Kognitiivinen online-koulutus PD-, MS- ja masentuneilla potilailla, joita hoidetaan sähkökonvulsiivisella terapialla

Neurodegeneratiivisissa ja psykiatrisissa häiriöissä kognitiivisia toimintahäiriöitä on raportoitu usein. Parkinsonin taudissa (PD), multippeliskleroosissa (MS) ja potilailla, joita hoidetaan sähkökonvulsiivisella hoidolla vaikean tai terapiaresistentin masennuksen (postECT) jälkeen, yleistä on toimeenpanon toimintahäiriö, tarkkaavaisuus tai episodinen/omaelämänkertainen muistivaje. MS- ja PD:ssä nämä toimintahäiriöt voivat ilmaantua jo taudin varhaisessa vaiheessa. Suurimmalle osalle PD-potilaista – elinikäinen esiintyvyys on noin 80 % – kehittyy PD-dementia. MS-potilailla noin puolella potilaista on ongelmia kognitiivisten toimintojen kanssa. ECT:tä käytetään potilaiden hoitoon, joilla on vaikea ja/tai terapiaresistentti masennus. Kuitenkin 30-50 % näistä potilaista kehittää vakavia kognitiivisia toimintahäiriöitä. Toipuminen tapahtuu yleensä kuuden kuukauden kuluessa ECT:n jälkeen. Suoritukset jäävät kuitenkin normaaleihin ryhmiin verrattuna keskiarvon alapuolelle ja yksilöllisiä eroja on suuria. MS:n ja PD:n kognitiiviset vaikeudet vaikuttavat merkittävästi negatiivisesti elämänlaatuun. Kognitiivinen toimintahäiriö PD:ssä liittyy heikentyneeseen itsenäiseen päivittäiseen toimintaan, sairaalahoitoon sekä neuropsykiatristen oireiden kehittymiseen ja vakavuuteen. Lisäksi klinikalla kognitiivisten toimintahäiriöiden on raportoitu olevan yksi ECT:n kamalimmista sivuvaikutuksista. Kuvatun kognitiivisen toimintahäiriön tehokas hoito on kuitenkin vielä lapsenkengissään.

Kognitiivinen harjoittelu perustuu periaatteeseen, että aivojen plastisuus voi edistää toiminnan parantamista intensiivisellä harjoittelulla. Useissa neurologisissa sairauksissa kognitiivinen koulutus on osoittanut merkittävää parannusta kognitiivisissa toiminnoissa. MS- ja PD-tutkimukset ovat olleet pieniä, usein ilman riittävästi kontrolloitua suunnittelua. Lisäksi aiempia kognitiivisia koulutusohjelmia on usein toteutettu terveydenhuollon organisaatiossa, mikä heikentää potilaiden osallistumista kaikkiin koulutustilaisuuksiin liikuntavammaisuuden vuoksi. Kognitiivisen harjoittelun vaikutuksista jokapäiväisen elämän parempaan toimintaan ja neuropsykiatrisiin oireisiin, kuten ahdistukseen ja masennukseen, on myös rajallisesti. Ottaen huomioon, että kognitiivisen harjoittelun tutkimukset puuttuvat potilailla ECT:n jälkeen, ei ole tietoa kognitiivisen harjoittelun kyvystä nopeuttaa luonnollista kulkua.

Tämän pilottitutkimuksen avulla tutkijat pyrkivät tutkimaan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toteutettavuutta, jossa käytetään online-tietokoneistettua interventiota kognitiivisten kykyjen harjoittamiseksi kolmessa potilasryhmässä. Käyttämällä kaksoissokkoutettua, kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa, tutkijat pitävät mielessä aikaisempien vertailukelpoisten tutkimusten rajoitukset. Jos tämä hoito osoittautuu käyttökelpoiseksi ja karkea arvioitu vaikutuskoko on positiivinen, voidaan suorittaa suurempi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tämän hoidon tehokkuuden tutkimiseksi. Kun vaikutukset ovat myönteisiä, online-kognitiivinen koulutusohjelma voi osoittautua kustannustehokkaaksi toimenpiteeksi, joka on saatavilla kotona - mikä on tärkeää potilaille, joilla on liikkumisvaikeuksia. Tutkijat olettavat, että online-kognitiivista koulutusta käyttävät potilaat parantavat kognitiivisia toimintoja enemmän kuin aktiivisessa harjoittelutilassa olevat potilaat.