- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03144869
Fyysisen aktiivisuuden seuranta Lasten tyypin 1 diabetes
Fyysisen aktiivisuuden seurannan toteutettavuus ja hyväksyttävyys opetusvälineenä lasten tyypin 1 diabeteksen hoidossa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Fyysisellä aktiivisuudella (PA) voi olla myönteisiä terveysvaikutuksia tyypin 1 diabetesta (T1DM) sairastaville lapsille, kuten diabeteksen hallinnan, lipidiprofiilin ja kehon koostumuksen paraneminen, mutta aktiivisuustasot ovat kuitenkin alhaiset. Lasten jokapäiväisen toiminnan ennakoimaton luonne aiheuttaa verensokerin (BG) vaihteluita. Matala ja korkea verensokeritaso ovat PA:n sivuvaikutuksia, niillä on merkittäviä oireita ja ne voivat aiheuttaa erilaisia kroonisia komplikaatioita. Vanhemmat ovat yleensä vastuussa diabeteksen hoidosta murrosikäisillä lapsilla, ja he pitävät PA:ta haasteena, koska he ovat jatkuvasti huolissaan VS-tasoista (Quirk et al., 2015).
Lapset ja vanhemmat tarvitsevat tukea ymmärtääkseen PA:n ja verensokerin hallinnan välistä suhdetta ja kuinka käyttää PA:ta välineenä tilan hallinnassa. T1DM-terveydenhuollon ammattilaiset (HCP:t) havaitsevat i) pätevyyden, ii) itseluottamuksen ja iii) ajan puutteen tarjota PA-neuvontaa ja koulutusta kliinisessä ympäristössä. Terveydenhuollon ammattilaiset näkevät, että näyttöön perustuvia resursseja tarvitaan PA-keskustelun, -koulutuksen ja -mainostuksen helpottamiseksi (Quirk et al., 2015). Fyysisen aktiivisuuden seuranta on jo laajalti tunnustettu ja hyväksytty työkalu, josta voi olla hyötyä lasten diabeteksessa.
Yksi tällainen lähestymistapa voisi olla se, että HCP:t välittävät graafisesti lasten PA-tasot ja käyttävät tätä tietoisuuden lisäämiseen ja keskustelun edistämiseen päivittäisestä PA-tasosta. Niillä, jotka käyttävät jatkuvaa glukoosipitoisuutta mittaavia laitteita, päivittäiset VS-arvot voidaan dokumentoida graafisesti, mikä auttaa selittämään PA:n ja VS-tason välistä suhdetta. Nämä laitteet ovat osoittautuneet hyväksyttäviksi lasten keskuudessa, joilla on T1DM. Kuitenkin, voivatko ne helpottaa PA-keskusteluja ja koulutusta, ei tiedetä.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan vanhempien, lasten ja terveydenhuollon ammattilaisten käsityksiä PA-monitoroinnista kliinisessä käytännössä. Kehitetään PA-seurantaohjelma, joka otetaan käyttöön pienessä ryhmässä T1DM-lapsia, ja sen toteutettavuus ja hyväksyttävyys arvioidaan. Tulevaisuudessa "fyysisen aktiivisuuden kliiniset mestarit" voitaisiin kouluttaa käyttämään aktiivisuuden seurantaa PA-koulutuksessa ja edistämisessä klinikan ympäristöissä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Sheffield, Yhdistynyt kuningaskunta
- Sheffield Children's Hospital NHS Foundation Trust
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Käsivarsi 1 Tyypin 1 diabetesta sairastavat lapset 7-11-vuotiaat (ikähaarukka voidaan nostaa 6-12 vuoteen, jos rekrytointi on ongelmallista) Diagnoosi tyypin 1 diabetes vähintään 12 kuukautta Suostuva ensisijainen hoitaja Lapsen ja vanhemman halukkuus lapsen kulumisaktiivisuusmittari
- Käsivarsi 2 Lapset, joilla on tyypin 1 diabetes, käyttävät henkilökohtaista CGM:ää TAI CGM:tä lainassa klinikalta osana kliinistä hoitoa 7-11-vuotiaat (ikähaarukka voidaan nostaa 6-12 vuoteen, jos rekrytointi on ongelmallista) Diagnoosi tyypin 1 diabetes klo klo. vähintään 12 kuukautta Suostuva ensisijainen hoitaja Lapsen ja vanhemman halukkuus käyttää aktiivisuusmittaria
Poissulkemiskriteerit:
-
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: vain fyysisen aktiivisuuden seuranta
Lapset käyttävät Runscribe-kiihtyvyysmittaria kahden viikon ajan. Runscribe on pieni inertia-anturi (paino 15g, koko 35x25x7,5 mm). Se voidaan kiinnittää vartaloon useisiin asentoihin (ranne, vyötärö, ristiluu, rintakehä, reisi, jalka) ja sitä käytetään liikkeen seurantaan. Runscribe ei piippaa, vilku tai siinä ei ole visuaalista näyttöä. Se ei anna henkilöille PA-palautetta reaaliajassa, vain tutkijan kautta tietojen latauksen jälkeen. Tässä tutkimuksessa emme halua vaikuttaa lasten käyttäytymiseen antamalla PA-palautetta reaaliajassa. Yritämme selvittää, onko PA-seuranta mahdollista ja hyväksyttävää - ja lisätutkimuksia voitaisiin jatkaa reaaliaikaisen PA-palautteen käytön tutkimiseksi opetustekniikana. Vaiheen 1 havainnot auttavat määrittämään: i) menetelmän monitorin jakamiseksi osallistujille (posti, klinikka tai henkilökohtaisesti), ii) ensisijainen käyttöasento. |
Lapset käyttävät Runscribe-kiihtyvyysmittaria kahden viikon ajan (käsivarren 2 lapset käyttävät myös CGM:ää).
Runscribe mittaa aktiivisuustasoja.
Tutkija lataa aktiivisuustiedot, analysoi ne ja laatii graafit päivittäisistä aktiivisuustasoista.
Lapsen seuraavalla rutiiniklinikalla lapsella ja vanhemmalla on 1:1-istunto tutkijan kanssa, joka toimii "fyysisen aktiivisuuden mestarina".
Istunnon sisällöstä tiedotetaan vaiheessa 1, mutta se sisältää koulutustukea PA:n ympärillä (mukaan lukien osallistumisen esteet ja fasilitaattorit) ja yksilöllistä palautetta PA-tasolla.
Yksilöllinen palaute sisältää päivittäisten PA-kaavioiden tarkastelun – korkean ja alhaisen aktiivisuuden ajat.
Käsivarteen 2 osallistujille tarkastellaan myös päivittäisiä viivakaavioita, jotka osoittavat VS-trendejä.
Osana normaalia kliinistä hoitoa CGM-tiedot ladataan rutiininomaisissa klinikan tapaamisissa ja näkyvät potilaan klinikan muistiinpanoissa päivittäisenä kaaviona.
|
|
Kokeellinen: fyysinen aktiivisuusmittari sekä jatkuva glukoosimittari
Lapsia, jotka käyttävät henkilökohtaista jatkuvaa glukoosimittaria (CGM) tai klinikalta lainattua CGM:ää osana kliinistä hoitoa, pyydetään Arm 2:n saamiseksi. Nämä lapset käyttävät Runscribea samaan aikaan CGM:n kanssa.
Runscribe ja CGM käytetty saman 2 viikon aikana.
|
Lapset käyttävät Runscribe-kiihtyvyysmittaria kahden viikon ajan (käsivarren 2 lapset käyttävät myös CGM:ää).
Runscribe mittaa aktiivisuustasoja.
Tutkija lataa aktiivisuustiedot, analysoi ne ja laatii graafit päivittäisistä aktiivisuustasoista.
Lapsen seuraavalla rutiiniklinikalla lapsella ja vanhemmalla on 1:1-istunto tutkijan kanssa, joka toimii "fyysisen aktiivisuuden mestarina".
Istunnon sisällöstä tiedotetaan vaiheessa 1, mutta se sisältää koulutustukea PA:n ympärillä (mukaan lukien osallistumisen esteet ja fasilitaattorit) ja yksilöllistä palautetta PA-tasolla.
Yksilöllinen palaute sisältää päivittäisten PA-kaavioiden tarkastelun – korkean ja alhaisen aktiivisuuden ajat.
Käsivarteen 2 osallistujille tarkastellaan myös päivittäisiä viivakaavioita, jotka osoittavat VS-trendejä.
Osana normaalia kliinistä hoitoa CGM-tiedot ladataan rutiininomaisissa klinikan tapaamisissa ja näkyvät potilaan klinikan muistiinpanoissa päivittäisenä kaaviona.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Rekrytointi
Aikaikkuna: Rekrytoinnin aikana (0 kuukautta)
|
Rekrytointi kirjataan rekrytointijakson aikana osallistumiskelpoisten osallistujien lukumääräksi.
Arvioidaan seuraavat tiedot: kelpoisuuskriteerit täyttävä määrä, kelpoisuuden syyt, lukumäärän suostumus ja syyt osallistumatta jättämiseen; osallistuvien ja ei-osallistuneiden demografinen profiili (esim. etnisten vähemmistöjen ja vaikeasti tavoitettavien ryhmien sisällyttämisen arvioiminen) ja vetäytyminen (syitä, jos saatavilla).
|
Rekrytoinnin aikana (0 kuukautta)
|
|
Sitoutuminen
Aikaikkuna: Seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Noudatuksella tarkoitetaan niiden osallistujien osuutta, jotka noudattavat aktiivisuuden seurantaprotokollaa (täyttävät voimassa olevan kulumisaikaprotokollan) ja niiden osallistujien osuutta, jotka osallistuvat kaikkiin suunniteltuihin aktiivisuuden seurantaistuntoihin tutkijan kanssa.
Tutkija seuraa hoitoon sitoutumista lähtötilanteessa, seurannassa ja koko toimenpiteen ajan.
|
Seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
|
Säilytys
Aikaikkuna: Seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Säilytysaste määritellään osallistujien lukumääräksi, jotka suorittavat toimenpiteen loppuun, mukaan lukien kaikki seurantatiedonkeruu (seuranta ja haastattelu) verrattuna aloitettuun määrään.
Tutkija tallentaa säilytyksen seurannassa ja haastattelussa.
|
Seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
|
Tietojen viimeistely
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Tietojen valmistumisaste määritetään kirjaamalla niiden osallistujien osuus, jotka suorittavat tulosmittaukset lähtötilanteessa ja seurannassa.
Tietojen täydentävyyden arvioimiseksi kyselylomakkeen toimenpiteiden täyttäminen kirjataan lähtötilanteessa ja seurannassa (täydellinen ja osittainen tai täyttämättä jättäminen syillä, täyttöaika).
Arvioidaan, onko mahdollista kerätä rutiininomaisesti kerättyjä tietoja, jotka ovat saatavilla potilaiden klinikan muistiinpanoissa lähtötilanteessa ja seurannassa.
Mahdollisuus kerätä havainnointitietoja tällä tavalla määritetään, jos > 85 %:lla otoksestamme on täydelliset kliiniset tiedot saatavilla.
Tutkija kirjaa tietojen täydennyksen lähtötilanteessa ja seurannassa.
|
Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
|
Haitallisten tapahtumien esiintyminen
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa (0 kuukautta), hoidon aikana (0-3 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
interventioon liittyvien haittatapahtumien (esim. vakava hypoglykemia, onnettomuus tai loukkaantuminen) esiintyminen arvioidaan tarkastelemalla potilaan muistiinpanoja ja potilaan omaa raporttia.
|
Lähtötilanteessa (0 kuukautta), hoidon aikana (0-3 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
|
Hyväksyttävyys
Aikaikkuna: Seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Tutkimus- ja interventioprosessien käyttäjien hyväksyttävyyttä arvioidaan haastattelemalla lapsia ja vanhempia.
Haastatteluissa tutkitaan i) rekrytoinnin, ii) tulosmittausten, iii) osallistujataakan, iv) aktiivisuusmonitorin ja v) palauteistuntojen hyväksyttävyyttä intervention sopivuuden määrittämiseksi tulevassa tutkimuksessa ja kliinisessä käytännössä.
Haastatteluissa käydään läpi käsityksiä muutoksesta.
Haastattelut suorittaa tutkimusryhmän jäsen, jolla on kokemusta kvalitatiivisesta tutkimuksesta ja jolla ei ihannetapauksessa ole ollut suoraa osallisuutta interventioiden toteuttamiseen.
|
Seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Väestötiedot
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa (0 kuukautta)
|
Tätä tutkimusta varten kehitetty kyselylomake, jossa vanhempia pyydetään raportoimaan: lapsen ikä, lapsen etninen tausta, glukometrin/vakioglukoosimittarin käyttö, insuliinin annostelutapa, vanhempien ammatti, vanhempien koulutus ja perheen kokonaistulot vuodessa.
|
Lähtötilanteessa (0 kuukautta)
|
|
Kliiniset tiedot
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Kliiniset tiedot kerätään osallistujan sähköisistä klinikkamuistiinpanoista.
Nämä tiedonkeruumenetelmät ovat ei-invasiivisia (glykeeminen kontrolli, insuliiniannos, pituuden ja painon mittaukset - mitataan rutiininomaisesti jokaisella klinikkakäynnillä - otetaan luvalla lapsen klinikan muistiinpanoista).
Tutkija pyytää osallistuvan keskuksen toimihenkilöitä täyttämään laskentataulukon, jossa on tiedot jokaisesta suostumuksesta lähtötilanteessa ja seurannassa.
Poimittuja tietoja ovat: Pituus, Paino, Glykeeminen kontrolli (HbA1c), Insuliiniannos, Vakavan hypoglykemian esiintymistiheys, Insuliinin antotapa.
Koulutetut sairaanhoitajat mittaavat nämä tiedot vakiona kaikissa rutiininomaisissa klinikan tapaamisissa.
Tutkija pyytää keräämänsä tiedot vastaavalla klinikalla.
|
Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
|
Vanhempien itsetehokkuus diabeteksen hallinnassa
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Vanhempien itsetehokkuutta diabeteksen hoidossa arvioidaan diabeteksen itsetehokkuusasteikolla (Streisand et al., 2005).
Se sisältää 22 diabeteksen hallintaan liittyvää vanhemmuustehtävää, ja vanhemmat arvioivat itseluottamustaan kunkin tehtävän suorittamiseen 5 pisteen asteikolla (1-Hyvin varma, että en voi - 5-Hyvin varma, että pystyn), mikä osoittaa, kuinka paljon he uskovat pystyvänsä. tai ei voi tehdä mitä pyydetään nyt.
Korkeammat pisteet osoittavat parempaa vanhempien itsetehokkuutta.
|
Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
|
Vanhempien pelko hypoglykemiasta
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Vanhempien pelko hypoglykemiasta arvioidaan käyttämällä vanhempien hypoglykemiapelkotutkimusta (PHFS) (Gonder-Frederick et al., 2011).
PHFS koostuu 10-kohdan käyttäytymisala-asteikosta (B) ja 15-kohdan huoli-ala-asteikosta (W).
Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa hypoglykemian pelkoa.
HFS-B-kohteet kuvaavat käyttäytymistä, jota suoritetaan hypoglykemiakohtausten ja/tai niiden negatiivisten seurausten välttämiseksi (esim. rajoittamalla liikuntaa tai fyysistä aktiivisuutta).
HFS-W-kohteet kysyvät erityisiä huolenaiheita hypoglykeemisistä jaksoista (esim. unen aikana esiintyvistä jaksoista tai onnettomuudesta).
Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa hypoglykemian pelkoa.
Tutkimukset osoittavat, että PHFS voi tarjota luotettavan itseraportin vanhempien hypoglykemian pelosta (Gonder-Frederick et al., 2011).
Se pyytää myös vanhempia ilmoittamaan niiden vakavien hypoglykemiakohtausten lukumäärän, joita heidän lapsensa on kokenut viimeisen 12 kuukauden aikana.
|
Lähtötilanteessa (0 kuukautta) ja seurannassa (noin 3 kuukautta)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Streisand R, Swift E, Wickmark T, Chen R, Holmes CS. Pediatric parenting stress among parents of children with type 1 diabetes: the role of self-efficacy, responsibility, and fear. J Pediatr Psychol. 2005 Sep;30(6):513-21. doi: 10.1093/jpepsy/jsi076. Epub 2005 Mar 3.
- Gonder-Frederick L, Nyer M, Shepard JA, Vajda K, Clarke W. Assessing fear of hypoglycemia in children with Type 1 diabetes and their parents. Diabetes Manag (Lond). 2011;1(6):627-639. doi: 10.2217/DMT.11.60.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- CA16015
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Diabetes mellitus, tyyppi 1
-
University of Colorado, DenverMassachusetts General Hospital; Beta Bionics, Inc.ValmisDiabetes mellitus, tyyppi 1 | Tyypin 1 diabetes | Diabetes tyyppi 1 | Tyypin 1 diabetes mellitus | Autoimmuuni Diabetes | Diabetes mellitus, insuliinista riippuvainen | Nuorten diabetes | Diabetes, Autoimmuuni | Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus 1 | Diabetes mellitus, insuliinista riippuvainen, 1 | Diabetes... ja muut ehdotYhdysvallat
-
Superior UniversityAktiivinen, ei rekrytointiTyypin 2 diabetes mellitus 1Pakistan
-
University of California, San FranciscoJuvenile Diabetes Research FoundationValmisTyypin 1 diabetes mellitus | Diabetes mellitus, tyyppi I | Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus 1 | Diabetes mellitus, insuliinista riippuvainen, 1 | IDDMYhdysvallat, Australia
-
Medical College of WisconsinEi vielä rekrytointiaNon-nutritiivisten makeutusaineiden (NNS) kardiometaboliset vaikutukset tyypin 1 diabeteksessa (T1D)Tyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitus | tyypin 1 diabetes | Ei-ravitsemuksellinen makeutusaineYhdysvallat
-
Lund UniversityIlmoittautuminen kutsustaTyypin 1 diabetes mellitus | Vaiheen 2 tyypin 1 diabetes | Vaiheen 1 tyypin 1 diabetes | Vaiheen 3 tyypin 1 diabetesRuotsi
-
Al-Zaytoonah University of JordanAktiivinen, ei rekrytointiTyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitusEgypti
-
Insulet CorporationEi vielä rekrytointiaTyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitus | Diabetes (DM)Uusi Seelanti
-
Sultan Qaboos UniversityUniversity of Mosul; University of Child Health Sciences and Children's...Ei vielä rekrytointiaTyypin 1 diabetes mellitus | T1DM | Tyypin 1 diabetes (T1DM) | T1DM - tyypin 1 diabetes
-
COUR Pharmaceutical Development Company, Inc.RekrytointiTyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitus | T1DM | T1D | Tyypin 1 diabetes murrosiässä | Tyypin 1 diabetes lapsilla | Tyypin 1 diabetespotilaat | Tyypin 1 diabetes melliitti | T1DM - tyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes (alku nuorisolle)Yhdysvallat
-
Deka Research and DevelopmentJaeb Center for Health ResearchRekrytointiTyypin 1 diabetes mellitus | Tyypin 1 diabetes (T1D)Yhdysvallat
Kliiniset tutkimukset fyysisen aktiivisuuden seuranta ja palaute
-
Weill Medical College of Cornell UniversityWeill Cornell Medical College in QatarPeruutettu
-
Istituto Ortopedico RizzoliUniversity of BolognaValmisHemofilia | Urheilun fysioterapiaItalia
-
University of California, BerkeleyValmis
-
Coventry UniversityValmis
-
Binghamton UniversityLehigh University; Ascension HealthRekrytointiLihavuus | Liikunta | Itsetehokkuus | Online-interventio | KiihtyvyysmittaritYhdysvallat
-
Wake Forest University Health SciencesNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)Valmis
-
Northwestern UniversityValmisLiikunta | Systeeminen lupus erythematosus | NukkuaYhdysvallat
-
Centre Hospitalier Universitaire de Saint EtienneNational Cancer Institute, FranceValmis
-
University of WashingtonValmis
-
University of PittsburghNational Center for Advancing Translational Sciences (NCATS)ValmisYlipaino ja lihavuus | Istuva käyttäytyminen | Kardiovaskulaarinen riskitekijä | PrediabetesYhdysvallat