Mikä on optimaalinen postoperatiivinen profylaktinen hoito säteilytetyissä rinnoissa, joille tehdään toistuva leikkaus

Tausta:

Rintasyövän 10 vuoden paikallinen uusiutumisaste rintojen säilyttävän leikkauksen (BCS) ja sädehoidon (RT) jälkeen on arviolta 19 %, ja hoidon standardi on valmis rinnanpoisto. Tämä edustaa kasvavaa populaatiota potilaista, jotka ovat saaneet aiemmin säteilytystä ja joille tehdään toistuva onkologinen leikkaus. Potilailla, joille tehdään leikkaus RT:n jälkeen, on osoitettu olevan suurempi riski saada haavakomplikaatioita, kuten leikkauskohdan infektio (SSI), irtoaminen ja ihonekroosi. Keskimääräiseksi SSI:ksi suuren rintaleikkauksen jälkeen arvioidaan 5 %:ksi, kun taas sitä on raportoitu yli 30 % säteilytetyillä potilailla. Tiedot ovat kuitenkin niukkoja, jotka on tarkoitettu lieventämään varhaisia ​​haavakomplikaatioita tässä potilasryhmässä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä koskevien ohjeiden tai suositusten avulla.

Edwards et ai. (2014) analysoivat takautuvasti SSI-tiheyttä potilailla, joille tehtiin rinnanpoisto ilman rekonstruktiota, ja havaitsivat tilastollisesti merkitsevän SSI-asteen alenemisen postoperatiivisilla antibiooteilla potilaiden alajoukossa, joilla oli aiemmin RT (30,8–3,6 %). Ferrando et ai. (2018) seurasivat prospektiivisesti ryhmää korkean riskin potilaita, joille tehtiin rintasyöpäleikkaus ja joista osa oli aiemmin ollut RT:ssä, ja havaitsi, että haavakomplikaatiot (ei raportoitua SSI:tä) vähenivät merkittävästi 45 %:sta 4 %:iin, kun alipaine suljetun viillon kohdalla. haavahoito (ciNPT) ja leikkauksen jälkeiset antibiootit. Siksi tutkijat olettavat, että potilaat, joilla on aikaisempi BCS ja RT ja joille tehdään toistuva onkologinen rintaleikkaus, hyötyisivät leikkauksen jälkeisestä profylaktisesta hoidosta haavan varhaisten komplikaatioiden vähentämiseksi. Retrospektiiviset analyysit ja prospektiiviset kohorttitutkimukset ovat osoittaneet mahdollisia hyötyjä; Korkealaatuinen RCT on kuitenkin taattu tutkimuskysymyksemme analysoimiseksi.

Opintojen suunnittelu:

Tutkijan ensisijaisena tavoitteena on arvioida 7 päivän TMP-SMX DS -kurssin ja 7 päivän ciNPT-sidoksen (PICO) vaikutusta varhaisten haavakomplikaatioiden määrään tässä potilasryhmässä. Tämä tutkimus suunnitellaan sokkoutumattomaksi, satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi, jossa on kolme haaraa: 1) hoidon standardi 2) leikkauksen jälkeiset antibiootit 3) ciNPT. Meadowlarkin ja Sturgeonin kirurgisten klinikoiden kirurgit rekrytoivat osallistujat. Tiedot kerätään paperilomakkeilla tai Connect Carella 1-2 viikon ja 4-6 viikon leikkauksen jälkeisillä käynnillä. Ensisijainen tulosmitta on haavakomplikaatiot (SSI, irtoaminen, ihonekroosi). Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat antibioottien tai ciNPT-hoidon haittavaikutukset ja muut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (pidennetty antibioottihoito, uusintaleikkaus, sairaalahoito).

Vaikutus:

Tutkijat toivovat, että tämän tutkimuksen tulokset osoittavat profylaktisten antibioottien ja/tai ciNPT:n hyödyn haavakomplikaatioiden vähentämisessä tässä potilaspopulaatiossa. Tämä voi antaa suosituksia leikkauksen jälkeiselle profylaktiselle hoito-ohjelmalle, joka antaa tietoa tulevista suuntaviivoista ja käytännöistä onkologisessa rintakirurgiassa.