- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06705491
Traumatietoinen menettelyllinen kivun interventio: todisteisiin perustuvan protokollan tarkentaminen (TIPPI-R)
Trauma-Informed Procedural Pain Intervention (TIPPI-R) on kehitetty standardoiduksi tapaksi tarjota koulutusta ja opettaa näyttöön perustuvia strategioita lasten syövän hoidon aikana mahdollisesti ilmenevien kivun ja ahdistuksen hallintaan. Tämän kliinisen kokeen tarkoituksena on testata, kuinka hyödyllinen TIPPI-R auttaa lapsia ja perheitä hallitsemaan kipua ja ahdistusta syövän hoidon alkuvaiheissa. Tärkeimmät kysymykset, joihin tämä tutkimus pyrkii vastaamaan, ovat:
- Lisääkö TIPPI-R hyödyllisten kivunhallintastrategioiden käyttöä lapsisyöpäpotilailla?
- Auttaako TIPPI-R alentamaan havaittua kivun voimakkuutta syövän hoidon alkuvaiheessa?
- Lisääkö TIPPI-R potilaiden ja perheen luottamusta kivun ja ahdistuksen selviytymiseen syöpähoidon aikana?
Tutkijat vertaavat kipukokemuksia ja kivusta selviytymisstrategioiden käyttöä perheille, jotka saavat TIPPI-R-interventiota, ja perheille, jotka saavat tavallista hoitoa nähdäkseen, vähentääkö TIPPI-R kipua ja ahdistusta syövän hoidon alkuvaiheessa.
Osallistujat:
- Suorita tutkimukset kivun ja ahdistuksen mittaamiseksi 5 viikon sisällä alkuperäisestä diagnoosista (aika 1)
- Saat joko TIPPI-R-interventiota tai standardihoitoa
- Suorita tutkimukset kivun ja ahdistuksen mittaamiseksi 4 viikkoa alkuperäisen suostumuksen tai TIPPI-R-interventiotoimituksen jälkeen (aika 2)
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Lauren R Hayes, PhD
- Puhelinnumero: 50741 502-588-0800
- Sähköposti: lauren.hayes@louisville.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Meghan Marsac, PhD
- Sähköposti: meghan.marsac@uky.edu
Opiskelupaikat
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Yhdysvallat, 40536
- Rekrytointi
- Kentucky Children's Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Meghan Marsac, PhD
- Sähköposti: meghan.marsac@uky.edu
-
Lexington, Kentucky, Yhdysvallat, 40508
- Rekrytointi
- UK DanceBlue Pediatric Hematology & Oncology
-
Ottaa yhteyttä:
- Meghan Marsac, PhD
- Sähköposti: meghan.marsac@uky.edu
-
Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40202
- Rekrytointi
- Norton Children's Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Lauren R Hayes, PhD
- Puhelinnumero: 50741 502-588-0800
- Sähköposti: lauren.hayes@louisville.edu
-
Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40202
- Rekrytointi
- Norton Children's Cancer Institute
-
Ottaa yhteyttä:
- Lauren R Hayes, PhD
- Puhelinnumero: 50741 502-588-0800
- Sähköposti: lauren.hayes@louisville.edu
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällön kriteerit:
- Potilas on hoidossa Norton Children's Cancer Institutessa, Norton Children's Hospitalissa, University of Kentuckyn lastensairaalassa tai DanceBlue Clinicissä.
- Potilaalla on diagnosoitu onkologinen diagnoosi.
- Potilas ja perhe puhuvat englantia.
- Potilas on 0-18-vuotias.
Poissulkemiskriteerit:
- Perheet, jotka eivät osaa englantia.
- Potilas on 19-vuotias tai vanhempi.
- Potilas ei saa hoitoa Norton Children's Cancer Institutessa, Norton Children's Hospitalissa, University of Kentuckyn lastensairaalassa tai DanceBlue Clinicissä.
- Potilaalla ei ole onkologista diagnoosia.
- Potilaalla ja perheellä on CPS:n osallisuus.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: TIPPI-R
|
TIPPI-R-interventioprotokolla koostuu yhdestä istunnosta, jonka aikana interventioterapeutti tarjoaa seuraaviin sisältöalueisiin liittyvää psykokasvatusta: onkologiseen hoitoon liittyvä toimenpidekipu, kivun aistimiseen mahdollisesti vaikuttavat tekijät, näyttöön perustuvat arviointi- ja seurantatyökalut. kivun, kognitiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät kivunhallintatoimenpiteet ja resurssit, jotka helpottavat perhettä edistämään kivunhallintaa lääketieteellisessä ympäristössä.
Tämän istunnon aikana interventioterapeutti keskustelee perheiden mahdollisuuksista hyödyntää taitoja koko hoidon ajan ja käsittelee perhekysymyksiä tarvittaessa.
Seurantaistunnossa 4 viikkoa ensimmäisen interventioistunnon jälkeen arvioidaan perheen tietoja ja taitoja ja tarjotaan lähete mielenterveyslääkärille, jos kivunhallintaan tarvitaan lisää tukea.
TIPPI-R on suunniteltu psykologille, psykologian harjoittelijalle tai onkologian yhteydessä työskentelevälle sosiaalityöntekijälle.
|
|
Ei väliintuloa: Hoitostandardi
Tämän ryhmän osallistujat ja perheet saavat vakiohoitoa kivun ja ahdistuksen vuoksi syöpähoidon aikana kussakin laitoksessa, joka voi sisältää psykokoulutusta ja tukea kivunhallintataitojen toteuttamisessa terveydenhuoltojärjestelmän mielenterveyspalvelujen tarjoajilta.
|
|
|
Kokeellinen: Viivästynyt interventiotoimitus
Osallistujat siirretään tähän osioon, jos heidät alun perin satunnaistetaan interventioryhmään, mutta he saavat TIPPI-R-intervention protokollassa saneleman ikkunan ulkopuolella.
Protokollan mukaan suostumuksen saaneiden osallistujien tulisi saada interventiot 2 viikon kuluessa suostumuksesta.
Jos he eivät tee, TIPPI-R-interventio toimitetaan silti ja osallistuja siirretään tähän tutkimuksen osaan.
|
TIPPI-R-interventioprotokolla koostuu yhdestä istunnosta, jonka aikana interventioterapeutti tarjoaa seuraaviin sisältöalueisiin liittyvää psykokasvatusta: onkologiseen hoitoon liittyvä toimenpidekipu, kivun aistimiseen mahdollisesti vaikuttavat tekijät, näyttöön perustuvat arviointi- ja seurantatyökalut. kivun, kognitiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät kivunhallintatoimenpiteet ja resurssit, jotka helpottavat perhettä edistämään kivunhallintaa lääketieteellisessä ympäristössä.
Tämän istunnon aikana interventioterapeutti keskustelee perheiden mahdollisuuksista hyödyntää taitoja koko hoidon ajan ja käsittelee perhekysymyksiä tarvittaessa.
Seurantaistunnossa 4 viikkoa ensimmäisen interventioistunnon jälkeen arvioidaan perheen tietoja ja taitoja ja tarjotaan lähete mielenterveyslääkärille, jos kivunhallintaan tarvitaan lisää tukea.
TIPPI-R on suunniteltu psykologille, psykologian harjoittelijalle tai onkologian yhteydessä työskentelevälle sosiaalityöntekijälle.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kivun selviytymisstrategiat
Aikaikkuna: Kivun selviytymisstrategiat arvioidaan lähtötilanteessa (aika 1) ja uudelleen noin 4-6 viikkoa suostumuksen saamisen jälkeen (aika 2).
|
Perheet, jotka saavat TIPPI-R:ää, raportoivat enemmän adaptiivisten kivunhallintastrategioiden käytöstä kuin perheet, jotka ovat tavallisessa hoitotilassa.
Tämä mitataan Survey of Pain Management Practices -tutkimuksella, Pain Coping Questionnaire -lyhyellä lomakkeella (vanhempi ja lapsi) ja tietojen otolla lääketieteellisistä kaavioista.
Survey of Pain Management Practices osoittaa, kuinka usein kivunhallintastrategioita on käytetty viimeisen 7 päivän aikana (tai diagnoosin jälkeen).
Taajuudet on arvioitu 5-pisteen Likert-asteikolla 1 (ei koskaan) 5 (aina) välillä.
Pisteet lasketaan summaamalla käytettyjen strategioiden lukumäärä, ja korkeammat pisteet osoittavat, että adaptiivisia selviytymisstrategioita käytetään useammin.
Pain Coping Questionnaire -lyhyt lomake (lapsen ja vanhemman versio) on 16 kohdan mitta, jolla arvioidaan, kuinka lapset selviävät kivusta.
Kohteet luokitellaan 5-pisteen Likert-asteikolla 1 (ei koskaan) 5 (erittäin usein).
Kullekin ala-asteikolle lasketaan asteikkopisteiden keskiarvo, ja korkeammat pisteet osoittavat suuremman osan mitatusta rakenteesta.
|
Kivun selviytymisstrategiat arvioidaan lähtötilanteessa (aika 1) ja uudelleen noin 4-6 viikkoa suostumuksen saamisen jälkeen (aika 2).
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Havaittu kivun voimakkuus
Aikaikkuna: Havaittu kivun voimakkuus arvioidaan lähtötilanteessa (aika 1) ja uudelleen noin 4-6 viikkoa suostumuksen saamisen jälkeen (aika 2).
|
Potilaat ja perheet, jotka saavat TIPPI-R-hoitoa, raportoivat potilaiden kokeman kivun voimakkuuden heikommaksi kuin potilaat ja perheet, jotka ovat tavallisessa hoitotilassa.
Tämä tulos mitataan Child Pain Characteristics Survey -tutkimuksella.
Lapset ja vanhemmat arvioivat pahimman, vähiten ja keskimääräisen kivun viimeisen 7 päivän aikana asteikolla 0 (ei kipua) 10:een (pahin mahdollinen kipu), tunnistavat kivun sijainnit ja osoittavat, mitä he uskovat olla kivun lähde (lähteitä).
|
Havaittu kivun voimakkuus arvioidaan lähtötilanteessa (aika 1) ja uudelleen noin 4-6 viikkoa suostumuksen saamisen jälkeen (aika 2).
|
|
Katastrofia aiheuttava kipu
Aikaikkuna: Kivun katastrofaalinen vaikutus arvioidaan lähtötilanteessa (aika 1) ja uudelleen noin 4-6 viikkoa suostumuksen saamisen jälkeen (aika 2).
|
Potilaat ja perheet, jotka saavat TIPPI-R:ää, raportoivat vähemmän katastrofaalista kipua kuin potilaat ja perheet, jotka ovat tavallisessa hoitotilassa.
Tämä tulos mitataan Pain Catastrophizing Questionnaire -vanhempi ja lapsi -lomakkeella.
Nämä lomakkeet sisältävät kukin 13 kohdetta 3 ala-asteikolla (märehtiminen, suurennus ja avuttomuus), jotka arvioivat lasten katastrofaalisia ajatuksia ja tunteita tuskastaan.
Arvioijat osoittavat, missä määrin he/heidän lapsensa kokee kunkin kohteen, käyttämällä 5-pisteistä Likert-tyyppistä asteikkoa, joka vaihtelee ei ollenkaan äärimmäiseen, ja korkeampi pistemäärä osoittaa katastrofaalisempaa ajattelua.
|
Kivun katastrofaalinen vaikutus arvioidaan lähtötilanteessa (aika 1) ja uudelleen noin 4-6 viikkoa suostumuksen saamisen jälkeen (aika 2).
|
|
Luottamus kivun ja ahdistuksen hallintaan
Aikaikkuna: Kivun ja ahdistuksen hallintaan liittyvä itseluottamus arvioidaan lähtötilanteessa ja uudelleen noin 4–6 viikon kuluttua suostumuksen saamisesta (aika 2).
|
Potilaat ja perheet, jotka saavat TIPPI-R:ää, raportoivat suuremman luottamuksen helpottaneensa potilaiden selviytymistä kivusta ja ahdistuksesta kuin perheet, jotka saavat hoitoa tavalliseen tapaan.
Tätä tulosta mitataan Luottamus kivun hallintaan -mittarilla.
Lapsi/hoitaja arvioi kolme kysymystä asteikolla 0 (ei ollenkaan itsevarma) 10:een (erittäin itsevarma).
Korkeampi numeerinen luokitus osoittaa suurempaa luottamusta kivunhallintaan.
|
Kivun ja ahdistuksen hallintaan liittyvä itseluottamus arvioidaan lähtötilanteessa ja uudelleen noin 4–6 viikon kuluttua suostumuksen saamisesta (aika 2).
|
|
Hätä
Aikaikkuna: Ahdistus arvioidaan lähtötilanteessa ja uudelleen noin 4-6 viikon kuluttua suostumuksen saamisesta (aika 2).
|
Potilaat ja perheet, jotka saavat TIPPI-R:ää, raportoivat pienemmästä kärsimyksestä kuin tavallisessa hoidossa olevat perheet.
Tämä tulos mitataan Emory Distress Thermometer -mittarilla.
Omaishoitajan ja lapsen (8-vuotiaat ja sitä vanhemmat) ahdistusta mitataan 1 pisteellä, jossa omaishoitajat ja potilaat osoittavat kumpikin kokemansa ahdistuksen asteen viimeisen viikon aikana välillä 0 (ei hätää) 10:een (äärimmäinen ahdistus) .
|
Ahdistus arvioidaan lähtötilanteessa ja uudelleen noin 4-6 viikon kuluttua suostumuksen saamisesta (aika 2).
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Lauren R Hayes, PhD, Norton Children's Medical Group, Affiliated with the University of Louisville School of Medicine
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Reid GJ, Gilbert CA, McGrath PJ. The Pain Coping Questionnaire: preliminary validation. Pain. 1998 May;76(1-2):83-96. doi: 10.1016/s0304-3959(98)00029-3.
- Goubert L, Eccleston C, Vervoort T, Jordan A, Crombez G. Parental catastrophizing about their child's pain. The parent version of the Pain Catastrophizing Scale (PCS-P): a preliminary validation. Pain. 2006 Aug;123(3):254-263. doi: 10.1016/j.pain.2006.02.035. Epub 2006 Apr 27.
- Tutelman PR, Chambers CT, Stinson JN, Parker JA, Fernandez CV, Witteman HO, Nathan PC, Barwick M, Campbell F, Jibb LA, Irwin K. Pain in Children With Cancer: Prevalence, Characteristics, and Parent Management. Clin J Pain. 2018 Mar;34(3):198-206. doi: 10.1097/AJP.0000000000000531.
- O'Donnell FT, Rosen KR. Pediatric pain management: a review. Mo Med. 2014 May-Jun;111(3):231-7.
- Tonning Olsson I, Alberts NM, Li C, Ehrhardt MJ, Mulrooney DA, Liu W, Pappo AS, Bishop MW, Anghelescu DL, Srivastava D, Robison LL, Hudson MM, Ness KK, Krull KR, Brinkman TM. Pain and functional outcomes in adult survivors of childhood cancer: A report from the St. Jude Lifetime Cohort study. Cancer. 2021 May 15;127(10):1679-1689. doi: 10.1002/cncr.33303. Epub 2020 Dec 28.
- Schwartz LA, Brumley LD. What a Pain: The Impact of Physical Symptoms and Health Management on Pursuit of Personal Goals Among Adolescents with Cancer. J Adolesc Young Adult Oncol. 2017 Mar;6(1):142-149. doi: 10.1089/jayao.2016.0031. Epub 2016 Oct 28.
- Price J, Kassam-Adams N, Alderfer MA, Christofferson J, Kazak AE. Systematic Review: A Reevaluation and Update of the Integrative (Trajectory) Model of Pediatric Medical Traumatic Stress. J Pediatr Psychol. 2016 Jan-Feb;41(1):86-97. doi: 10.1093/jpepsy/jsv074. Epub 2015 Aug 28.
- Rosenberg AR, Bradford MC, Junkins CC, Taylor M, Zhou C, Sherr N, Kross E, Curtis JR, Yi-Frazier JP. Effect of the Promoting Resilience in Stress Management Intervention for Parents of Children With Cancer (PRISM-P): A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2019 Sep 4;2(9):e1911578. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.11578.
- Kearney JA, Salley CG, Muriel AC. Standards of Psychosocial Care for Parents of Children With Cancer. Pediatr Blood Cancer. 2015 Dec;62 Suppl 5(Suppl 5):S632-83. doi: 10.1002/pbc.25761.
- Uhl K, Burns M, Hale A, Coakley R. The Critical Role of Parents in Pediatric Cancer-Related Pain Management: a Review and Call to Action. Curr Oncol Rep. 2020 Mar 14;22(4):37. doi: 10.1007/s11912-020-0899-7.
- Marsac ML, Kassam-Adams N, Hildenbrand AK, Nicholls E, Winston FK, Leff SS, Fein J. Implementing a Trauma-Informed Approach in Pediatric Health Care Networks. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):70-7. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.2206.
- Stehl ML, Kazak AE, Alderfer MA, Rodriguez A, Hwang WT, Pai AL, Boeving A, Reilly A. Conducting a randomized clinical trial of an psychological intervention for parents/caregivers of children with cancer shortly after diagnosis. J Pediatr Psychol. 2009 Sep;34(8):803-16. doi: 10.1093/jpepsy/jsn130. Epub 2008 Dec 17.
- Kazak AE, Hocking MC, Ittenbach RF, Meadows AT, Hobbie W, DeRosa BW, Leahey A, Kersun L, Reilly A. A revision of the intensity of treatment rating scale: classifying the intensity of pediatric cancer treatment. Pediatr Blood Cancer. 2012 Jul 15;59(1):96-9. doi: 10.1002/pbc.23320. Epub 2011 Aug 19.
- Stinson JN, Jibb LA, Nguyen C, Nathan PC, Maloney AM, Dupuis LL, Gerstle JT, Hopyan S, Alman BA, Strahlendorf C, Portwine C, Johnston DL. Construct validity and reliability of a real-time multidimensional smartphone app to assess pain in children and adolescents with cancer. Pain. 2015 Dec;156(12):2607-2615. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000385.
- Kohut SA, Stinson J, Chambers CT, Reid GJ, Pillai Riddell RR. The Pain Coping Questionnaire short-form: preliminary reliability and validity. Pain Rep. 2022 Jan 12;7(1):e982. doi: 10.1097/PR9.0000000000000982. eCollection 2022 Jan-Feb.
- Caes L, Goubert L, Devos P, Verlooy J, Benoit Y, Vervoort T. The relationship between parental catastrophizing about child pain and distress in response to medical procedures in the context of childhood cancer treatment: a longitudinal analysis. J Pediatr Psychol. 2014 Aug;39(7):677-86. doi: 10.1093/jpepsy/jsu034. Epub 2014 Jun 6.
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 24.0284
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Menettelyllinen kipu
-
Mayo ClinicNational Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)RekrytointiMyofaskiaalinen kipu | Myofascial Pain Syndrome - AlaselkäYhdysvallat
-
Muhammad Aamir LatifValmisTransforminaalisten epiduraaliruiskeiden tulos potilailla, joilla on lannerangan radikulaarinen kipuLanne Redicular PainPakistan
-
Green International UniversityValmis
-
Sobet AGLa Tour Hospital; Klinikum Klagenfurt am Wörthersee; Krankenhaus der Elisabethinen... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiMyofascial Pain Syndrome - Alaselkä | Myofascial Pain Syndrome - Niska | Myofascial Pain Syndrome - jännityspäänsärkyItävalta, Sveitsi
-
Alanya Alaaddin Keykubat UniversityValmisSterilointi, tubal | Visual Analog Pain Scale
-
Korea University Anam HospitalKorea UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analog Pain Scale
-
Turkish Ministry of Health, Kahramanmaras Provincial...Rekrytointi
-
Bingol UniversityAtaturk UniversityEi vielä rekrytointiaPreoperatiivinen ahdistus | Pelko | PAIN
-
Cairo UniversityEi vielä rekrytointiaMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymäEgypti
-
Cairo UniversityRekrytointiMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymäEgypti
Kliiniset tutkimukset TIPPI-R
-
National Children's Medical Center, UzbekistanDr Cipto Mangunkusumo General HospitalRekrytointiHypospadias | Distaaliset hypospadiatIndonesia, Uzbekistan
-
Lady Davis InstituteValmisStressi | Kognitiivinen rajoite | Masennus, ahdistusKanada
-
Injeq LtdValmis
-
Tufts UniversityPhilips HealthcareLopetettu
-
Al-Azhar UniversityValmisKomplikaatio, Leikkauksen jälkeinen | HypospadiasEgypti
-
Baylor College of MedicineValmis
-
Florida State UniversityValmisPosttraumaattinen stressihäiriö | Tonic liikkumattomuusvasteYhdysvallat
-
Mie UniversityValmisPeräsuolen syöpä | Keuhkojen metastaasitJapani
-
University Hospitals Cleveland Medical CenterValmis
-
Far Eastern Memorial HospitalValmis