Pakkodiureesin vaikutus jäännösfragmenttimäärään joustavan ureteroskopian jälkeen munuaiskivien tuhoamiseksi laserilla: satunnaisohjattu kahden rinnakkaisen ryhmän monikeskuskoe sokeuttavalla arvioinnilla (FIREStones)

Joustava ureteroskopia on yleisin tekniikka munuaiskivien hoitoon ja se on Ranskassa suosituin hoitomuoto.

Munuaiskivien tuhoaminen vaatii sen laserjauhetta pieniksi paloiksi, jotta ne voidaan poistaa virtsaputken kautta tai parantaa niiden spontaania karkotusta virtsateitä pitkin. Suurimman osan ajasta kaikkia kiven tuhoutumisen aikana syntyviä mikrofragmentteja ja pölyä ei kuitenkaan voida poistaa kirurgisilla työkaluillamme, ja ne voivat jäädä munuaisten sisään toimenpiteen lopussa. Vaikka näiden mikrofragmenttien odotetaan katoavan spontaanisti ylempien virtsateiden luonnollisen huuhtelun ja peristaltiikan seurauksena, ne ovat edelleen vaarassa pysähtyä, mikä voi olla uuden aggregaation ja kiven muodostumisen pesä.

Adjuvanttihoitoja (kuten pakotettu diureesi, inversio tai mekaaninen paine) kuvattiin aiemmin parantamaan kivifragmenttien poistumista kehon ulkopuolisen shokkiaallon litotripsian jälkeen.

Adjuvanttihoidon vaikutus joustavan ureteroskopian jälkeen on kuitenkin edelleen epäselvä ja lähinnä teoreettinen.

Kehonulkoisen litotripsian jälkeisistä pakkodiureesista suoritettujen lukuisten tutkimusten positiivisten tulosten vuoksi tutkijat päättivät arvioida pakkodiureesia injektoimalla furosemidiä, joka liittyy suonensisäiseen hydraatioon, jota ei ole koskaan aiemmin ollut erityisanalyysin kohteena.

Loop-diureetit (mukaan lukien furosemidi) lisäävät merkittävästi diureesia, mikä johtaa suurempaan virtsan virtaamiseen munuaisten onteloihin, mikä parantaa mahdollisuuksia evakuoida joustavan ureteroskopian aikana tuhoutuneet jäännöskiven palaset ennen kuin ne pääsevät laskeutumaan munuaisten kalkkien pohjaan. tai pyelonissa. Siksi tutkijat olettavat, että pakotettu diureesi furosemidi-injektiolla ureteroskopian lopussa voisi parantaa mikrofragmenttien ja kivien pölyn poistumista.