TheraSphere® metastaasien hoitoon maksassa

Tässä tutkimuksessa hankitaan kuvantamistietoja 3–5 potilaalta, jotka osoittavat, että henkilökohtaiseen dosimetriaan perustuvan hoitosuunnitelman toteuttaminen tulevaisuudessa on mahdollista trans-valtimoiden radioembolisaatiossa (TARE).

Maksaneoplasian TARE-hoidolla 90Y-terasfääreillä on pitkä historia. Laite on FDA:n hyväksymä hepatosellulaarisen karsinooman hoitoon, mutta sitä on käytetty laajalti sekundaarisen maksaneoplasian hoitoon, mukaan lukien metastaattiset kolorektaaliset vauriot humanitaaristen laitepoikkeuskäytäntöjen, kuten tämän, mukaisesti.

Kohdennettuna radioaktiivisena hoitona nykyinen TARE-toteutus kärsii tehottomuudesta, joka on tyypillistä radiofarmaseuttiselle hoidolle (RPT) yleensä; nimittäin, että potilaan hoitoon määritettyä aktiivisuutta ei ole optimoitu normaalin elimen sietämän imeytyneen annoksen ja kasvaimen tehokkuuden kynnysten mukaan. Annettavan aktiivisuuden määrä määritetään siihen liittyvästä kuvantamisesta, joko MRI:stä tai röntgen-CT:stä, saaduista volumetrioista, joissa säteilytetyn kudoksen kokonaistilavuuden katsotaan huuhtelevana annettavaksi valitulla valtimolla, mukaan lukien sekä kasvain että normaali elinkudos. Tästä tilavuuden määrityksestä lasketaan ja annetaan aktiivisuus, joka tarvitaan keskimääräisen ennalta määrätyn turvallisen absorboituneen annoksen (120 Gy) antamiseksi koko säteilytetylle alueelle.

RPT:ssä, teranostisessa paradigmassa, potilaalle annetaan esiterapeuttinen tai korvike aktiivisuuden määrä; Tämän jälkeen otetaan 3D-kuvaus (SPECT/CT tai PET/CT) useissa aikapisteissä ja määritetään yksittäisen potilaan farmakokinetiikka, suoritetaan normaalin elimen ja kasvaimen dosimetria ja lasketaan optimaalinen annosteltu aktiivisuus, joka tarjoaa turvallisen ja tehokkaan hoidon yksilölle. potilas määritetään yleensä normaalin riskin elimen suurimman siedetyn annoksen rajoittamana.

TARE tarjoaa useita ainutlaatuisia ominaisuuksia, jotka mahdollistavat yksinkertaisemman version tästä lähestymistavasta kuin on tyypillinen useimmille RPT:ille. Antotapa tarkoittaa, että vain normaali maksa ja keuhkot on katsottava mahdollisiksi riskialttiiksi eliiksi, koska mikropallot embolisoituvat eivätkä kierrä systeemisesti; siihen liittyvien fotonien puute 90Y-hajoamisketjussa tarkoittaa, että voidaan käyttää yksinkertaista aktiivisuuden ja annosnopeuden muuntamista; embolisaatio tarkoittaa, että tarvitaan vain yksi kuvantamisajankohta, koska aktiivisuus ei jakaannu uudelleen ajan myötä ja annosnopeus muunnetaan absorboituneeksi annokseksi käyttämällä 90Y:n fysikaalisia heikkenemisparametreja. Näitä luonnollisia yksinkertaistuksia hyödynnetään jo nykyisessä volyymiparadigmassa, jossa 99mTc-makroalbumiiniaggregaatin (MAA) korvike ja tasokuvausta käytetään määrittämään se osuus kokonaisaktiivisuudesta, joka siirtyy keuhkoihin ja jossa käytetään johdettua muuntokerrointa muuntaa aktiivisuuden imeytyneeksi annokseksi.

Tekninen komplikaatio TAREssa on, että korvike (99mTc-MAA) on luonteeltaan erilainen kuin terapeuttinen laite (90Y-terasfäärit), joten korvikkeen ennustuslaadun luotettavuus on kiistanalainen. Tarkalla ja edistyneellä kuvantamisrekonstruktiolla ja dosimetrialla tutkijat ovat kuitenkin osoittaneet kykynsä ennustaa tarkasti ja tarkasti normaalin maksan ja kasvaimen keskimääräinen 90Y-terasfäärinotto ja absorboitunut annos 99mTc-MAA:sta.

Tällä protokollalla pyritään hankkimaan 3–5 potilaan kuvantamistiedot, jotka osoittavat TARE:n henkilökohtaisen dosimetriaan perustuvan hoitosuunnittelun toteutettavuuden tulevaisuudessa. Hoitoarvioinnin kliinisen standardin lisäksi: 1. 99mTc-MAA:n korvikekuvasta otetaan yksi SPECT/CT nykyisen tasokuvan sijaan; 2. Ylimääräinen yksittäinen 3D-kuva (joko SPECT/CT tai PET/CT, riippuen koneen saatavuudesta) saadaan vertailua varten 6 tuntia terapeuttisten 90Y-mikropallojen annon jälkeen. Tietoinen suostumus saadaan.