Leikkauksen jälkeinen komplikaatio, impulsiivinen kompressio, in situ ohitus (50506)

Vaikutus odotettavissa oleviin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kun laskimokompleksit puristuvat impulsiivisesti potilaan jalkaan, joka on leikattu insitu-bypassilla akuutin/kroonisen jalkaiskemian vuoksi.

Tarkoitus/tavoite:

Selvittää, vähentääkö kompressiohoito jalkapumpulla postoperatiivista turvotusta, helpottaako leikkaushaavojen haavan paranemista, edistääkö iskeemisten haavaumien paranemista ja lyhentää sairaalahoitoa, lisää ja parantaa potilaan subjektiivista elämänlaatua nopeammin.

Tausta:

Insitu-bypass alaraajoihin on vakioleikkausvaihtoehto potilaille, joilla on kriittinen jalkaiskemia. Noin 18 %:lla potilaista on haava-ongelmia, jotka pidentävät sairaalahoitoaikaa ja toipumisaikaa. Yksi haavaongelmien syy on turvotus, jota esiintyy jalkojen revaskularisaatioprosessin (angiogeneesin) yhteydessä. Voidaan olettaa, että jalka, 10 cm polvilumpion alapuolella, turpoaa noin 6-8% ensimmäisen päivän aikana ja jopa 8-10% neljän päivän kuluttua inset-bypass-leikkauksen yhteydessä. Varhainen mobilisaatio voi estää turvotuksen muodostumisen liian voimakkaaksi. Mobilisoimalla stimuloit jalan luonnollista laskimopumppua. Potilaita on usein vaikea mobilisoida varhaisessa vaiheessa haavan ja iän vuoksi. Jalkakaaren laskimopunoksen stimuloinnin on muissa potilasryhmissä osoitettu vähentävän jalkojen turvotusta ja tromboosiriskiä potilailla, joille tehdään ortopedinen alaraajojen leikkaus.

Kirjallisuudesta ei löydy kuvausta vaskulaaristen kirurgisten potilaiden hoidosta jalkapumpulla.

Potilaan subjektiivinen elämänlaatu heikkenee usein edellä mainitun kirurgisen hoidon yhteydessä. Nopeampi toipuminen voi olla yhteensopiva nopeasti palautetun elämänlaadun kanssa.

Tällä alalla ei ole analyysiä tai meta-Cochrane-arvosteluja.

Suunnitelma ja materiaali:

- Toimenpide: Potilaat noudattavat osastolla normaalia insitu-bypass-menettelyä.

Kysyttiin poliklinikalla käynnillä leikkaukseen valmistautumista.

- Menetelmä:

Aikataulu oireiden, kuten kivun, turvotuksen ja turvotuksen, arvioimiseksi:

Jalkojen turvotuksen mittaus

1. Leikkausta edeltävänä iltana.
2. Leikkauksen jälkeinen päivä.
3. Päivä 4 ja potilaan kotiutuspäivä.

4. Päivä 30 (tarkastus avoimella klinikallamme leikkaustulosten hallintaan).

   Mittausmenettely on seuraava:

   Jalan ympärysmitta mitataan 10 cm polvilumpion distaaliosan alapuolelta. Samassa toimenpiteessä visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla mitataan kipua ja nilkan turvotusta samassa jalassa digitaalisella pulpaalisella paineella iholle. R-reaktio merkitään muistiin (nopea palautuminen tai hidas) kuopan syvyys.

   Operaatio on suunniteltu.

   Leikkauksen jälkeen jalkapumppu asetetaan jalkaan satunnaistuksen mukaan. Pumppu on asetettava jalkaan välittömästi teho-osastolle saapumisen jälkeen. Jalkapumppu jätetään jalkaan, kunnes täysi mobilisaatio saavutetaan. Kontrolliryhmä noudattaa osastolla tavanomaisia ​​postoperatiivisia rutiineja inset-bypassissa eli puristussukissa tai lyhytvenytyksissä.

   Kompressiosukka on TED-sukka, jossa on 18 mmHg:n paine nilkassa ja lyhyesti venyvä side on pehmustettu side, joka ulottuu varpaista reiteen 40 mmHg:n paineella.

   Täyteen mobilisaatioon kuluva aika kirjataan kaikille potilaille.

   Uusintaleikkaukset huomioidaan.

   Varpaan paine mitataan inkluusiossa, välittömästi leikkauksen jälkeen ja poiston yhteydessä.

   Irtisanomisen aika merkitään muistiin.

   Tutkittavat kliiniset tekijät.

   Kaksisuuntainen tutkimus käänteisvirtauksesta syvissa laskimoissa, joka liittyy AV-fistelien tavanomaiseen kaksisuuntaiseen tutkimukseen leikkauksen jälkeen.

   Elämänlaatukysely (vascu Qol)

   EQ-5D perusviiva + 6 kuukautta

   • Riskit, sivuvaikutukset ja haitat:

   Jalkapumppuhoito on noninvasiivinen. Potilaat eivät koe kipua tai kipua hoitomenetelmän yhteydessä. Pumppua käytetään muissa Euroopan maissa empiirisesti ja CE-merkinnällä.

   Duplex-tutkimus tehdään rutiinitutkimuksina laitoksella ja on noninvasiivinen.

   Pumppuhoidon sivuvaikutuksia ja riskejä voidaan pitää merkityksettöminä.

   • Potilaan eheys:

   Hanke raportoi tietoseurannalle alueiden "paraplyanmelselse" kautta tietotarkastuslaitokselle.

   Henkilötietojen käsittelyä koskevaa lakia noudatetaan.

   • Tietohakemuslomake:

   Kaikille mukana oleville potilaille luodaan tietohakemuslomake. Tiedot syötetään tietokantaan analysoitavaksi. Kaikille kokeiluun liittyville henkilöille luodaan käyttäjätunnukset ja salasanat sisäänkirjautumista varten.

   - Julkaisu: Tutkimuksen tulokset esitellään kansallisissa ja kansainvälisissä kokouksissa ja konventeissa. Lopputulos julkaistaan ​​kansainvälisessä lehdessä.

   - Eettiset näkökohdat: Verisuonikirurgiaan liittyvät haavakomplikaatiot ovat suuri ongelma sekä potilaille että verisuonikirurgeille. Kaikki, mikä on mahdollista saada tartuntatasoa alas, on hyväksi potilaille ja sairaalajärjestelmille. Jos voimme samanaikaisesti lyhentää sairaalahoitoa ja parantaa potilaiden elämänlaatua, se tarkoittaa, että meillä on saavutuksia. Tämä tutkimus on win-win-projekti, joka ei aiheuta koehenkilöille merkittäviä riskejä tai sivuvaikutuksia. Tutkimuksen ja leikkausalan kannalta voi olla erittäin tärkeää osoittaa jalkapumppuhoidon etu tutkimuksessa. Ja siten herättää kiinnostus jalkapumppuja kohtaan muiden lääketieteen erikoisalojen joukossa.

   - Tietoinen suostumus: Potilaille, joilla on kriittinen jalkojen iskemia, jossa tehdään päätös inset-bypassista, tarjotaan osallistumista tutkimukseen ambulatorisella käynnillä. Jaetaan arkki, jossa kirjalliset tiedot jaetaan ja potilaat saavat myös suullisesti tietoa tutkimuksesta. Potilaalla on nyt harkintamahdollisuus siihen asti, kunnes satunnaistaminen tapahtuu leikkauksen yhteydessä. Suulliset tiedot antavat tutkimussairaanhoitaja ja opintolääkäri. Potilas ja lääkäri/sairaanhoitaja soittavat Lillebaeltin sairaalan, Tanskan verisuonikirurgian laitoksen poliklinikan työhuoneeseen. Potilas saa kirjalliset tiedot kotiin lukemista varten ja hänellä on mahdollisuus saada tarkkailija paikalla sairaalassa, jolle potilaan tulee antaa lausunto tutkimukseen osallistumisesta. Ambulatorisen käynnin ja sairaalahoidon välinen aika on yleensä 7-14 päivää potilaan iskemian vakavuudesta riippuen.

   - Potilasvakuutus: Asia kuuluu potilaskorvausjärjestelmän piiriin Etelä-Tanskan alueella.