Posztoperatív szövődmény, impulzív kompresszió, in situ bypass (50506)

Hatás a várható posztoperatív szövődményekre a vénakomplexek impulzív kompressziójával az akut/krónikus láb ischaemia miatt insitu bypass-szal operált beteg lábában.

Cél/cél:

Megvizsgálni, hogy a lábpumpával végzett kompressziós terápia csökkenti-e a posztoperatív ödémát, elősegíti-e a műtéti sebek sebgyógyulását, elősegíti-e az ischaemiás fekélyek gyógyulását és lerövidíti-e a kórházi kezelést, gyorsabban növeli és javítja a beteg szubjektív életminőségét.

Háttér:

Az alsó végtagba történő insitu bypass a szokásos műtéti választás kritikus láb ischaemiában szenvedő betegeknél. A betegek körülbelül 18%-a olyan sebproblémákat okoz, amelyek meghosszabbítják a kórházi kezelési időt és a lábadozást. A sebproblémák egyik oka a duzzanat, amely a lábak revaszkularizációs (angiogenezis) folyamatával összefüggésben jelentkezik. Arra lehet számítani, hogy a térdkalács alatt 10 cm-rel a láb az első napon kb. 6-8%-kal, négy nap múlva pedig 8-10%-kal duzzad az inset bypass műtét kapcsán. A korai mobilizálás megakadályozhatja, hogy a duzzanat túlságosan kifejeződjön. A mobilizálással serkented a láb természetes vénás pumpáját. A betegeket gyakran nehéz mozgósítani a korai szakaszban a seb és az életkor miatt. A vénás plexus stimulálása a lábboltozatban a betegek más kategóriáiban csökkentette a lábduzzanatokat és a trombózis kockázatát az alsó végtagokon ortopédiai műtéten átesett betegeknél.

Az irodalomban nem található leírás az érsebészeti betegek lábpumpával történő kezeléséről.

A beteg szubjektív életminősége gyakran romlik a fent említett műtéti kezelés kapcsán. A gyorsabb felépülés összeegyeztethető a gyorsan visszanyert életminőséggel.

Ezen a területen nincs elemzés vagy meta Cochrane áttekintés.

Terv és anyag:

- Eljárás: A betegek az osztályon szokásos eljárást követik az insitu bypass tekintetében.

A látogatáskor a járóbeteg-szakrendelésen megkérdezték a műtétre való felkészülést.

- Módszer:

A tünetek, például fájdalom, ödéma és duzzanat felmérésének ütemezése:

A lábduzzanat mérése

1. A műtét előtti este.
2. A műtét utáni napon.
3. 4. nap és a beteg elbocsátásának napja.

4. 30. nap (kontroll nyílt klinikánkon a műtéti eredmények ellenőrzésére).

   A mérési eljárás a következő lesz:

   A láb kerületét a térdkalács distalis része alatt 10 cm-rel mérjük. Ugyanebben az eljárásban a vizuális analóg skála (VAS) a fájdalmat és a bokánál jelentkező ödémát ugyanabban a lábban digitális pulpális nyomással értékeli a bőrön. Az r reakciót fel kell jegyezni (gyors helyreállítás vagy lassú), a gödör mélysége.

   A műveletet tervezik.

   A műtét után a lábszivattyút lábra kell helyezni, véletlenszerű besorolás szerint. A szivattyút az intenzív osztályra érkezés után azonnal lábra kell helyezni. A lábpumpát a teljes mobilizáció eléréséig gyalog hagyják. A kontrollcsoport az osztály szokásos posztoperatív rutinját követi az inset bypass, azaz a kompressziós harisnya vagy a rövid nyúlású kötszer használatánál.

   A kompressziós harisnya TED harisnya 18 Hgmm nyomással a bokánál, a rövid nyúlású kötés pedig párnázott kötés, amely a lábujjaktól a comb felső részéig nyúlik 40 Hgmm nyomással.

   A teljes mobilizáció idejét minden betegnél feljegyezzük.

   Az újraműtéteket feljegyzik.

   A lábujj nyomását a bezáráskor, közvetlenül a műtét után és a kiürítéskor mérik.

   A kiürítés idejét feljegyezték.

   Vizsgálandó para klinikai tényezők.

   A mélyvénák fordított áramlásának duplex vizsgálata az AV fistulák műtét utáni standard duplex vizsgálatával összefüggésben.

   Életminőség kérdőív (vascu Qol)

   EQ-5D alapvonal + 6 hónap

   • Kockázatok, mellékhatások és hátrányok:

   A lábpumpás kezelés nem invazív. A betegek nem szenvednek fájdalmat és fájdalmat a kezelési módszerrel kapcsolatban. A szivattyút más európai országokban tapasztalati alapon és CE-jelöléssel használják.

   A duplex vizsgálat rutinvizsgálatként történik az osztályon, és nem invazív.

   A pumpaterápia mellékhatásai és kockázatai jelentéktelennek tekinthetők.

   • A beteg integritása:

   A projekt az adatfelügyeletnek a "paraplyanmelselse" régiókon keresztül jelentett be az adatfelügyeletnek.

   A személyes adatok kezeléséről szóló törvényt tiszteletben fogják tartani.

   • Pályázati adatlap:

   Valamennyi érintett betegről adatigénylési lap készül. Az információk elemzés céljából bekerülnek az adatbázisba. Felhasználónevek és jelszavak jönnek létre a bejelentkezéshez minden próbaüzemhez kapcsolódó személyzet számára.

   - Publikáció: A tanulmány eredményeit hazai és nemzetközi találkozókon és kongresszusokon ismertetik. A végeredmény egy nemzetközi folyóiratban jelenik meg.

   - Etikai megfontolások: Az érsebészettel kapcsolatos sebszövődmények komoly problémát jelentenek mind a betegek, mind az érsebészek számára. Minden, ami a fertőzések arányának csökkentésére lehetséges, jót tesz a betegeknek és a kórházi rendszereknek. Ha egyszerre tudjuk lerövidíteni a kórházi ápolás idejét és javítani a betegek életminőségét, az azt jelenti, hogy van teljesítményünk. Ez a tanulmány egy mindenki számára előnyös projekt, anélkül, hogy a kísérleti alanyoknak jelentős kockázatokat vagy mellékhatásokat okozna. A kutatás és a sebészeti tudomány szempontjából nagyon fontos lehet a lábpumpás kezelés előnyeinek bemutatása egy tanulmányban. És ezáltal felébreszti az érdeklődést a lábpumpák iránt az egyéb orvosi szakterületek között.

   - Tájékozott beleegyezés: A kritikus láb ischaemiában szenvedő betegeknek, akiknél döntés születik az inset bypassról, felajánlják, hogy ambuláns vizittel vegyenek részt a vizsgálatban. Lesz egy lap, amelyen írásos információkat osztanak ki, és a betegek szóban is tájékoztatást kapnak a vizsgálatról. A páciensnek lehetősége van mérlegelni mindaddig, amíg a véletlen besorolás meg nem történik a műtéti felvételkor. A szóbeli tájékoztatást a kutatónővér és a vizsgálati orvos adja. A beteg és az orvos/ápolónő a dániai Lillebaelt Kórház érsebészeti osztályának járóbeteg-klinikájának dolgozószobájába hív. A beteg megkapja az írásos tájékoztatást, hogy hazavigye olvasni, és lehetősége van megfigyelő jelenlétére a kórházban, ahol a betegnek nyilatkozatot kell benyújtania a vizsgálatban való részvételéről. Az ambuláns vizit és a kórházi kezelés közötti idő általában 7-14 nap, a beteg ischaemiájának súlyosságától függően.

   - Betegbiztosítás: A tárgyra a dél-dániai régió betegkompenzációs rendszere vonatkozik.