Traitement prolongé avec la vancomycine pour la colite à Clostridium difficile

CONTEXTE: La colite associée à Clostridium difficile est une infection du gros intestin, généralement associée à l'utilisation antérieure d'antibiotiques. L'évolution de la maladie peut se compliquer d'une maladie fulminante nécessitant l'ablation du côlon ou de multiples récidives nécessitant une réhospitalisation. L'incidence et la gravité de l'infection à Clostridium difficile augmentent et représentent un fardeau croissant pour le système de santé. Par exemple, dans l'une de nos études précédentes, nous avons constaté que 804 patients hospitalisés et 568 patients externes avaient un test positif pour la toxine de Clostridium difficile aux Laboratoires Beaumont en 2003. Le traitement standard est une cure de 2 semaines de vancomycine ou de métronidazole. La réponse clinique au métronidazole semble décliner et de nombreux cliniciens praticiens préfèrent la vancomycine comme traitement de première ligne. Le taux de récidive après le traitement est similaire pour la vancomycine et le métronidazole et se situe généralement entre 15 et 25 %, bien que des rapports récents aient noté un taux de récidive pouvant atteindre 50 % lors d'épidémies avec une souche virulente. Récemment, il a été suggéré qu'une durée de traitement de 2 semaines pourrait ne pas être suffisante pour éliminer l'infection.

Notre HYPOTHÈSE est qu'une prolongation du traitement à la vancomycine de 2 à 4 semaines entraînera une diminution du taux de colite récurrente à Clostridium difficile.