Erector Spinae -katetri avosydänkirurgiaan (ESPADULT2)

Metodologia VinMec Healthcaren eettisen komitean hyväksynnän ja potilaan tietojen ja huoltajan tai vanhempien suostumuksen jälkeen aikuiset satunnaistetaan satunnaislukugeneraattorin avulla yhteen kahdesta hoitoryhmästä henkilön toimesta, joka on saanut hoitajan valmistelutiedostossa määrätyn suostumuksen. ".

Ryhmä 1: saavat kerta-annoksen paikallispuudutetta Ropivakaiini heittää ESP-katetrit ja 6 tuntia jatkuvan Iso-suolaliuoksen infuusion jälkeen pelastuskipulääkkeellä kivun sattuessa alla olevan protokollan mukaisesti. Ryhmä 2: saa kerta-annoksen paikallispuudutetta Ropivakaiini heittää ESP-katetrit ja 6 tuntia jatkuvan ropivakaiini-infuusion jälkeen pelastuskipulääkkeellä tarvittaessa alla olevan protokollan mukaisesti. Katetrin suorituskyky Anestesiatiimi suorittaa kaikille potilaille ilman poissulkemiskriteerejä (ryhmä I ja II) avoimessa sydänleikkauksessa anestesian jälkeen induktio kahdenvälinen Erector Spinae Plane Block -katetri ultraääniohjauksessa.

Potilas oikeanpuoleisessa decubitusissa. Anestesiologi käyttää ultraääni lineaarista anturia T4-tasolla ja tunnistaa T4:n poikittaisprosessin. Hydrodissektiolla hän tunnistaa interfassiaalisen tilan poikittaisen nivelsiteen etuosan ja selkärangan erektiolihaksen välillä, jotta katetri asetetaan ultraääninäköön. Katetrin kärjen tulee olla poikittaistasolla T5, joka näkyy ultraäänellä. Anestesiologi tarkistaa katetrin oikean asennon 5-prosenttisella dekstroosiinjektiolla = 1–3 ml ultraääninäön alla ja näkee dekstroosin leviämisen interfassiaalisessa tilassa, mikä osoittaa, että katetri ei ole suonensisäinen. Tämä menettely on kahdenvälinen. Katetrissa on keltainen etiketti Huer®-Lock-liittimessä, joka osoittaa selvästi, että se on alueellinen kipulääkekatetri, jotta vältetään mahdolliset virheet, joissa injektio epäonnistuu. (Keltainen on alueellisten anestesian analgesialinjojen kansainvälinen tunnistus).

Tämän kontrollin jälkeen ruiskutetaan pieni induktioannos. Taulukko 1 Induktioannos Potilas 30 - 40 kg = 6 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli Potilas 40 - 50 kg = 8 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli Potilas 50 - 60 kg = 10 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli - 7 0,5 % / puoli kg = 12 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli Potilas > 70 kg = 14 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli 5 tuntia ESP-katetrin induktion jälkeen, valmista liuos pumpussa. Tähän tutkimukseen erityisesti koulutettu kliinisen tutkimuksen sairaanhoitaja jatkaa satunnaistetaan potilas satunnaistustaulukon mukaisesti ja valmistetaan liuos pumpussa liitteenä olevan protokollan mukaisesti. He asettavat potilaan satunnaistettujen lukumäärän pumppuun. Sairaanhoitaja saa ohjeet pitämään pumppujen sisällön luottamuksellisena. He toimittavat valmistetut pumput potilaasta vastaavalle anestesialääkärille ja anestesiahoitajalle. He yhdistävät pumput potilaaseen ja aloittavat infuusion 6 tunnin kuluttua protokollan mukaisesti.

Ryhmässä 1 ja 2 on sokkoliuos pumpussa ♣ Taulukko 2 Jaksottainen automaattinen bolus Leikkauksen jälkeistä ESP-katetriinfuusiota varten Potilas 30 - 40 kg = 6 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli / 6 tuntia Potilas 40 - 50 kg = 8 ml Ropivakaiini 0,5 % / puoli/ 6 h Potilas 50 - 60 kg = 10 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli/ 6 h Potilas 60 - 70 kg = 12 ml ropivakaiinia 0,5 % / puoli/ 6 h Potilas > 70 % ropivakaiinia 0 kg = 14 ml / side/ 6h (Toisen katetrin bolus viivästyy 1 tunnilla).

• Arvioi kiputaso Kaikki tähän tutkimukseen osallistuneet koulutettiin protokollaan viime tammikuussa 2018 ja sairaanhoitaja koulutettiin satunnaiseen suoritukseen ja tiedonkeruuun. Kaikille ryhmille. Sairaanhoitaja arvioi kiputason levossa ja väkivallassa ekstuboinnin jälkeen sekä kivun lokalisoinnin

  • Rintalasta
  • Selkäkipu

  • Viemärit Jos kipu FLACC > 3 tai VAS levossa tai Mob >4

    • Jos pidennysongelma lisää IAB 2 ml/katetri pumpun sisällä olevaa liuosta (kaksoissokkoutettu ei potilas, potilaasta vastaava lääkäri ja tutkija tietävät, mitä pumpussa on kyseisellä puolella (tilavuutta lisäämällä lisätä kipua lievittävää estoa. Tämä volyymin lisäys rajoitetaan vain yhteen lisäykseen. Jos kipu jatkuu sen jälkeen, kun anestesiologi ei saa enää lisätä äänenvoimakkuutta ja hänen tulee siirtyä alla kuvattuun pelastavaan analgesiaan)
    • Jos ei, potilas saa annoksen morfiinia seuraavasti:

Morfiini 50 mcg/kg/min, jos potilas on edelleen intuboituna

Morfiini PCA -tilan pelastus: jos potilas ekstuboidaan:

• Pitoisuus: 50 mg/50 ml
• Latausannos: 1 mg
• PCA-annoksen tarve: 1 mg/annos
• Lukitus: 10 min

• Jatkuva nopeus (perus): 0 Annosraja (tunti): 6mg/tunti Kivun uudelleenarviointi 1 tunti pumpun asetusten muuttamisen jälkeen

  • jos FLACC < 3 tai VAS on huonompi kuin 4: jatka ESP-katetria ja parasetamoli+ibuprofeeni /6h
  • jos FLACC >3 VAS > 4= huono analgesia +> Pelastaa analgesia opioideilla kuten ennen tätä tekniikkaa ja käytetään yleisesti avosydänleikkauksissa. Morfiini 30 mcg/kg/h.
• Katetrin poistaminen Katetrin sisäänvientikohdat tarkastetaan joka toinen päivä. Jos punoitusta pistokohdan ympärillä, katetrit poistetaan ja siirrytään klassiseen IV-kipulääkitykseen mahdollisen infektion estämiseksi. Se julistetaan tutkimuksessa vähäiseksi tapahtumaksi.

ESP-katetrit poistetaan 2 tuntia dreenin poistamisen jälkeen enintään 56 tuntia asettamisen jälkeen.

2 h. Drainin poiston ja ESP-katetrin poiston jälkeen molemmissa ryhmissä analgesia suoritetaan seuraavilla antalgisilla lääkkeillä:

• Parasetamoli Systemaattisesti 1g/6h

• Ketorolakki 30 mg IV 8 tunnin välein ♣ Vaa'at arvioivat kipua:

  • Ennen ekstubaatiota FLACC-asteikko levossa
  • Ekstuboinnin jälkeen ja vielä jää jäljelle käytämme VAS-vaakaa levossa ja Mobissa (istuminen sängyssä, rintakehän kierto) Kivun lokalisointi
• Rintalasta
• Selkäkipu
• Drainit ¬ Drainien poiston jälkeen käytämme FLACC Scale -tukea ja Mobia (rintakehän kierto sängyssä) ja kivun paikannusta. Jokaiselle potilaalle toimitetaan tarkistuslista-anestesiaprotokolla ja pumppuliuoksen tarkistuslista toimitetaan hoitajalle. satunnaistuksen ja pumpun valmistelun vastuu ♣ Tilastollinen analyysi ja otoskoon laskenta Perustuu aikaisempien laitosten julkaisemattomiin retrospektiivisiin tietoihimme maksimikipupisteistä 24 - 48 tuntia leikkauksen jälkeen potilailla, jotka saivat kertapistoksen ESP block -leikkauksia ja joille tehtiin avosydänleikkaus (keskiarvo 3 keskihajonnalla 2.2) Päätämme, että kaikkiaan 18 potilasta käsivarressa tarvitaan saavuttamaan keskimääräisen kivun väheneminen 1,5 80 % teholla 5 % alfalla. Oletamme, että jopa 10 % on menetetty seurantaan ja 10 % potilaista ei täytä vaatimuksia, joten rekisteröimme 25 potilasta kuhunkin ryhmään.