Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Optimizing Psychological Treatment for Pain After Breast Cancer: A Pilot Study

keskiviikko 29. syyskuuta 2021 päivittänyt: Maja Johannsen, University of Aarhus

Optimization of Psychological Treatment for Pain After Breast Cancer Using the Multiphase Optimization Strategy (MOST): A Pilot Study

The present study is a pilot study that aims to evaluate the feasibility, validity, and preliminary efficacy of three psychological treatment components for pain after breast cancer, which will be evaluated in a larger trial following completion of the present pilot study.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

The present pilot study is a precursor for a following larger trial and aims to evaluate the i) feasibility, ii) validity, and iii) preliminary efficacy of the three treatment components that will be further investigated in a subsequent larger trial. The present pilot study will employ the same design as will be used in the subsequent larger trial, namely the Multiphase Optimization Strategy (MOST). Specifically, in the subsequent larger trial, MOST will be used to evaluate the efficacy and change processes of three psychological treatment components selected from so-called "third wave" cognitive therapies (CTs), which have been shown to be efficacious in the treatment of pain after breast cancer.

The overall hypothesis is that the selected third wave CT components will target key maintaining psychological factors in pain, thus leading to reductions in the primary outcomes of pain intensity and -interference. Specifically, we hypothesize that:

  1. Mindful attention practices will increase attentional control (i.e., the ability to intentionally focus and intentionally shift one's attention), thereby reducing pain hypervigilance, leading to reductions in pain intensity and -interference.
  2. Decentering practices will reduce fusion with thoughts (i.e., getting caught up in one's thoughts and acting automatically in response to thoughts), thereby reducing pain catastrophizing, leading to reductions in pain intensity and -interference.
  3. Values and committed action (i.e., behavior linked to values and goals) will increase acceptance of discomfort and reduce avoidant behavior, leading to reductions in pain intensity and -interference.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

31

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Central Denmark Region
      • Aarhus, Central Denmark Region, Tanska, 8000
        • Aarhus University

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 80 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Nainen

Kuvaus

Inclusion criteria:

  • Diagnosis of primary breast cancer stage I-III
  • Min. 6 months post breast cancer treatment (i.e., surgery, chemotherapy, and/or radiotherapy). Endocrine treatment, e.g., Letrozole or Tamoxifen, and/or Zoledronic acid and/or Herceptin treatment is allowed during study participation
  • Pain corresponding to a min. pain score of >= 3 on pain intensity or pain interference measured by 11-point Numeric Rating Scales (NRSs)
  • Sufficient ability to communicate in Danish
  • Sufficient ability to participate in an online-delivered intervention

Exclusion Criteria:

  • Metastatic breast cancer (stage IV)
  • Breast cancer recurrence
  • Bilateral breast cancer
  • Other current cancer disease
  • Other current pain condition (e.g., fibromyalgia)
  • Current severe psychiatric disorder (e.g., psychosis)
  • Inability to communicate in Danish
  • Inability to participate in an online-delivered intervention

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Tehtävätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Ei väliintuloa: Odotuslistan hallinta
Edellytykseen 1 satunnaistetuille osallistujille ei tarjota hoitokomponentteja heti ilmoittautumisen jälkeen, vaan heille tarjotaan tutkimuksen lopussa oma valinta. Istuntojen kokonaismäärä: 2 (2 kontaktituntia) opintojen päätyttyä.
Kokeellinen: Tietoinen huomio
Osallistujat, jotka on satunnaistettu tilaan 2, saavat huomion huomioivan hoitoosan. Istuntojen kokonaismäärä: 2 (2 kontaktituntia).
Mindful-huomiohoitokomponentti koostuu hengitysharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdella istunnolla (1 tunti kumpikin) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja harjoitusten välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
Kokeellinen: Decentering
Osallistujat, jotka on satunnaistettu tilaan 3, saavat decentering-hoitokomponentin. Istuntojen kokonaismäärä: 2 (2 kontaktituntia).
Decentering-hoitokomponentti koostuu ohjatusta kuvaharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdessa istunnossa (kukin yksi tunti) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja istuntojen välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
Kokeellinen: Arvot ja sitoutunut toiminta
Osallistujat, jotka on satunnaistettu tilaan 4, saavat Arvot ja sitoutuneet toiminnot -hoitokomponentin. Istuntojen kokonaismäärä: 2 (2 kontaktituntia).
The Values and committed action treatment component consists of identification of personal values and committed action, and is operationalized as two sessions (1 hour each) delivered over two weeks, i.e., one session per week, with homework between sessions. Sessions will be delivered online.
Kokeellinen: Mindful attention + Decentering
Participants randomized to condition 5 will receive the Mindful attention treatment component and the Decentering treatment component. Total number of sessions: 4 (4 contact hours).
Mindful-huomiohoitokomponentti koostuu hengitysharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdella istunnolla (1 tunti kumpikin) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja harjoitusten välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
Decentering-hoitokomponentti koostuu ohjatusta kuvaharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdessa istunnossa (kukin yksi tunti) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja istuntojen välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
Kokeellinen: Mindful attention + Values and committed action
Participants randomized to condition 6 will receive the Mindful attention treatment component and the Values and committed action treatment component. Total number of sessions: 4 (4 contact hours).
Mindful-huomiohoitokomponentti koostuu hengitysharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdella istunnolla (1 tunti kumpikin) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja harjoitusten välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
The Values and committed action treatment component consists of identification of personal values and committed action, and is operationalized as two sessions (1 hour each) delivered over two weeks, i.e., one session per week, with homework between sessions. Sessions will be delivered online.
Kokeellinen: Decentering + Values and committed action
Participants randomized to condition 7 will receive the Decentering treatment component and the Values and committed action treatment component. Total number of sessions: 4 (4 contact hours).
Decentering-hoitokomponentti koostuu ohjatusta kuvaharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdessa istunnossa (kukin yksi tunti) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja istuntojen välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
The Values and committed action treatment component consists of identification of personal values and committed action, and is operationalized as two sessions (1 hour each) delivered over two weeks, i.e., one session per week, with homework between sessions. Sessions will be delivered online.
Kokeellinen: Mindful attention + Decentering + Value-based action
Participants randomized to condition 8 will receive the Mindful attention treatment component, the Decentering treatment component, and the Values and committed action treatment component. Total number of sessions: 6 (6 contact hours).
Mindful-huomiohoitokomponentti koostuu hengitysharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdella istunnolla (1 tunti kumpikin) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja harjoitusten välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
Decentering-hoitokomponentti koostuu ohjatusta kuvaharjoituksesta, ja se toteutetaan kahdessa istunnossa (kukin yksi tunti) kahden viikon aikana, eli kerran viikossa, ja istuntojen välissä tehdään kotitehtäviä. Istunnot toimitetaan verkossa.
The Values and committed action treatment component consists of identification of personal values and committed action, and is operationalized as two sessions (1 hour each) delivered over two weeks, i.e., one session per week, with homework between sessions. Sessions will be delivered online.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Pain intensity (11-point Numeric Rating Scale, NRS)
Aikaikkuna: Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
The NRS is a validated, self-report instrument assessing pain intensity during the last week. Answer format range: 0 (no pain) to 10 (worst possible pain); total score range: 0-10. Higher scores yield more pain.
Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
Pain interference (the 7-item subscale of the Brief Pain Inventory, BPI)
Aikaikkuna: Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
The BPI is a validated, self-report instrument assessing clinical pain. The BPI pain interference subscale assesses pain interference during the last week across 7 domains, i.e., general activity, mood, walking ability, normal work, relations with other people, sleep, and enjoyment of life. Answer format range: 0 (no interference) to 10 (maximal interference); total score range: 0-10. Higher scores yield more pain interference.
Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kivun laatu (22 kohdan kipukuvaajat McGill Pain Questionnairesta, MPQ)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
MPQ:n kipukuvaajat muodostavat validoidun itseraportoivan instrumentin, joka arvioi kivun laatua (eli kivun tyyppiä eli jatkuvaa kipua, ajoittaista kipua, neuropaattista kipua, mielialakipua) viimeisen viikon aikana. Vastausmuotoalue: 0 (ei kipua) - 10 (pahin mahdollinen kipu); kokonaispistemäärä: 0-60 (jatkuva, neuropaattinen ja ajoittainen kipu), 0-40 (affektiivinen kipu). Korkeammat pisteet tuottavat enemmän kipua.
Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Kivun tuhoava asteikko (13 kohdan kivun tuhoava asteikko, PCS)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
PCS on validoitu, itseraportoiva väline, joka arvioi kivun katastrofaalista vaikutusta. Vastauksen muotoalue: 0 (ei ollenkaan) - 4 (koko ajan); kokonaispistemäärä: 0-52. Korkeammat pisteet tuottavat enemmän katastrofaalista kipua.
Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Syövän uusiutumisen pelko (9-kohdan Fear of Cancer Recurrence Inventory, FCRI)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
FCRI on validoitu itseraportoiva väline, joka arvioi syövän uusiutumisen pelkoa viimeisen kuukauden aikana. Vastauksen muotoalue: 0 (ei ollenkaan) - 4 (paljon); kokonaispistemäärä 0-36. Korkeammat pisteet lisäävät syövän uusiutumisen pelkoa.
Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Hyvinvointi (5-kohdan WHO-5 Well-being Index, WHO-5)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
WHO-5 on validoitu itseraportoiva väline, joka arvioi nykyistä hyvinvointia. Vastausmuotoalue: 0 (ei kerralla) - 5 (koko ajan); kokonaispistemäärä: 0-100. Korkeammat pisteet tuovat lisää hyvinvointia.
Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Pain intensity (11-point Numeric Rating Scale, NRS)
Aikaikkuna: Every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component
Pain intensity during the last 24 hours will be assessed every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component using the NRS. Answer format range: 0 (no pain) to 10 (worst possible pain); total score range: 0-10. Higher scores yield more pain.
Every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component
4. Pain interference (1 aggregated item assessing pain interference during the last 24 hours within the 7 domains measured with the Brief Pain Inventory, BPI, interference subscale)
Aikaikkuna: Every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component
Pain interference during the last 24 hours will be assessed every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component using 1 aggregated item assessing pain interference across the 7 domains measured with the BPI interference subscale, i.e., general activity, mood, walking ability, normal work, relations with other people, sleep, and enjoyment of life. Answer format range: 0 (no interference) to 10 (maximal interference); total score range: 0-10. Higher scores yield more pain interference.
Every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component
Pain burden (11-point Numeric Rating Scale, NRS)
Aikaikkuna: Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
The NRS is a validated, self-report instrument assessing pain burden during the last week. Answer format range: 0 (no burden) to 10 (maximal burden); total score range: 0-10. Higher scores yield more pain burden.
Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
Psychological distress (the 14-item Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)
Aikaikkuna: Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
The HADS is a validated, self-report instrument assessing psychological distress during the last week. Answer format range: 0 (not at all or never) to 3 (most or all of the time); total score range 0-42. Higher scores yield more distress.
Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Moderaattori: Therapeutic Alliance (12-tuotteen Working Alliance Inventory, WAI) tarkistettu lyhyt lomake
Aikaikkuna: 1 viikko viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
WAI on validoitu, itseraportoiva väline, joka arvioi terapeuttista allianssia. Vastauksen muotoalue: 1 (ei koskaan) - 7 (koko ajan); kokonaispistemäärä: 12-84. Korkeammat pisteet tuottavat vahvemman terapeuttisen liiton.
1 viikko viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Välittäjä: Tietoinen huomio (15-osainen Mindful Attention Awareness Scale, MAAS)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
MAAS on validoitu itseraportoiva väline, joka arvioi yksilöllisiä eroja tietoisten tilojen esiintymistiheydessä ajan mittaan. Vastauksen muotoalue: 1 (melkein aina) 6 (lähes ei koskaan); kokonaispistemäärä: 1-6. Korkeammat pisteet tuottavat enemmän tietoista huomiota.
Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Välittäjä: Tietoinen huomio (2 kohdetta 15-kohdan Mindful Attention Awareness Scale -asteikosta, MAAS)
Aikaikkuna: Ennen jokaista istuntoa (T)
MAAS-kohdat 13 ja 7 arvioidaan ennen jokaista istuntoa (Ts). Vastauksen muotoalue: 1 (melkein aina) 6 (lähes ei koskaan). Korkeammat pisteet tuottavat enemmän tietoista huomiota.
Ennen jokaista istuntoa (T)
Välittäjä: Kivun hyväksyminen ja aktiivisuus (20-kohdan kroonisen kivun hyväksymisasteikko, CPAS)
Aikaikkuna: Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
CPAS on validoitu itseraportoiva väline, joka arvioi kivun hyväksymistä ja toimintaan sitoutumista. Vastauksen muotoalue: 0 (ei koskaan tosi) - 6 (aina tosi); alaasteikko: 0-54 (kivun hyväksymisen alaasteikko), 0-66 (aktiviteettiin sitoutumisen alaasteikko). Korkeammat pisteet lisäävät hyväksyntää ja aktiivisuutta.
Lähtötilanne (T1) 1 viikkoon viimeisen istunnon jälkeen (intervention jälkeinen, T2)
Qualitative Interviews
Aikaikkuna: 10-14 days after last session
Participants will be invited to participate in a 30-minutes semi-structured individual interview 10-14 days after their last session. The interview serves to support the validation of the treatment components and to provide in-depth knowledge about the participants' experiences through their qualitative comments.
10-14 days after last session
Moderator: Demographic characteristics
Aikaikkuna: Baseline (T1)
Socio-demographic characteristics will be assessed using single questions (e.g., municipality, marital status, income, work status).
Baseline (T1)
Moderator: Clinical characteristics
Aikaikkuna: Baseline (T1)
Clinical characteristics will be assessed using single questions (e.g., date of surgery, adjuvant therapy).
Baseline (T1)
Moderator: Treatment expectancy
Aikaikkuna: Baseline (T1)
Treatment expectancy will be assessed using a single question regarding the extent to which the participant believes that the intervention will reduce pain and increase overall well-being. Answer format range: 1 (not at all) to 5 (a great deal); total score range: 1-5. Higher scores indicate stronger expectations that the intervention will lead to a positive outcome.
Baseline (T1)
Moderator: Home work
Aikaikkuna: Before each session (Ts) and 1 week after last session (Post-intervention, T2)
Homework will be assessed with 4 single items related to i) whether home work has been conducted (yes/no), and the ii) type, iii) frequency (number of days per week), and iv) duration of completed homework (average number of minutes per day).
Before each session (Ts) and 1 week after last session (Post-intervention, T2)
Mediator: Mindful attention (1 item from the 15-item Mindful Attention Awareness Scale, MAAS)
Aikaikkuna: Every day for 6 days following the first session for each treatment component (Td)
MAAS item 6 will be assessed every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component. Answer format range: 1 (almost always) to 6 (almost never). Higher scores yield higher levels of mindful attention.
Every day for 6 days following the first session for each treatment component (Td)
Mediator: Decentering (the 11-item subscale of the Experiences Questionnaire, EQ)
Aikaikkuna: Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
The EQ is a validated, self-report instrument assessing decentering. Answer format range: 1 (do not agree at all) to 5 (agree completely); total score range: 11-55. Higher scores yield higher levels of decentering.
Baseline (T1) to 1 week after last session (Post-intervention, T2)
Mediator: Decentering (2 items from the 11-item subscale of the Experiences Questionnaire, EQ)
Aikaikkuna: Before each session (Ts)
EQ items 5 and 7 will be assessed before each session (Ts). Answer format range: 1 (do not agree at all) to 5 (agree completely). Higher scores yield higher levels of decentering.
Before each session (Ts)
Mediator: Decentering (1 item from the 11-item subscale of the Experiences Questionnaire, EQ)
Aikaikkuna: Every day for 6 days following the first session for each treatment component (Td)
EQ item 5 will be assessed every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component. Answer format range: 1 (do not agree at all) to 5 (agree completely). Higher scores yield higher levels of decentering.
Every day for 6 days following the first session for each treatment component (Td)
Mediator: Pain acceptance and activity engagement (2 items from the 20-item Chronic Pain Acceptance Scale, CPAS)
Aikaikkuna: Before each session (Ts)
CPAS items 1 and 12 will be assessed before each session (Ts). Answer format range: 0 (never true) to 6 (always true). Higher scores yield more acceptance and activity engagement.
Before each session (Ts)
Mediator: Pain acceptance and activity engagement (1 item from the 20-item Chronic Pain Acceptance Scale, CPAS)
Aikaikkuna: Every day for 6 days following the first session for each treatment component (Td)
CPAS item 1 will be assessed every day for 6 days following the first session (Td) for each treatment component. Answer format range: 0 (never true) to 6 (always true). Higher scores yield more acceptance and activity engagement.
Every day for 6 days following the first session for each treatment component (Td)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Maja Johannsen, PhD, University of Aarhus

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 1. maaliskuuta 2021

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 1. heinäkuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Sunnuntai 1. elokuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 23. maaliskuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 9. huhtikuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 12. huhtikuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 30. syyskuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 29. syyskuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. syyskuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Rintasyöpä

Kliiniset tutkimukset Tietoinen huomio

Tilaa