Vision Center -palveluiden käytön lisääminen

Global Action Plan for Universal Eye Health korostaa, että on tärkeää tarjota perusnäönhoitoa kaikille yksilöille ja heidän muodostamilleen yhteisöille kohtuuhintaan. Intiassa PEC toimitetaan kahdella päämekanismilla. Ohimenevät seulontaleirit ja pysyvät tilat - näkökeskukset (VC:t), joiden vaikutusalueet ovat noin 50 000 ihmistä, sijaitsevat maaseudulla ja kaupunkien slummeissa ja joihin pääsee julkisilla kulkuvälineillä. He taittavat, diagnosoivat ja hoitavat pieniä silmäsairauksia ja ohjaavat lisähoitoa tarvitsevat tapaukset lähimpään perussairaalaan. PEC:n esteitä koskeva kirjallisuus Intiassa on rajallinen, mutta se viittaa tiedon puutteeseen silmäsairauksista, haitallisista sosiaalisista leimautumisesta, silmäongelmien vähäisestä tärkeydestä, sukupuoleen perustuvasta syrjinnästä, kohtuuhintaisuudesta, havaitun tarpeen puutteesta sekä liikkumattomuudesta ja riippuvuudesta saattajista. Nämä esteet saattavat vaikuttaa VC:n toiminnan kestävyyteen suurelta osin sisäänkäynnin potilaiden lukumäärän vuoksi. Organisaatiomme on pyramidimalliin perustuva näönhoidon toimitusmekanismien verkosto; levisi Pohjois-Intiaan. 36 riskipääomayritystä (9 kaupunkia ja 27 maaseutua) on toiminnassa; tietoisuuden lisääminen, refraktio-, tunnistus- ja lähetyspalveluiden tarjoaminen alueen väestölle ja yhteydenpito palvelujen tarpeessa oleviin. Suurimmalle osalle ihmisistä nämä ovat ensimmäinen yhteyspiste, kun he hakevat tai yrittävät päästä näönhoitopalveluihin. Luottamuksen ja korkean viittauksen kehittäminen näihin riskipääomayrityksiin koko heidän palvelemastaan ​​haarukkaväestöltä on olennaista näiden keskusten yleisen kestävyyden kannalta ja PEC-toimituksen laajentamisen kannalta. Tämän protokollan tarkoituksena on tutkia ovelta ovelle -seulonnan ja säännöllisten tiedotustoimintojen yhdistävän toimenpiteen vaikutusta palvelun käyttöön VC:issä.

Tutkimuksen suunnittelu ja prosessi: Satunnaistettu kokeellinen interventio, jossa valitaan neljä riskipäätelaitetta: kaksi kumpaakin interventio- ja ohjaushaaroista (yksi tietystä toiminta-alueesta). Organisaatiollamme on 6 toissijaista keskusta (SC), joista 4 sijaitsee Uttar Pradeshin osavaltiossa, nimittäin Meerut, Mathura, Saharanpur & Kheri. Näillä alueilla on yhteensä 23 maaseutu- ja kaupunkiseudulla toimivaa riskipääomayritystä, jotka yhdessä palvelevat noin 1 miljoonaa ihmistä. Näistä neljästä SC:stä 2 valittiin (Vrindavan Mathuran alueella ja Mohammadi Kherin piirissä) tähän tutkimukseen perustuen toteutettavuuteen ja niiden valuma-alueen väestön demografiseen profiiliin. Vrindavanin alueella on 8 näönhoitopalveluja tarjoavaa riskipääomaa sen puolikaupunkialueilla, kun taas Mohammadin alueella on 6 riskipääomaa (5 maaseudulla ja 1 puolikaupunki). Suurin osa näistä riskipääomista on ollut toiminnassa yli 3 vuotta. Kuitenkin edellisen vuoden tiedot osoittivat, että 80% riskipääomista ei ole optimaalinen suorituskyky. Alioptimaaliset VC:t listattiin. Yhteensä 10 riskipäälliköstä (5 kullakin alueella, jotka täyttivät sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit) valittiin satunnaisesti kustakin 2: yksi kontrolli- ja interventiohaaroille. Mathuran alueen kahden korttelin riskipääomasijoittajat sijaitsivat Chhatassa ja Rayassa, kun taas Kherin piirin 2 korttelin 2 riskipääomaa sijaitsi Mitaulissa ja Pashgaonissa. Tutkimuksen luonteesta johtuen oli mahdotonta peittää kenttähenkilöstöä interventioon.

Sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit: Alueellinen tiimi keräsi yksityiskohtaista tietoa kaikista Vrindavan & Mohammadin alueella toimivista riskipääomayhtiöistä. VC:t sisällytettiin seuraavien kriteerien perusteella:

Alhainen suorituskyky (walk-in OPD ≤ 10/päivä) Toiminnan kesto > 1 vuosi 1 VC:n läsnäolo kussakin käsivarressa valituista VC:istä VC:t, joiden sisäänkäynti OPD on yli 10 päivässä ja jotka ovat olleet käytössä alle vuoden ulkopuolelle.

Tutkimusympäristö: Mathuran piirissä on noin 2,5 miljoonaa asukasta, joista 70 % asuu maaseudulla. Kherin piirin väkiluku on 4 miljoonaa - 88% asukkaista maaseutualueilla. Chhata-korttelissa Mathurassa on 81 kylää, joista 30 on 10 kilometrin säteellä VC:stä. Näillä 30:llä on yhteensä 70 000 asukasta. Toisaalta Raya-korttelissa on 124 kylää, joista 90 on 10 kilometrin säteellä VC:stä ja joiden yhteenlaskettu väkiluku on 130 000. Kherissä Mitauli-korttelissa on 138 kylää, joista 75 on 10 kilometrin säteellä VC:stä. Yhteensä väkiluku on noin 111 000. Pashgaonin korttelissa on 230 kylää, joista 85 on 10 km:n säteellä VC:stä. Asukkaita on noin 110 000.

Näytteen koko: OPD:n keskimääräinen läsnäolo interventio-VC:ssä on tällä hetkellä 7/päivä. Tutkijat odottavat saavuttavansa 14 pisteen toimenpiteen jälkeen, jos tämä epäonnistuu, interventiota ei pidetä onnistuneena. Siksi tilastollisen analyysin ensisijaisena tavoitteena tulisi olla arvioida keskimääräinen osallistujamäärä, intervention jälkeen, äärimmäisellä tarkkuudella, mikä saa meidät arvioimaan, ovatko tutkijat onnistuneet saavuttamaan tavoitteen (keskimäärin 14 päivässä). Tutkijat asettivat intervention jälkeisen otoskeskiarvon luottamusväliksi ±1 (tässä tapauksessa kapein mahdollinen luottamusväli). Sen tarkistamiseksi, onko keskimäärin saavutettu vähintään 20 päivässä, tutkijat odottavat otoksen keskiarvoksi vähintään 21 (eli luottamusväli on 20-22). Tutkijat olettavat, että luottamusvälin todennäköisyys on 95 % ja päivittäisellä OPD-läsnäololla on Poisson-jakauma. Siten tutkijat odottavat, että interventiopäivän jälkeisellä osallistumisella on Poisson-jakauma, jonka keskiarvo on vähintään 21. Se tarkoittaa, että jakauman varianssi on myös 21 (tai enemmän), ja tutkijat haluavat arvioida keskiarvon 95 %:n luottamusvälillä ±1. Se edellyttää otoksen vähimmäiskokoa 81 päivää.

Tutkijat ovat käyttäneet seuraavaa kaavaa otoskoon laskemiseen:

Otoskoko= 〖1,96〗^2/d^2 x jakauman varianssi Kun 1,96 on normaalin normaalijakauman 97,5 prosenttipiste, d on luottamusvälin pituus (estimaatin toisella puolella). d=1 & varianssi=21 antavat otoskoon=81. Tutkijat olivat asettaneet COVIDia edeltävänä aikana tavoitteeksi 20, mutta pandemian vuoksi tutkijat ovat muuttaneet toivomamme tavoitteemme 14:ään päivässä pitääkseen toimenpiteen onnistuneena. Tutkijat ovat pitäneet kiinni lisäpäivistä otoskoon (14 tavoitteen 58 päivän sijaan) voidakseen arvioida tarkasti jopa 14 päivää kohti OPD:tä.

Interventioosasto: Interventio sisältää ovelta ovelle -seulonnan ja tietoisuuden lisäämisen 8-12 kylässä, jotka ympäröivät interventio-VC:tä. VC-tiimi koulutetaan käyttämään PEEK acuity20 -sovellusta näöntarkkuuden mittaamiseen ja tiedonkeruuohjelmiston (Taraka) käyttöön Android-alustoilla. Näkökeskuksen koordinaattori ja VC:n hoitaja laativat luettelon ympäröivistä kylistä (10 km säteellä). Visiokeskuksen koordinaattori tapaa kylän johtajan saadakseen luvan ovelta ovelle -interventiotutkimuksen toteuttamiseen kylässä. Kun tarvittavat luvat on saatu, kyselykylistä laaditaan prioriteettiluettelo toimenpiteen aloittamiseksi. Interventiokylissä VC-hoitaja kulkee ovelta ovelle. Esityksen aikana, jos jokin talo on lukossa tai perheenjäsenet eivät ole tavoitettavissa, hoitaja yrittää ottaa kadonneisiin yhteyttä vähintään 3 kertaa. Päivystäjä selittää interventiota ja saa suostumuksen osallistumiseen kyselyyn. Myös kotitalouden tai perheenjäsenet, jotka eivät halua tai eivät ole kiinnostuneita osallistumaan kyselyyn, kirjataan erikseen. Saatuaan suostumuksen hoitaja ilmoittaa näönhoidon tarpeesta yleensä ja jakaa IEC-materiaalin. Jokaisen yli 5-vuotiaan perheenjäsenen jokaisen silmän näöntarkkuus mitataan ja tallennetaan älypuhelimen PEEK-sovelluksella. Demografiset tiedot, silmävalitukset ja tiedot kaikista aikaisemmista näöntarkastuksista tallennettaisiin myös Android-sovellukseen. Kaikki henkilöt, joiden näöntarkkuus on <6/12 (raja) tai muita silmäongelmia, neuvotaan ja ohjataan kattavaan tutkimukseen näkökeskukseen. Lähetetyille potilaille toimitetaan lähetetodistus sekä lähetteen syy. Suositeltujen potilaiden tiedot ovat näköteknikon (optometristin) saatavilla ohjelmiston kautta. Potilaat, jotka ilmoittavat VC:lle kattavaa tarkastusta ja hoitoa varten ovelta ovelle -toimenpiteen vuoksi, tallennetaan näkökeskuksen hallintaohjelmistoon (VCMS). Kaikki leikkaushoitoa tai lisähoitoa tarvitsevat potilaat ohjataan vastaavaan toissijaiseen keskukseen.

Ohjausvarsi: Ohjausvarsi VC jatkaa rutiinitietoisuuttaan ja terveyskeskustelujaan yhteisössä. VC-hoitaja laatii kuukausittaisen toimintasuunnitelman ja järjestää toimintaa ympäröivässä 8-10 kylässä. Henkilöt, joilla on silmäongelmia, kirjataan ja lähetetään VC:lle lisäarviointia ja hoitoa varten. VC:lle ilmoittavat potilaat rekisteröidään VCMS:ään. Kirurgisia toimenpiteitä tai lisähoitoa varten potilaat ohjataan vastaavaan SC:hen. Toiminnot ovat samat molemmissa käsivarsissa ja ne myös standardoidaan samalla tavalla. Vain niiden tila ja kattavuus ovat erilaisia.

Projektin aikataulut: Opintojakso on 12 kuukautta. Tutkimusintervention valmisteluun ja hyväksyntöjen saamiseen kuluu kaksi kuukautta, interventiota edeltävään työhön eli tiimin kouluttamiseen, kenttävalmisteluun, tiedonkeruumuodon viimeistelyyn ja IEC-kehitykseen, neljä kuukautta interventioon ja tiedonkeruuun. Tiedonkeruun jälkeen jäljellä olevat kolme kuukautta käytetään tietojen analysointiin ja kirjoittamiseen.

Tiedonkeruu ja muuttujat: Sekä sähköinen että manuaalinen tiedonkeruu molemmille käsille. Käsivarren kenttätason tiedot (ovelta ovelle -tutkimus) ohjelmistojen kautta; Ohjaa käsivarren kenttätason toimintaa aktiviteettirekisterissä manuaalisesti. VC-tason tiedot poimittaisiin VCMS:stä sekä ohjaus- että interventio-VC:ille. Molemmissa käsissä kerätään ohjelmallista dataa, joka sisältää tiedot tarkastetuista kylistä, ovelta ovelle -seulonnasta, sisäänkäynnin OPD:stä, kentältä lähetteiden jälkeen raportoivista, silmälaseista ja niiden ottamisesta sekä lähete kaihiin , erikois- ja kirurginen seuranta. Kustannustietoja kerätään suorista, epäsuorista ja vaihtoehtoisista kustannuksista, kuten vuokrasta, henkilöresursseista, yleiskuluista ja yhteisön toiminnasta. Myös tiedot tuloista OPD:stä, silmälaseista ja tehdyistä leikkauksista.

Laadunvarmistus: Kolme tietolähdettä: ovelta ovelle -seulontatiedot kerätään räätälöidyn Android-sovelluksen kautta, VC:ssä vierailevien potilaiden tiedot kerätään VCMS:n kautta ja lisätietoa, jotka liittyvät valvonta-VC:iden toimintaan ja henkilöstön vierailuihin. rekistereissä. Ohjelmistossa on tarkastukset ja tasapainot, jotka varmistavat täydellisen tiedonkeruun. Manuaalinen tiedonkeruu standardoidaan tarkistuslistan avulla. Kentälle tehdään ajoittain satunnaisia ​​seurantakäyntejä. Päivän aikana kerätyt tiedot ladataan pilvipalvelimelle vähintään kerran päivän päätteeksi tarkastettavaksi. Tietojen laatu varmistetaan selkeästi määritellyillä rooleilla, asianmukaisella resurssien allokoinnilla ja säännöllisillä tapaamisilla tiimin jäsenten kanssa. Säännöllistä tarkistusprosessia noudatetaan kerätyn tiedon laadun varmistamiseksi ja vähintään 10 % siitä on kenttävalvojien todentama. Leikkaukseen liittyvät SC-lähetteet poimittaisiin SC EMR:istä. Tiedot kerättäisiin kuukausittain osana rutiiniohjelman seurantaa.

Tietojen analyysi: Kerätyt tiedot taulukoidaan ja analysoidaan käsivarren mukaan: kylän etäisyys; ikä; sukupuoli; silmäongelmat; näöntarkkuus; hoidon noudattaminen - lääketiede, leikkaus, lasit ja riskipääomatulot ja menot. Analysoitaisiin eroa lähtötilanteesta sisäänkäyntien potilaiden, lähetteiden, palvelujen käyttöönoton ja interventioon liittyvien kustannusten määrässä. Z-testiä käytetään vertaamaan muutosta sisäänkäynnissä olevien potilaiden määrässä näiden kahden haaran välillä. P-arvoa alle 0,05 pidettäisiin merkittävänä.

Kustannustehokkuusanalyysi: Kustannustehokkuusanalyysi (CEA) ja asteittainen CEA suoritetaan. Lisäkustannukset jokaisesta VC:hen osallistuvasta lisäedunsaajasta lasketaan. Potilaiden kasvun laskemiseksi tutkimusajanjakson keskiarvosta vähennettäisiin vuorokauden keskimääräinen käyntimäärä samojen kuukausien aikana viime vuonna. Myös muutos ohjaus-VC:ssä, jos sellainen on, vähennettäisiin ennen tämän käyttämistä nimittäjänä laskennassa.