Anticoagulazione in pazienti affetti da malattia COVID-19 Lo studio ANTI-CO

La pandemia di COVID-19, una nuova malattia virale causata da SARS-CoV-2, mette sotto pressione l'intero sistema sanitario mondiale.

I pazienti affetti da questa malattia sviluppano principalmente sintomi respiratori, che possono portare a una grave sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) che richiede il ricovero in terapia intensiva nel 10-20% dei casi ricoverati in ospedale. Oltre a questi sintomi, i pazienti presentano linfopenia, sintomi cardiaci e profili di coagulazione alterati. Sebbene questi pazienti siano trattati in terapia intensiva, la mortalità è superiore al 20% a causa di insufficienza multiorgano.

Una delle recenti intuizioni di questa malattia è il suo effetto sul sistema di coagulazione. Nel frattempo sappiamo che il sistema di coagulazione si attiva. Inoltre, sembra che la formazione di coaguli avvenga nella microvascolarizzazione polmonare, il che potrebbe contribuire alla compromissione dello scambio di gas ampiamente osservata. Pertanto, molti centri applicano l'anticoagulazione empirica per i loro pazienti COVID. Al momento, noi di HMC applichiamo anche un protocollo anticoagulante empirico come nostro approccio standard. Tuttavia, questo è un trattamento sintomatico senza una buona prova.

La bivalirudina è un noto agente utilizzato nell'HMC per i casi in cui è necessaria l'anticoagulazione, ma esiste una controindicazione per l'eparina (es. sindrome HIT). Questo farmaco ha un interessante profilo farmacologico. Agisce indipendentemente dall'antitrombina (AT), il composto fisiologico che aumenta gli effetti dell'eparina in circostanze normali. Questa mancanza di dipendenza da AT rende la bivalirudina una scelta interessante alla luce dei rapporti contraddittori sui livelli di AT durante l'infezione da COVID. Se i livelli di AT diminuiscono durante l'infezione, l'eparina (così come l'LMWH) non può funzionare in modo efficiente, il che renderebbe il nostro trattamento meno efficace. Fortunatamente, la bivalirudina agisce senza il supporto di AT, quindi potremmo aggirare questo problema. Inoltre, la bivalirudina ha alcune attività fibrinolitiche. Inibisce la trombina legata al coagulo che di conseguenza destabilizza il coagulo rendendolo più suscettibile alla trombolisi. Questa proprietà supporta parzialmente la dissoluzione dei coaguli e potrebbe favorire la riapertura del microcircolo polmonare.

Obiettivi:

Dimostrare l'effetto positivo dell'anticoagulazione con bivalirudina per via endovenosa sullo scambio di gas in pazienti con COVID-19 e insufficienza respiratoria sulla ventilazione meccanica invasiva.