Lanne Erector Spinae Plane Block: Cadaveric Study

1. JOHDANTO

   Forero ym. kuvasivat ensimmäisenä erektoijan selkärangan tasoblokauksen (ESP) neuropaattisen rintakivun hoitoon, jossa anestesiaa ruiskutetaan selkärangan erektorilihaksen ja poikittainen nikamaprosessin väliin rintakehän alueella, ja teoriassa se pyrkii levinnyt anterioriseen paravertebraaliseen tilaan, joihinkin nikamatiloihin pistoskohdan ylä- ja alapuolella. Sen vaikutusmekanismia ja tarkkaa paikallispuudutuksen hajoamista ei kuitenkaan ole vielä täysin selitetty selkeästi.

   Tällainen salpaus, joka kuvattiin ensin neuropaattista rintakipua varten ja myöhemmin laajennettiin rinta- ja vatsaleikkauksia varten, on osoittanut muita käyttökelpoisuutta, kuten sydän- ja rintaleikkauksia.

   Forero ym. julkaisivat heinäkuussa 2018 tutkimuksen, joka osoittaa anatomisesti ruumiinleikkauksen perusteella samaan ESP-lohkokohteeseen ruiskutetun väriaineen dispersion rintakehän eri tasoilla. Ne osoittivat metyleenisinisen dispersion etummaiseen paravertebraaliseen tilaan injektiotasolla kaikissa ruumiissa, ja aivo-selkäydinvirtauksen dispersio vaihteli. Lisäksi esiintyi lateraalista ja mediaalista dispersiota pistokohtaan kylkiluiden välisten tilojen, paravertebraalisen sympaattisen ketjun ja parietaalisen keuhkopussin osalta. Ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia lannerangan erector spinae tasoblokauksesta (LESP-katkos).

   Vuodesta 1960 lähtien lonkkanivelleikkauksesta on tullut yksi yleisimmistä leikkauksista maailmassa johtuen sen teknisestä vallankumouksesta, joka on parantanut esimerkiksi nivelrikkoa, nivelreumaa ja proksimaalisia reisiluun murtumia sairastavien potilaiden elämänlaatua. Kyseessä on kuitenkin leikkaus, jolla on suuri postoperatiivisen kipupotentiaalin, ja leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen tulisi kiinnittää enemmän huomiota, koska tämäntyyppiseen leikkaukseen joutuvat potilaat ovat yleensä vanhempia potilaita, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia ja jotka ovat herkempiä systeemisten kipulääkkeiden (anti-inflammatoristen lääkkeiden) haittavaikutuksille. huumeet, opioidit). Lisäksi kipu voi johtaa hypomobiliteettiin, mikä lisää tromboembolisten komplikaatioiden riskiä.

   Leikkauksen jälkeistä analgesiaa on olemassa useita lonkkanivelleikkauksen muotoja, kuten subarachnoidaalinen morfiini, femoraalinen, obturator ja lateraalinen femoraalinen ihohermokatkos, lannerunkotukos, jatkuva epiduraalikatkos ja "3 in 1" -katkos. Intratekaalisella morfiinilla, jota pidetään edelleen kultaisena analgesiana tällaisessa leikkauksessa, on joitain haitallisia vaikutuksia rasitteena: kutina, virtsan kertymä, pahoinvointi ja oksentelu. "3 in 1" -lohkolla on huomattava osittaisen epäonnistumisen ilmaantuvuus, vaikka se on ainutlaatuinen injektioblokki. . Lateraalisen femoraalisen obturaattorin, obturaattorin ja hermohermojen salpaus vaatii 3 injektiota ja suuremman määrän paikallispuudutetta. Epiduraalitekniikan etuna on, että se mahdollistaa pitkäaikaisen epiduraalikatetrin käytön analgesiaohjatun laitteen kanssa tai ilman. (PCA), mutta näillä herkemmillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia, se voi johtaa hypotensioon tai rajoitettuun liikkumiseen, koska samanaikaisesti käytetään antikoagulanttilääkkeitä. Lannepunoksen tukos on syvä tukos, jossa on suurempi komplikaatioiden riski (retroperitoneaalinen hematooma, syvä verenvuoto), suurempi tekninen vaikeus ja epätasainen paikallispuudutusaineen leviäminen.

   LESP-salpaus syntyi, perustuen samaan periaatteeseen kuin ESP-lohko rintakehän alueella. Toistaiseksi parhaan tietomme mukaan on olemassa vain muutamia tapausraportteja, jotka osoittavat sen käytön lonkkaleikkauksen analgesiassa. Sillä on mahdollisia etuja: toteutuksen helppous, alhainen hermovaurion riski ja turvallisuus potilailla, joilla on koagulopatiaa tai antikoagulantteja. Palvelussamme tutkijoilla on kongressissa vapaana teemana esitelty tapausraportti 01, joka kuvaa myös hyvää yksilön tehokkuutta .

   Viimeaikaiset raportit ovat osoittaneet lannetason ESP-salpauksen (LESP) lonkan ja proksimaalisen reisiluun leikkauksessa, mikä osoittaa hyviä tuloksia postoperatiivisen kivun hallinnassa. Yksi ensimmäisistä lannerangan ESP-salpaa koskevista töistä oli kirje Tulgar et al's Journal of Clinical Anesthesia -julkaisun toimittajalle, joka sitten aloitti kokeen, jossa verrattiin LESP:tä lannerangan neliöön, joka on vielä kesken.

   Anestesiologien kasvavan kiinnostuksen ESP-lohkoa kohtaan on kirjoitettu useita tutkimuksia ja tapausraportteja erilaisista salpaussovelluksista, mutta kirjallisuudesta puuttuu ruumiintutkimukset, jotka osoittaisivat selvemmin paikallispuudutuksen leviämisen ja anatomisesti perustelisivat sen kliinistä tehokkuutta. .

2. TAUSTA Lonkka- ja proksimaalisiin reisiluun leikkauksiin liittyy yleensä merkittävää postoperatiivista kipua, joka voi haitata potilaan liikkumista ja fysioterapiaa leikkauksen jälkeisenä aikana, sen lisäksi, että liikkumattomuus altistaa syvän laskimotromboosin kehittymiselle.

   On olemassa useita tapoja postoperatiiviseen analgesiaan tämäntyyppisissä leikkauksissa, joista jokaisella on etunsa ja haittansa suhteessa toiseen. Tämän projektin tavoitteena on tutkia paikallispuudutuksen hajoamista lannerangan erektointitason salpauksessa, jotta sitä voidaan käyttää turvallisemmin ja tehokkaammin uutena lonkan ja proksimaalisen reisiluun analgesiaa.

3. TAVOITTEET 3.1. Ensisijainen tavoite Tämän ruumiintutkimuksen tavoitteena on osoittaa metyleenisiniväriliuoksen dispersio, kun se injektoidaan samaan LESP-salpauksen kohteena olevaan anatomiseen tilaan leikkaamalla ruumiin lannerangan anatomisesti.
4. HYPOTEESI Lanne erector spinae tasoblokki (LESP) voi tarjota tehokkaan postoperatiivisen kivunlievityksen lonkka- ja proksimaaliselle reisiluun leikkaukselle, joka on verrattavissa muihin olemassa oleviin analgeettisiin menetelmiin. Mahdollinen selitys tälle on tällä tekniikalla ruiskutettu paikallispuudutusdispersio, joka mahdollisesti saavuttaa lannepunoksen takahaarat.
5. MENETELMÄT 5.1 Tutkimustyyppi ja skenaario Kokeellinen, analyyttinen ja prospektiivinen tutkimus suoritetaan Capital Death Verification Servicessä (SVOC) ja São Paulon yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun Human Anatomy Discipline Laboratoryssa. São Paulon yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkimuseettisen komitean hyväksynnän jälkeen aloitetaan aiheiden sisällyttäminen tutkimukseen.

5.2 Sisällys- ja poissulkemiskriteerit Tuoreet ruumiit, ikä> 18 vuotta, pituus 150-190 cm, mikä tahansa sukupuoli.

Ruumiita, joilla on vakavia selkärangan epämuodostumia, tunnetut lannerangan leikkaukset, lannealueen suuriin anatomisiin manipulaatioihin viittaavat arvet ja ruumiit, joiden BMI on > 35 kg/m², ei oteta huomioon.

5.3 Näytteen laskeminen Käytetään kahdeksaa ruumista, joissa liuosinjektiot simuloivat LESP-lohkoa kahdenvälisesti, yhteensä 16 injektiota ja dissektiota.

5.4 Kokeen suunnittelu Injektoidaan 20 ml 0,01 % metyleenisiniliuosta (50 mg metyleenisinistä laimennettuna 0,9 % suolaliuokseen 500 ml) simuloimalla LESP-blokkitekniikkaa: injektio neljännen lannenikaman (L4) poikittaisen prosessin ja erektiolihaksen väliin. alla oleva selkäranka.

Injektio suoritetaan Quincke 20G 100-150 mm ultraääniohjatulla neulalla, jossa on matalataajuinen kaarevuusanturi (4-8 MHz - SonoSite) L4:n poikittaisprosessin ja selkärangan pystysuoralihaksen välisessä tasossa, molemmin puolin jokaisessa ruumiissa . samalta operaattorilta.

Liuoksen ruiskeen jälkeen anatomi leikkaa ruumiit lannerangan takaosan ja analysoi sinisen liuoksen dispersion ja kyllästymisen. Väridispersion anatomiset rakenteet valokuvataan ja säilytetään.