Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Stimulation to Induce Mothers -tutkimus (STIM)

torstai 19. maaliskuuta 2026 päivittänyt: Yale University

Stimulation to Induce Mothers (STIM) -tutkimus: Rinnakkaisryhmän satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tutkijat ehdottavat rinnakkaisryhmälle satunnaistettua kliinistä tutkimusta synnytyksensisäisen nännin stimulaation ja eksogeenisen oksitosiini-infuusion välillä synnyttämättömille naisille, joille tehdään synnytyksen induktio lyhyellä aikavälillä. Keskeinen hypoteesi on, että synnytyksen aikana tapahtuva nännin stimulaatio synnytyksen indusoimiseksi lisää spontaania emätinsynnytystä, parantaa potilaskeskeisiä tuloksia, kuten synnytystyytyväisyyttä, synnytystä ja kipupisteitä, ja vähentää haitallisia vastasyntyneiden ja äitien tuloksia synnyttämättömillä naisilla. Tutkijat pyrkivät seuraaviin erityistavoitteisiin: 1) Arvioimaan synnytyksensisäisen nännin stimulaation tehokkuutta spontaanin emättimen synnytyksen nopeuteen kesken synnyttäneillä naisilla (ensisijainen tavoite), 2) määrittämään synnytyksensisäisen nännin stimulaation vaikutus äidin ja vastasyntyneen haitallisten synnytysten määrään. tulokset (toissijainen tavoite nro 1), 3) määrittää synnytyksensisäisen nännin stimulaation vaikutus potilaskeskeisiin tuloksiin (toissijainen tavoite nro 2) ja 4) tutkimukseen osallistuvien naisten alaryhmässä mitata muutos oksitosiinikonsentraatio lähtötilanteesta siihen aikaan, jolloin potilas saavuttaa säännöllisen supistumiskuvion, ja korrelaation mittaamiseksi syljen ja seerumin oksitosiinipitoisuuksien välillä potilailla, joille tehdään synnytyksen induktio synnytyksensisäisen nännin stimulaation kautta verrattuna jatkuvaan eksogeeniseen oksitosiiniinfuusioon. Tutkijat arvioivat, että yhteensä 562 naisen satunnaistaminen antaa riittävän tilastollisen tehon havaita merkittäviä eroja ensisijaisessa tuloksessa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Ensisijaiset tavoitteet

  1. Sen määrittämiseksi, muuttaako synnytyksen sisäinen nännin stimulaatiohoito synteettisen oksitosiinin kanssa tai ilman sitä spontaanin emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen todennäköisyyttä verrattuna synteettisen oksitosiini-infuusion saamiseen ilman nännin stimulaatiota synnytyksen käynnistämiseksi.
  2. Imetys ainoana ravinnonlähteenä äidin sairaalasta kotiutumisen yhteydessä

Toissijaiset tavoitteet (jos sovellettavissa)

Toissijaiset tavoitteet ovat seuraavat:

  1. Selvitä, muuttaako synnytyksen sisäinen nännin stimulaatiohoito synteettisellä oksitosiinilla tai ilman sitä spontaanin emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen todennäköisyyttä verrattuna synteettisen oksitosiini-infuusion saamiseen ilman nännistimulaatiota synnytyksen käynnistämiseksi.
  2. Selvitä, onko naisilla, jotka suorittavat synnytyksensisäistä nännin stimulaatiota synnytyksen käynnistämiseksi, eroja muissa synnytys- ja äitiystuloksissa
  3. Selvitä, raportoivatko naiset, jotka suorittavat synnytyksensisäistä nännistimulaatiota, eroja synnytyksen aikana esiintyvissä kipupisteissä, työvoima- ja tyytyväisyyspisteissä, synnytyksen jälkeisissä masennuspisteissä ja imetyksen onnistumisessa verrattuna naisiin, jotka saavat vain synnytyksensisäistä eksogeenistä oksitosiini-infuusiota.
  4. Selvitä, ovatko naiset, jotka stimuloivat nänniä synnytyksen käynnistämiseksi, samankaltaiset sikiö- ja vastasyntyneet kuin naiset, jotka saavat vain synnytyksensisäistä eksogeenistä oksitosiini-infuusiota.
  5. Maksimiprosenttinen vastasyntyneen painonpudotus synnytyssairaalahoidon aikana 72 tunnin sisällä elämästä
  6. Yalessa mitataan oksitosiinipitoisuuden muutosta lähtötilanteesta synnytyksen induktion aikana potilailla, joille tehdään synnytyksen induktio synnytyksensisäisen nännin stimulaation kautta verrattuna jatkuvaan eksogeeniseen oksitosiiniinfuusioon.
  7. Yalessa mitataan proteiinien, mikroRNA:n ja pienten molekyylien plasman ja virtsan pitoisuuksia käyttämällä puolueettomia "omiikka"-lähestymistapoja, jolloin verrataan potilaita, joille tehdään synnytyksen induktio synnytyksensisäisen nännin stimulaation kautta jatkuvaan eksogeeniseen oksitosiini-infuusioon, kypsymättömiin/työstämättömiin kontrollipotilaisiin ja spontaanisti synnyttäneet potilaat.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

988

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

    • Connecticut
      • New Haven, Connecticut, Yhdysvallat, 06510
        • Rekrytointi
        • Yale New Haven Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
        • Aktiivinen, ei rekrytointi
        • Northwestern Memorial Hospital
    • New York
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10065
        • Rekrytointi
        • Weill Cornell Medicine

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Nulliparous
  • Raskausikä 36 0/7 viikkoa ja enemmän ilmoittautumisen yhteydessä
  • Yksittäinen raskaus
  • Suunnittelevat käyvänsä läpi eksogeenisen oksitosiini-infuusion äitiyshuollon tarjoajan toimesta
  • Kalvojen spontaani repeämä tai jos kalvot ovat ehjät, Bishop-pistemäärä muuttunut ≥5 ja kohdunkaula laajentunut <6 cm tunnin sisällä rekisteröinnistä
  • Kyky antaa tietoinen suostumus

Poissulkemiskriteerit:

  • Ei ymmärrä englantia tai espanjaa
  • Eksogeenisen oksitosiinin aikaisempi käyttö tai nännin stimulaatioyritys nykyisen raskauden aikana
  • Takysystolan esiintyminen (määritelty yli 5 supistukseksi 10 minuutissa keskimäärin 30 minuutin aikana), toistuvat vaihtelevat tai myöhäiset sikiön hidastukset ja bradykardia 30 minuuttia ennen ilmoittautumista
  • Ei-vertex-esittävä sikiö ilmoittautumishetkellä
  • Suunniteltu keisarileikkaukselle tai vasta-aihe synnytykseen institutionaalisten politiikkojen mukaan (esim. istukan previa, vasa previa, aktiivinen genitaaliherpesinfektio, edellinen transmuraalinen myomektomia)
  • Monisikiöraskaus (esim. kaksoset, kolmoset ja korkeamman asteen kerrannaisuudet)
  • Kohdunsisäinen sikiön kuolema
  • Suuri sikiön poikkeavuus, jota epäillään synnytystä edeltävästi (määritelty sikiön poikkeavuudeksi, johon on odotettavissa vastasyntyneiden tehohoitoon pääsy)
  • Epäilty alloimmunisaatio (ottaen huomioon lisääntynyt todennäköisyys joutua vastasyntyneiden tehohoitoon)
  • Tunnettu vakava sikiön kasvun rajoitus (arvioitu sikiön paino < 3. prosenttipiste) tai epänormaalit napavaltimon Doppler-tutkimukset (kun otetaan huomioon lisääntynyt todennäköisyys joutua vastasyntyneiden tehohoitoon)
  • HIV-infektio (nännin stimulaatiota ei suositella, koska näille äideille on annettu suositus olla imettämättä)
  • Osallistuminen toiseen interventiotutkimukseen, joka vaikuttaa synnytyksen ja synnytyksen hoitoon tai perinataaliseen sairastuvuuteen tai kuolleisuuteen
  • Aiempi mastektomia tai muu elektronisen rintapumpun käytön vasta-aihe
  • Tunnetut allergiset reaktiot elektronisen rintapumpun komponenteille tai synteettiselle oksitosiinin suonensisäiselle liuokselle
  • Huomattava tajunnan tai toimeenpanotoiminnan heikkeneminen (esim. intuboitu tai rauhoitettu)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Synnytyksen sisäinen nännin stimulaatio
Osallistujat, jotka on satunnaistettu synnytyksensisäiseen nännin stimulaatioon, käyttävät sähköistä rintapumppua tai stimuloivat käsin (interventio) synnytyksen käynnistämiseksi.
Osallistujat, jotka on satunnaistettu synnytyksensisäiseen nännin stimulaatioon, käyttävät sähköistä rintapumppua tai nännistimulaatiota käsin (jos niin halutaan) (interventio) synnytyksen käynnistämiseksi vähintään 2 tunnin ajan
Muut nimet:
  • Medela Symphony -pumppu
Active Comparator: Eksogeeninen oksitosiinin suonensisäinen infuusio
Tavalliseen hoitoryhmään satunnaistetut osallistujat käyttävät eksogeenistä oksitosiinia suonensisäistä infuusiota synnytyksen käynnistämiseen.
Tavalliseen hoitoryhmään satunnaistetut osallistujat käyttävät eksogeenistä oksitosiinia suonensisäistä infuusiota synnytyksen käynnistämiseksi nykyisenä hoitostandardina
Muut nimet:
  • Pitocin suonensisäinen infuusio

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Spontaani emättimen synnytys
Aikaikkuna: Toimituksen yhteydessä
Spontaani emättimen synnytys määritellään synnytykseksi, joka tapahtuu ilman pihtejä, tyhjiötä tai keisarinleikkausta
Toimituksen yhteydessä
Imetys ainoana ravinnonlähteenä (BSSN)
Aikaikkuna: jopa 72 tuntia toimituksen jälkeen
Niiden osallistujien määrä, jotka käyttivät imettämistä ainoana ravinnonlähteenä (BSSN) äidin kotiutuksen tai 72 tunnin elinaikana (sen mukaan kumpi on aikaisempi)
jopa 72 tuntia toimituksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Leikkaus emättimen synnytys
Aikaikkuna: Toimituksen yhteydessä
Toimitus pihdeillä tai tyhjiöllä ja osoitus
Toimituksen yhteydessä
Keisarileikkaus toimitus
Aikaikkuna: Toimituksen yhteydessä
Toimitus keisarinleikkauksella
Toimituksen yhteydessä
Työnkäynnin kesto
Aikaikkuna: Toimituksen yhteydessä
Aikaväli satunnaistamisesta toimitukseen
Toimituksen yhteydessä
Vastasyntyneen Apgar-pistemäärä ≤3 5 minuutin kohdalla
Aikaikkuna: 5 minuuttia synnytyksen jälkeen
Neonatal Apgar -pistemäärä on 0-10. Viiden minuutin Apgar-pistemäärä 0–3 korreloi vastasyntyneiden kuolleisuuden kanssa suurissa populaatiotutkimuksissa.
5 minuuttia synnytyksen jälkeen
Napanapahappoisuus
Aikaikkuna: Toimituksen yhteydessä
Napanuoran valtimon pH <7,0 tai emäsylimäärä >12 mmol/L; tai napanuoralaskimon pH <7,0 tai emäsylimäärä >12 mmol/L, jos valtimoverinäytettä ei ole saatavilla
Toimituksen yhteydessä
Vastasyntyneiden vakavan sairastuvuuden yhdistelmämittari
Aikaikkuna: enintään 28 päivää toimituksesta
Synnytyksen sisäinen sikiökuolema tai vastasyntyneen kuolema; sydän- ja hengityselinten tuki ensimmäisten 72 tunnin aikana; vastasyntyneen enkefalopatia; kohtaukset; hypoterminen hoito (jäähdytys); sepsis; keuhkokuume; vakava synnytysvamma; mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä; kallonsisäinen verenvuoto tai subgaleaalinen verenvuoto; tai hypotensio, joka vaatii painostuksen tukea
enintään 28 päivää toimituksesta
Imetys utaretulehdus
Aikaikkuna: Synnytyksen jälkeen 12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Imetysutaretulehduksen koehenkilöiden raportoitu esiintyminen
Synnytyksen jälkeen 12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Niiden osallistujien määrä, joilla on synnytyksen jälkeinen verenvuoto
Aikaikkuna: Toimituksesta 24 tuntia synnytyksen jälkeen
Kumulatiivinen verenhukka ≥1000 ml 24 tunnin sisällä synnytyksen jälkeen
Toimituksesta 24 tuntia synnytyksen jälkeen
Osallistujien määrä, joilla on vakava synnytyksen jälkeinen verenvuoto
Aikaikkuna: Toimituksesta 24 tuntia synnytyksen jälkeen
Verensiirto; ei-elektiivinen kohdunpoisto; vähintään 2 uterotonisen lääkkeen kuin oksitosiinin käyttö; muut interventiot, kuten kohdun puristusompeleet, kohdun valtimon ligaation tai embolisaatio, hypogastrisen valtimon ligaatio, pallotamponadi
Toimituksesta 24 tuntia synnytyksen jälkeen
Osallistujien määrä, joilla epäillään tartuntaa
Aikaikkuna: 3-7 päivää synnytyksen jälkeen
Epäilty intraamnioottinen infektio, synnytyksensisäinen korioamnioniitti tai synnytyksen jälkeinen endometriitti (määritelty äidin kuumeeksi ≥38° Fahrenheit, kun suunnitellut tai aloitettu terapeuttisten antibioottien antaminen) satunnaistamisen jälkeen ja ennen synnytystä sairaalahoitoa
3-7 päivää synnytyksen jälkeen
Äitiyskuolemien määrä
Aikaikkuna: välittömästi ennen toimitusta tai välittömästi sen jälkeen
Äidin kuoleman ilmaantuvuus ennen synnytystä, synnytyksen aikana tai sen jälkeen
välittömästi ennen toimitusta tai välittömästi sen jälkeen
Pääsy äitien teho-osastolle
Aikaikkuna: 3-7 päivää synnytyksen jälkeen
Tehohoito-osastolle pääsy synnytyksen jälkeen ja ennen synnytystä sairaalasta kotiuttaminen
3-7 päivää synnytyksen jälkeen
Vastasyntyneiden tehohoitoon pääsy
Aikaikkuna: 28 päivää syntymän jälkeen
Vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön ottaminen syntymästä syntymään sairaalahoitoon tai 28 päivää synnytyksen jälkeen sen mukaan, kumpi on aikaisempi
28 päivää syntymän jälkeen
Vastasyntyneen painonpudotus prosentteina
Aikaikkuna: 72 tunnin kuluttua elämän tai syntymän jälkeen sairaalasta kotiutettu sen mukaan, kumpi on aikaisempi
Suurin prosentuaalinen vastasyntyneen painonpudotus kilogrammoina (kg)
72 tunnin kuluttua elämän tai syntymän jälkeen sairaalasta kotiutettu sen mukaan, kumpi on aikaisempi

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Koehenkilön ilmoittama kipu synnytyksen aikana
Aikaikkuna: Intervention alussa ja uudelleen 2 tuntia toimenpiteen alkamisen jälkeen
Visuaalinen analoginen asteikko, pisteytetty Likert-asteikolla 0 (ei kipua) 10:een (pahin kipu)
Intervention alussa ja uudelleen 2 tuntia toimenpiteen alkamisen jälkeen
Koehenkilöiden raportoimat hallinnan tunteet synnytyksen ja synnytyksen aikana
Aikaikkuna: 6-96 tuntia toimituksen jälkeen
Labor Agentry Scale on 29 kohdan kysely, joka on suunniteltu arvioimaan odotuksia ja kokemuksia henkilökohtaisesta kontrollista synnytyksen aikana (pisteet vaihtelevat välillä 29-203, korkeammat pisteet osoittavat parempaa koettua kontrollia synnytyksen aikana).
6-96 tuntia toimituksen jälkeen
Koehenkilön raportoimat masennuspisteet
Aikaikkuna: 4-12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Edinburgh Postnatal Depression Scale on 10 kohdan itseraportti, joka on pisteytetty 0–30; pistemäärä > 10 oikeuttaa masennuksen kliinisen lisäarvioinnin
4-12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Tutkittavien raportoitu tyytyväisyys synnytyksen ja synnytyksen aikana
Aikaikkuna: 6-96 tuntia toimituksen jälkeen
Birth Satisfaction Scale-Revised (BSS-R) on 10 pisteen itseraportin pätevä ja luotettava mitta (pisteet vaihtelevat välillä 0-40, 0 on vähiten tyytyväisyys ja 40 on tyytyväisin).
6-96 tuntia toimituksen jälkeen
Tutkittavien raportoitu imetys onnistui
Aikaikkuna: 4-12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Maternal Breastfeeding Evaluation Scale (MBES) on 30 pisteen asteikko, jossa käytetään 5 pisteen Likert-asteikkoa ja korkeammat pisteet heijastavat positiivisempia imetyskokemuksia.
4-12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Koehenkilön ilmoittama kyky ilmaista ja/tai kerätä ternimaitoa ja/tai rintamaitoa synnytyksen aikana
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta sairaalasta kotiutumiseen noin 3-7 päivää
Osallistujien kyky ilmaista ja/tai kerätä ternimaitoa ja/tai rintamaitoa synnytyksen aikana
Satunnaistamisesta sairaalasta kotiutumiseen noin 3-7 päivää
Tutkittavien näkemys maidon tarjonnasta
Aikaikkuna: 2 viikkoa synnytyksen jälkeen
Koehenkilön ilmoittama näkemys maidontarjonnasta validoitua Maidon riittämättömyyden havaitsemista (PIMS) käyttäen. PIM määritellään tilaksi, jossa äidillä on tai hän kokee, että hänellä ei ole riittävästi rintamaitoa vastaamaan vauvan tarpeisiin. Riittämättömän maidontuotannon käsitys liittyy imetyksen varhaiseen lopettamiseen.
2 viikkoa synnytyksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Tutkijat

  • Päätutkija: Bethany Stetson, MD, Northwestern University
  • Päätutkija: Moeun Son, MD, MSCI, Weill Medical College of Cornell University
  • Päätutkija: Molly McAdow, MD, PhD, Yale University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 15. marraskuuta 2021

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 1. marraskuuta 2028

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 1. maaliskuuta 2029

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 20. syyskuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 14. lokakuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 15. lokakuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 24. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 19. maaliskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 2000031338
  • 1R01HD111633-01 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
  • 231888-1 (Muu apuraha/rahoitusnumero: Cornell University, Joan and Sanford I. Weill Medical College)

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Tunnistamattomat tiedot jaetaan akateemisten tutkijoiden kanssa toissijaisia ​​analyysejä tai meta-analyysejä varten vasta päätutkijan hyväksynnän jälkeen ja käyttämällä IRB-hyväksyttyä mekanismia.

IPD-jaon aikakehys

Tiedot tulevat saataville julkaisun jälkeen ja ovat saatavilla 5 vuotta.

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

Tunnistamattomat tiedot jaetaan akateemisten tutkijoiden kanssa toissijaisia ​​analyysejä tai meta-analyysejä varten vasta päätutkijan hyväksynnän jälkeen ja käyttämällä IRB-hyväksyttyä mekanismia.

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA
  • ANALYTIC_CODE
  • CSR

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Synnytyksen kipu

Kliiniset tutkimukset Sähköinen rintapumppu

Tilaa