potilaiden demografiset tiedot, preoperatiiviset kipupisteet ja nelipäisen lihasvoiman. Heille suositellaan kipupisteiden arvioimista ja potilaan kontrolloiman analgesian käyttöä.

Lohkohuoneessa potilaat rauhoitetaan 2–3 mg:lla midatsolaamia suonensisäisesti. Sokeamattomat anestesialääkärit tekevät hermoblokauksen ennen spinaalipuudutusta. Eston aikana potilaat sokeutetaan valeblokilla. ACB-ryhmässä potilaat saavat valesalpauksen reisiluun hermon nivusalueelle ja sen jälkeen ACB suoritetaan, kun taas FNB-ryhmässä potilaat saavat FNB:n ja sitten valesalpaus tehdään reisiluun keskialueelle.

Normaalin seurannan jälkeen nivelhermo estetään ACB-ryhmässä ultraääniohjauksessa käyttäen lineaarista koetinta (9 mHz, GE Healthcare®) hermostimulaattorilla (Payunk®) femoraalisen keskiosan tasolla. Kun neulan kärki on paikoillaan, hermostimulaattori kytketään päälle ja asetetaan tuottamaan 0,5 mA:n virta 2 Hz:n taajuudella ja pulssin kestolla 0,1 ms. Nelipäisen lihaksen nykimisen esiintyminen, jos se ilmaantuu, kirjataan, ja neulaa sijoitettiin uudelleen, kunnes lihasnykitys katosi. Sitten ruiskutetaan 0,5 % levobupivakaiinia ja adrenaliinia 5 µg/ml 15 ml.

FNB-ryhmässä tehdään myös femoraalisen hermon salpaus ultraääniohjauksessa lineaarisen anturin (9 mHz, GE Healthcare®) ja hermostimulaattorin (Payunk®) avulla. Ultraääniohjauksessa reisiluun hermo tunnistetaan reisiluun kolmiossa lähellä reisivaltimoa, ja kun neulan kärki on oikeassa asennossa ultraäänikuvassa, hermostimulaattoria käytetään vahvistamaan nelipäisen lihasten nykimisen olemassaolo virralla alle 0,5 mA ja nelipäisen nykimisen puuttuminen yli 0,2 mA:n virralla. Sen jälkeen ruiskutetaan 30 ml 0,25 % levobupivakaiinia, jossa on 5 µg/ml adrenaliinia.

Molempien lohkojen suorittamisen aikana potilaiden silmät suljetaan. Valeblokkaus sisältää ultraäänitutkimuksen nivusalueelta ACB-ryhmässä ja reisiluun puolivälissä FNB-ryhmässä, kantoneula on merkitty injektiokohtaan, mutta ei tunkeudu ihoon. 10 tai 30 ml suolaliuosta valeblokin tyypistä riippuen ruiskutetaan imukykyiseen liinaan. Molemmissa lohkokohdissa käytetään läpinäkymätöntä kipsiä.

Viisitoista minuuttia ACB:n tai FNB:n jälkeen sokeat tutkijat arvioivat lohkon onnistumisen. Tunteiden menetys joko pohkeen infrapatellaarisella alueella tai mediaalisella alueella testataan 5 minuutin välein. Epäonnistunut esto dokumentoidaan, jos tuntohäviö ei ole yli 30 minuuttia eston jälkeen. Sitten spinaalipuudutus suoritetaan 0,5-prosenttisella isobaarisella tai raskaalla markaiinilla 2,5-3,5 ml.

Leikkaussalissa potilaat saavat kefatsoliinia 1 g ja ketorolaakia 30 mg suonensisäisesti ennen ihon viiltoa. Tourniquet 350 mmHg levitetään leikatulle reisille ja rajoitettu aika on enintään 120 minuuttia. Kaikille potilaille asetetaan tyhjennys ja polvituki tai Jonen side asetetaan leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat saivat kertakäyttöistä potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA) parenteraaliselle morfiinille tarpeen mukaan VAS:n kontrolloimiseksi alle 4, kun PCA-annos oli 2,5 mg (potilaat ≤ 60-vuotiaat) 2 mg (potilaat ≥ 60 vuotta), ei perustaajuutta, lukitus ulos 5 min. Leikkauksen jälkeiset analgeettiset hoito-ohjelmat ovat ketorolakki 30 mg IV 8 tuntia leikkauksen jälkeen, etorikoksibi (90) 1 tabletti suun kautta kerran vuorokaudessa, parasetamoli (500) 1 tabletti suun kautta joka 6. tunti, reparil 2 tab suun kautta kolme kertaa ja myonal 1 tabletti suun kautta kerran päivässä. Kirurgit poistavat dreenin ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä ja potilaat saavat kävellä kainalosauvojen kanssa dreenin poistamisen jälkeen. Tulokset Ensisijainen tulos on VAS 24 tunnin kohdalla toiminnan aikana. Potilaita opastetaan käyttämään 0–100 mm:n visuaalista analogista asteikkoa (VAS), jossa 0 ja 100 mm viittaavat "ei kipua" ja "pahin kuviteltavissa oleva kipu" tutkimukseen sisällyttämisen yhteydessä.

VAS arvioitiin myös 4 tunnin kuluttua leikkauksesta ja sen jälkeen 4 tunnin välein, levossa ja aktiivisuus 24 tuntiin asti.

Myös opioidien kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana ja ensimmäisen PCA:n painamisen yhteydessä kirjataan. Opioidien sivuvaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, kutina, hengityslama, virtsan kertymä) kirjataan. Pahoinvointi, oksentelu ja kutina kirjataan asteikolla 0-2: 0 = ei mitään, 1 = lievä oire, mutta ei tarvitse hoitoa, 2 = vakava oire ja tarvitsee lääketieteellistä hoitoa). Hengityslama kirjataan kyllä ​​(hengitysnopeus ≤ 8 minuutissa) ja ei. Virtsaretentio mitataan kyllä ​​(tarve virtsan katetrointia) ja ei.

Nelipäisen reisilihaksen vahvuus arvioidaan maksimaalisena vapaaehtoisena isometrisenä supistuksena (MVIC) ennen leikkausta, 8–12 tuntia ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen kädessä pidettävällä dynamometrillä (HHD, Lafayette Instrument, Lafayette, IN), joka on jo kalibroitu. Sokea tutkija-avustaja arvioi lujuuden ja kiinnitä dynamometri tarranauhalla vähentämään arvioijien välistä vaihtelua. Potilaat istuvat 60 asteen polven taivutuksessa, ja HHD kiinnitetään 5 cm transmalleolaarisen akselin yläpuolelle. Potilaita pyydetään ojentamaan polveaan mahdollisimman voimakkaasti 3 sekunnissa arvioijien ohjeiden mukaisesti (työnnä-työnnä-tauko). Vahvuus mitataan 3 kertaa ja käytetään maksimiarvoa. Sitten suurin vääntömomentti lasketaan kertomalla maksimivoima (newtoneja) reisiluun nivelen ja HHD:n välisellä etäisyydellä (metriä). Jokaisen supistuksen jälkeen kivun taso mitataan käyttämällä 0-100 pisteen VAS:ia.

Myös sairaalasta lähtövalmiuden ajoitus 24 tunnin sisällä kirjataan. Sairaalasta pääsemisen kriteerinä on, että potilas on valpas ja vastaa kyselyihin, osoittaa hyväksyttävää kipua ja pahoinvointia hallinnassa, pystyy virtsaamaan ja kävelemään kainalosauvojen kanssa. Myös todellinen purkamisaika ja myöhästymisen syy kirjataan. Kaikki tulokset arvioivat sokkotut tulosarvioijat, jotka eivät ole mukana tämän tutkimuksen muissa osissa.

Tilastollinen analyysi Jatkuvat tiedot esitetään tarvittaessa keskiarvona (SD) tai mediaanina (IQR) ja kategoriset tiedot esitetään frekvenssinä (prosenttiosuutena). Jatkuvien tietojen vertailu suoritetaan t-testillä tai Mann-Whitney U -testillä. riippuen tietojen jakautumisesta. Ensimmäisen 24 tunnin kipupisteitä verrattiin käyrän alla olevan alueen laskemisen jälkeen 2-24 tunnin ajalle. Kategorisia muuttujia verrataan chi-neliö- tai Fischer-tarkka-testillä. P-arvot alle 0,05 osoittavat tilastollista merkitsevyyttä. Tilastollinen analyysi suoritetaan STATA (13.0) -ohjelmistolla.