Neuroprotection pendant la chirurgie à cœur ouvert

Le but de l'étude est d'évaluer l'effet neuroprotecteur d'un mélange de propofol et de kétamine (kétofol) par rapport au propofol après une chirurgie à cœur ouvert.

Induction;

• Pré-oxygénation avec 100% O2 pendant 3 min.
• Morphine 0,1-0,15 mg/kg
• Fentanyl, dose 3-5 mcg/kg.
• L'agent hypnotique diffère pour chaque groupe :
• Groupe Propofol : Propofol, dose 0,5-2 mg/kg.
• Groupe kétofol : kétofol, (dose de 0,25 à 1 mg/kg de propofol plus 0,25 à 1 mg/kg de kétamine diluée dans une solution saline normale avec un rapport maintenu de 1:1 entre le propofol et la kétamine. )

Cathétérisme :

1. Cathéter veineux central : un cathéter veineux central approprié sera inséré dans la veine sous-clavière droite selon une technique aseptique complète utilisant la technique de Seldinger.
2. Cathétérisme du bulbe jugulaire : les patients sont placés en décubitus dorsal avec une légère extension du cou. La tête est placée en position neutre avec une légère inclinaison vers le côté opposé à l'insertion. Dans des conditions d'asepsie complète, les repères anatomiques de la veine jugulaire interne droite seront identifiés (au niveau du cartilage cricoïde, médial au muscle sternomastoïdien et latéral à une artère carotide interne palpable). La veine jugulaire interne sera ensuite canulée par insertion rétrograde d'un cathéter pour le prélèvement du sang du bulbe veineux jugulaire. Le cathéter sera avancé jusqu'à ce que la résistance de la base du crâne soit atteinte, puis retiré d'environ 1 à 2 mm.

La position du cathéter sera confirmée par une radiographie antéro-postérieure et latérale du bras en C pour vérifier le placement correct de l'extrémité du cathéter dans le sera suturée à la peau et habillée de gaze stérile