- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00068692
Comparaison des régimes de chimiothérapie adjuvante dans le traitement du cancer rectal de stade II/III
Étude randomisée intergroupes de phase III sur l'irinotécan postopératoire, le 5-fluorouracile et la leucovorine par rapport à l'oxaliplatine, le 5-fluorouracile et la leucovorine par rapport au 5-fluorouracile et la leucovorine pour les patients atteints d'un cancer du rectum de stade II ou III recevant soit une radiothérapie préopératoire et du 5-fluorouracile ou une radiothérapie postopératoire et 5-fluorouracile
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
- Carcinome rectal récurrent
- Cancer du rectum de stade IIIA AJCC v7
- Cancer du rectum de stade IIIB AJCC v7
- Cancer du rectum de stade IIIC AJCC v7
- Cancer rectal de stade IVA AJCC v7
- Cancer rectal de stade IVB AJCC v7
- Adénocarcinome mucineux rectal
- Adénocarcinome Rectal à Chevalières
- Cancer du rectum de stade IIA AJCC v7
- Cancer du rectum de stade IIB AJCC v7
- Cancer rectal de stade IIC AJCC v7
Description détaillée
OBJECTIFS PRINCIPAUX:
I. Comparer la survie globale des patients traités par irinotécan, 5-FU et leucovorine versus ceux traités par oxaliplatine, leucovorine et 5-FU versus ceux traités par leucovorine et 5-FU pour les patients atteints de cancer rectal de stade II et III.
OBJECTIFS SECONDAIRES :
I. Déterminer la préservation du sphincter, la tolérance du traitement et les schémas d'échec.
II. Décrire les modèles de défaillances
AUTRES OBJECTIFS PRE-SPECIFIES :
I.Évaluer de manière prospective la fonction rectale à l'aide du questionnaire Patient Bowel Function/Uniscale et de la sous-échelle FACT Diarrhée chez les patients traités avec un programme adjuvant de radiothérapie et de chimiothérapie pelviennes.
II. Corréler l'expression des cibles clés du 5-FU, de la leucovorine, de l'oxaliplatine et de l'irinotécan à partir de biopsies de tissus tumoraux avec l'efficacité du traitement III. Corréler les marqueurs pronostiques moléculaires tumoraux avec la survie. IV. Déterminer la préférence du médecin en ce qui concerne la séquence radio-chimiothérapie dans l'intergroupe.
APERÇU : Il s'agit d'une étude multicentrique randomisée. Les patients sont stratifiés selon le statut de performance ECOG (0 vs 1), la séquence chimiothérapie/radiothérapie (préopératoire vs postopératoire) et le groupe de risque (risque élevé [T3, N+, M0 ou T4, tout N, M0] vs risque faible [T1- 2, N+, M0 ou T3, N0, M0]). Les patients sont traités dans 1 des 2 groupes selon la préférence du médecin, puis randomisés dans 1 des 3 bras de traitement.
GROUPE I (chimioradiothérapie préopératoire et chimiothérapie adjuvante complémentaire) : Chimioradiothérapie préopératoire : Les patients reçoivent 1 des 3 schémas thérapeutiques, déterminés par le médecin traitant.
REGIMEN A (radiothérapie et fluorouracile): Les patients subissent une radiothérapie externe une fois par jour 5 jours par semaine pendant 5 1/2 semaines (total de 28 fractions). Les patients reçoivent également du fluorouracile par voie intraveineuse (IV) en continu 7 jours sur 7 pendant 5 1/2 semaines.
PROTOCOLE B (radiothérapie, fluorouracile et leucovorine calcique) : les patients subissent une radiothérapie externe comme dans le schéma A. Les patients reçoivent également simultanément du fluorouracile IV et de la leucovorine calcique IV en continu pendant 4 jours les semaines 1 et 5.
REGIMEN C (radiothérapie et capécitabine)* : les patients subissent une radiothérapie externe comme dans le schéma A. Les patients reçoivent également de la capécitabine orale concomitante deux fois par jour pendant 5 1/2 semaines.
REMARQUE : *Le régime C est autorisé uniquement pour les patients inscrits sur le protocole NSABP-R-04.
Chirurgie : Dans les 21 à 56 jours suivant la fin de la chimioradiothérapie, les patients subissent une résection chirurgicale.
Chimiothérapie adjuvante supplémentaire : Dans les 21 à 56 jours suivant la résection chirurgicale complète, les patients sont randomisés dans 1 des 3 bras de traitement.
ARM I : Les patients reçoivent de l'irinotécan IV pendant 90 minutes et de la leucovorine calcique IV pendant 2 heures, suivis immédiatement d'un bolus IV de fluorourcil le jour 1. Les patients reçoivent également du fluorouracile IV en continu pendant 46 heures à compter du jour 1. Le traitement se répète toutes les 2 semaines pendant 8 cours.
ARM II : les patients reçoivent de l'oxaliplatine IV pendant 2 heures et de la leucovorine calcique IV pendant 2 heures, suivis immédiatement d'un bolus IV de fluorourcil le jour 1. Les patients reçoivent également du fluorouracile IV en continu pendant 46 heures à compter du jour 1. Le traitement se répète toutes les 2 semaines pendant 8 cours.
ARM III : Les patients reçoivent de la leucovorine calcique IV pendant 2 heures et du fluorouracile IV pendant 1 heure les jours 1, 8, 15, 22, 29 et 36. Le traitement se répète toutes les 8 semaines pour 3 cours.
Dans tous les bras, le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
GROUPE 2 (chimioradiothérapie postopératoire et chimiothérapie adjuvante supplémentaire) : dans les 21 à 56 jours suivant la résection chirurgicale complète, les patients sont randomisés dans l'un des 3 groupes de traitement.
ARM I : Les patients reçoivent de l'irinotécan, de la leucovorine calcique et du fluorouracile comme dans le groupe 1, bras I pendant 4 cycles.
ARM II : Les patients reçoivent de l'oxaliplatine, de la leucovorine calcique et du fluorouracile comme dans le groupe 1, bras II pendant 4 cycles.
ARM III : Les patients reçoivent de la leucovorine calcique et du fluorouracile comme dans le groupe 1, bras III pendant 1 cure.
Dans les 4 semaines suivant la fin de la chimiothérapie, tous les patients subissent une chimioradiothérapie pelvienne concomitante comme décrit dans le groupe 1 chimioradiothérapie préopératoire Régime A, B ou C, suivi 4 à 6 semaines plus tard par 4 cycles supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour les bras I et II et 2 cures supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour le bras III.
Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
Les patients sont suivis tous les 3 mois pendant 3 ans, tous les 6 mois pendant 2 ans, puis annuellement pendant 5 ans.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02215
- Eastern Cooperative Oncology Group
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Enregistrement du groupe I (préopératoire)
Critère d'intégration:
- Les patients doivent avoir un adénocarcinome du rectum histologiquement prouvé sans métastases à distance. Une stadification clinique est requise (T3N0M0, T4N0M0, TanyN1-3M0).
- Les patients ne doivent pas présenter de signes de tumeur en dehors du bassin, y compris des métastases hépatiques, un ensemencement péritonéal ou une lymphadénopathie inguinale métastatique.
- Le bord distal de la tumeur doit être au niveau ou en dessous de la réflexion péritonéale, définie comme à moins de 12 cm de la marge anale par examen proctoscopique. De plus, les patients dont une partie de leurs tumeurs a été confirmée comme étant en dessous de la réflexion péritonéale au moment de la chirurgie sont éligibles quelle que soit la distance déterminée par endoscopie.
- La pénétration transmurale de la tumeur à travers la musculeuse propria doit être démontrée par un scanner, une échographie endo-rectale ou une IRM.
Les tumeurs doivent être définies prospectivement par le chirurgien comme cliniquement résécables ou non.
- Les tumeurs cliniquement résécables seront définies par le chirurgien comme non fixées et complètement résécables avec des marges négatives sur la base de l'examen de routine du patient non anesthésié.
- Avant le traitement préopératoire, le chirurgien doit estimer et enregistrer le type de résection envisagée : APR, LAR ou LAR/anastomose coloanale.
La tumeur peut être cliniquement fixée ou initialement non complètement résécable, stade clinique T4 N0-2 M0 en fonction de la présence d'au moins un des critères suivants :
- Tumeurs cliniquement fixées au toucher rectal avec une tumeur adhérente à la paroi latérale pelvienne ou au sacrum.
- Hydronéphrose sur tomodensitométrie ou IVP ou invasion urétérale ou vésicale documentée par cystoscopie et cytologie ou biopsie, ou invasion de la prostate.
- Atteinte vaginale ou utérine.
Les patients ne doivent pas avoir de malignité antérieure ou concomitante, à l'exception de :
- Cancer de la peau non mélanique ou cancer du col de l'utérus in situ.
- Cancer non pelvien traité dont le patient est sans maladie depuis plus de 5 ans.
- Les patients doivent avoir un statut de performance ECOG 0-1.
- Les patients doivent avoir > 18 ans.
- Toutes les femmes en âge de procréer doivent subir une analyse de sang ou d'urine dans les 2 semaines précédant l'inscription pour exclure une grossesse.
- Il est fortement conseillé aux femmes sexuellement actives en âge de procréer et aux hommes sexuellement actifs d'utiliser une méthode de contraception acceptée et efficace.
Critère d'exclusion:
- Les patientes ont déjà reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie pelvienne.
- Les patientes ne doivent pas être enceintes ni allaiter.
- Les patients ont une maladie intestinale inflammatoire active ou une autre maladie médicale grave qui pourrait limiter la capacité du patient à recevoir un traitement selon le protocole.
Enregistrement du groupe II (postopératoire)
Critère d'intégration:
- Les patients doivent avoir eu un adénocarcinome du rectum histologiquement prouvé sans métastases à distance. Une stadification pathologique est requise (T3N0M0, T4N0M0, TanyN1-3M0).
- Les patients ne doivent pas présenter de signes de tumeur en dehors du bassin, y compris des métastases hépatiques, un ensemencement péritonéal ou une lymphadénopathie inguinale métastatique.
- Le bord distal de la tumeur doit avoir été au niveau ou en dessous de la réflexion péritonéale, définie comme à moins de 12 centimètres de la marge anale par examen proctoscopique. De plus, les patients dont une partie de leurs tumeurs a été confirmée comme étant en dessous de la réflexion péritonéale au moment de la chirurgie sont éligibles quelle que soit la distance déterminée par endoscopie.
- Les patientes ne doivent pas avoir reçu de chimiothérapie ou d'irradiation pelvienne antérieures.
Les patients ne doivent pas avoir de malignité antérieure ou concomitante, à l'exception de :
- Cancer de la peau non mélanome ou cancer in situ du col de l'utérus.
- Cancer non pelvien traité dont le patient est sans maladie depuis plus de 5 ans.
- Les patients doivent avoir un statut de performance ECOG 0-1.
- Les patients doivent avoir > 18 ans.
- Toutes les femmes en âge de procréer doivent subir une analyse de sang ou d'urine dans les 2 semaines précédant l'inscription pour exclure une grossesse.
- Il est fortement conseillé aux femmes sexuellement actives en âge de procréer et aux hommes sexuellement actifs d'utiliser une méthode de contraception acceptée et efficace.
Critère d'exclusion:
- Les patients ont une maladie intestinale inflammatoire active ou une autre maladie médicale grave qui pourrait limiter la capacité du patient à recevoir un traitement selon le protocole.
- Les patientes sont enceintes ou allaitent.
- Randomisation (groupes I et II)
Critère d'intégration:
- Les patients doivent avoir une tumeur complètement réséquée et être dans les 21 à 56 jours suivant la date de la chirurgie.
- Les patients qui ont reçu une association chimiothérapie/XRT avant la randomisation (groupe I) doivent avoir reçu une dose minimale de rayonnement de 50,4 Gy.
- Les patients doivent avoir un statut de performance ECOG 0-1.
- Les patients doivent avoir une fonction rénale adéquate (créatinine < 1,5 x LSN) obtenue < 4 semaines avant la randomisation.
- Les patients doivent avoir une fonction hépatique adéquate (bilirubine < 1,5 x LSN, SGOT (AST) < 3 x LSN) obtenue < 4 semaines avant la randomisation).
- Les patients doivent avoir un nombre absolu de neutrophiles > 1500/mm3 et un nombre de plaquettes > 100 000/mm3 < 4 semaines avant la randomisation.
Critère d'exclusion:
• Les patients ont une maladie intestinale inflammatoire active ou une autre maladie médicale grave qui pourrait limiter la capacité du patient à recevoir la thérapie du protocole.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Groupe I, Bras I
Les patients reçoivent 1 des 3 schémas thérapeutiques préopératoires de chimiothérapie et de radiothérapie, déterminés par le médecin traitant.
Dans les 21 à 56 jours suivant la fin de la chimioradiothérapie, les patients subissent une résection chirurgicale.
Les patients reçoivent de l'irinotécan IV pendant 90 minutes et de la leucovorine calcique IV pendant 2 heures, suivis immédiatement d'un bolus IV de fluorourcil le jour 1.
Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
|
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une radiothérapie externe
Autres noms:
|
Expérimental: Groupe I, Bras II
Les patients reçoivent 1 des 3 schémas thérapeutiques préopératoires de chimiothérapie et de radiothérapie, déterminés par le médecin traitant.
Dans les 21 à 56 jours suivant la fin de la chimioradiothérapie, les patients subissent une résection chirurgicale.
Les patients reçoivent de l'oxaliplatine IV pendant 2 heures et de la leucovorine calcique IV pendant 2 heures, suivi immédiatement d'un bolus IV de fluorourcil le jour 1.
Les patients reçoivent également du fluorouracile IV en continu pendant 46 heures à compter du jour 1.
Le traitement se répète toutes les 2 semaines pendant 8 cours.
Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
|
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une radiothérapie externe
Autres noms:
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Expérimental: Groupe I, Bras III
Les patients reçoivent 1 des 3 schémas thérapeutiques préopératoires de chimiothérapie et de radiothérapie, déterminés par le médecin traitant.
Dans les 21 à 56 jours suivant la fin de la chimioradiothérapie, les patients subissent une résection chirurgicale.
Les patients reçoivent de la leucovorine calcique IV pendant 2 heures et du fluorouracile IV pendant 1 heure les jours 1, 8, 15, 22, 29 et 36.
Le traitement se répète toutes les 8 semaines pour 3 cours.
Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
|
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une radiothérapie externe
Autres noms:
|
Expérimental: Groupe II, Bras I
Les patients reçoivent de l'irinotécan, de la leucovorine calcique et du fluorouracile comme dans le groupe 1, bras I pendant 4 cycles. Dans les 4 semaines suivant la fin de la chimiothérapie, tous les patients subissent une chimioradiothérapie pelvienne concomitante comme décrit dans le groupe 1 chimio et radiothérapie préopératoire Régime A, B ou C, suivi 4 à 6 semaines plus tard par 4 cycles supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour les bras I et II et 2 cures supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour le bras III. Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. |
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une radiothérapie externe
Autres noms:
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Expérimental: Groupe II, Bras II
Les patients reçoivent de l'oxaliplatine, de la leucovorine calcique et du fluorouracile comme dans le groupe 1, bras II pendant 4 cycles. Dans les 4 semaines suivant la fin de la chimiothérapie, tous les patients subissent une chimioradiothérapie pelvienne concomitante comme décrit dans le groupe 1 chimio et radiothérapie préopératoire Régime A, B ou C, suivi 4 à 6 semaines plus tard par 4 cycles supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour les bras I et II et 2 cures supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour le bras III. Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. |
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une radiothérapie externe
Autres noms:
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Expérimental: Groupe II, Bras III
Les patients reçoivent de la leucovorine calcique et du fluorouracile comme dans le groupe 1, bras III pendant 1 cure.
Dans les 4 semaines suivant la fin de la chimiothérapie, tous les patients subissent une chimioradiothérapie pelvienne concomitante comme décrit dans le groupe 1 chimio et radiothérapie préopératoire Régime A, B ou C, suivi 4 à 6 semaines plus tard par 4 cycles supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour les bras I et II et 2 cures supplémentaires de chimiothérapie adjuvante pour le bras III.
Le traitement se poursuit en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
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Étant donné IV
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une radiothérapie externe
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Taux de survie global à 3 ans
Délai: évalué tous les 3 mois dans les 2 ans suivant l'entrée à l'étude, tous les 6 mois entre les années 3 et 5, puis annuellement pendant 5 ans, estimé à 3 ans
|
La survie globale (SG) a été définie comme le temps écoulé entre la randomisation et le décès, quelle qu'en soit la cause.
Le taux de SG à 3 ans a été estimé à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier.
|
évalué tous les 3 mois dans les 2 ans suivant l'entrée à l'étude, tous les 6 mois entre les années 3 et 5, puis annuellement pendant 5 ans, estimé à 3 ans
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
3 ans de survie sans maladie
Délai: évalué tous les 3 mois dans les 2 ans suivant l'entrée à l'étude, tous les 6 mois entre les années 3 et 5, puis annuellement pendant 5 ans, estimé à 3 ans
|
La survie sans maladie (DFS) a été définie comme le temps écoulé entre la randomisation et la récidive, le deuxième cancer primitif invasif et le décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité.
Le taux de SSM à 3 ans a été estimé à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier.
|
évalué tous les 3 mois dans les 2 ans suivant l'entrée à l'étude, tous les 6 mois entre les années 3 et 5, puis annuellement pendant 5 ans, estimé à 3 ans
|
Proportion de préservation du sphincter
Délai: évalué au moment de la chirurgie primaire
|
La proportion de préservation du sphincter a été définie comme le nombre de patients avec préservation du sphincter divisé par le nombre total de patients randomisés dans le bras
|
évalué au moment de la chirurgie primaire
|
Modèle d'échec
Délai: évalué tous les 3 mois dans les 2 ans suivant l'entrée à l'étude, tous les 6 mois entre les années 3 et 5, puis annuellement pendant 5 ans
|
Type d'échecs (récidive locale/régionale vs récidive à distance vs récidive concomitante vs second cancer primitif vs décès) dans la population d'analyse
|
évalué tous les 3 mois dans les 2 ans suivant l'entrée à l'étude, tous les 6 mois entre les années 3 et 5, puis annuellement pendant 5 ans
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Al Benson, Eastern Cooperative Oncology Group
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
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- Tumeurs colorectales
- Tumeurs, kystiques, mucineuses et séreuses
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- Tumeurs rectales
- Cystadénocarcinome
- Adénocarcinome mucineux
- Carcinome, cellule à chevalière
- Effets physiologiques des médicaments
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Inhibiteurs d'enzymes
- Antimétabolites, Antinéoplasique
- Antimétabolites
- Agents antinéoplasiques
- Agents immunosuppresseurs
- Facteurs immunologiques
- Agents protecteurs
- Agents antinéoplasiques phytogéniques
- Inhibiteurs de la topoisomérase
- Micronutriments
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- Complexe de vitamine B
- Fluorouracile
- Oxaliplatine
- Leucovorine
- Irinotécan
- Lévoleucovorine
- Camptothécine
- Tétrahydrofolates
- Formyltétrahydrofolates
Autres numéros d'identification d'étude
- NCI-2012-02959 (Identificateur de registre: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- U10CA021115 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- E3201 (Autre identifiant: ECOG-ACRIN Cancer Research Group)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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