- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01992900
Uno studio farmacocinetico/farmacodinamico sulla formulazione dispersibile di Eurartesim nei neonati con malaria da P.Falciparum
Uno studio di fase II, in aperto, multicentrico, di farmacocinetica, farmacodinamica e sicurezza di una nuova formulazione pediatrica di Eurartesim dispersibile e di una compressa di Eurartesim rivestita con film schiacciato, in pazienti infantili con malaria da P. Falciparum
Vi è la necessità di formulazioni pediatriche che consentano un dosaggio accurato e migliorino la compliance del paziente. Tuttavia, per il trattamento della malaria, sul mercato sono disponibili scarse formulazioni pediatriche. Pertanto, è stata sviluppata una nuova formulazione idrodisperdibile di eurartesim per la somministrazione orale.
Scopo di questo studio è fornire dati sul profilo farmacocinetico, sicurezza ed efficacia di questa nuova formulazione pediatrica e confrontarla con la compressa rivestita con film frantumata in pazienti neonati (da 6 a ≤12 mesi di età) affetti da malaria da Plasmodium falciparum non complicata.
Inoltre, sarà costruito un modello farmacocinetico/farmacodinamico (PK/PD) per stabilire la relazione PK/PD nelle popolazioni adulte e pediatriche.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Nonostante i significativi progressi compiuti negli ultimi decenni nel controllo della malaria in Africa, la morbilità e la mortalità nei paesi subsahariani rimangono sostanziali. Si stima che circa 655.000 decessi all'anno si verifichino ancora a causa dell'infezione da malaria e la maggior parte di tali decessi si verifica tra i bambini africani.
In risposta all'emergenza e alla diffusione dei classici ceppi di Plasmodia resistenti ai farmaci, l'OMS raccomanda dal 2004 l'uso di terapie combinate a base di artemisinina (ACT) nel trattamento degli episodi di malaria non complicati.
I derivati dell'artemisinina sono attualmente i farmaci antimalarici più potenti e ad azione più rapida.
Eurartesim è un prodotto combinato a dose fissa composto da diidroartemisinina (DHA) e piperachina fosfato (PQP). Questo secondo composto assicura l'efficacia a lungo termine di eurartesim completando la pulizia di tutto il corpo dai parassiti. Eurartesim sembra offrire vantaggi rispetto ai trattamenti per la malaria con licenza esistenti ed è in linea con le attuali raccomandazioni sulla politica terapeutica dell'OMS.
Eurartesim ha ottenuto dall'Unione Europea un'autorizzazione all'immissione in commercio centralizzata per compresse rivestite con film contenenti 160 mg di PQP/20 mg di DHA e 320 mg di PQP/40 mg di DHA. Il farmaco, autorizzato per l'uso nei bambini (di età superiore a 6 mesi) e negli adulti, è stato somministrato a neonati (di età superiore a 6 mesi) e bambini piccoli frantumando le compresse e somministrandole con una piccola quantità di acqua.
Secondo le linee guida sulle indagini cliniche sui medicinali nella popolazione pediatrica (EMA ICH Topic E 11), sono necessarie formulazioni pediatriche che consentano un dosaggio accurato e migliorino la compliance del paziente.
Tuttavia, per il trattamento della malaria, sul mercato sono disponibili scarse formulazioni adatte ai pazienti pediatrici, e questo è un problema particolarmente palese poiché i bambini piccoli sopportano il peso maggiore del carico della malaria. Pertanto, è stata sviluppata una nuova formulazione idrodispersibile di eurartesim per la somministrazione orale, poiché le formulazioni liquide possono essere necessarie o desiderabili per i pazienti pediatrici di età inferiore a causa della loro incapacità di deglutire le compresse. Inoltre, al fine di aumentare la compliance pediatrica al trattamento, la nuova formulazione è preparata con sapore e dolcificante accettabili per i bambini.
Eurartesim è un promettente trattamento ACT efficace per la malaria. Fornisce uno schema di dosaggio semplice (una singola dose giornaliera per 3 giorni) e non necessita di alcuna somministrazione concomitante di cibo per migliorarne l'assorbimento. Inoltre, eurartesim offre un interessante effetto profilattico post-trattamento dopo la terapia, riducendo il rischio di nuove infezioni, un problema di particolare rilevanza nei paesi con malaria altamente endemica.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Bobo Dioulasso, Burkina Faso
- Centre Muraz
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Ouagadougou, Burkina Faso
- Centre National de Recherche et de Formation en Paludisme
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Kinshasa, Congo, Repubblica Democratica del
- Kinshasa School of Public Health, School of Medicine, University of Kinshasa
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Fajara, Gambia
- Medical Research Council
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Manica, Mozambico
- Manica's Health Research Centre
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Bagamoyo, Tanzania
- Bagamoyo Research center, Ifakara Heath Institute
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Tanga, Tanzania
- National Insititute for Medical Research
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Neonati maschi e femmine di età compresa tra 6 mesi e ≤ 12 mesi inclusi.
- Capacità di deglutire la sospensione orale.
- Peso corporeo >5 kg.
- Malaria non complicata, con monoinfezione confermata microscopicamente da P. falciparum (parassitemia ≥1000/microL e <200000/microL).
- Storia di febbre in qualsiasi momento durante le 48 ore precedenti o presenza di febbre (temperatura ascellare ≥37,5 °C o ≥38,0 °C per via rettale).
- Capacità dei genitori o dei tutori di comprendere la natura del processo e fornire il consenso informato firmato.
- Residenza stabile nell'area di studio durante i due mesi successivi all'assunzione e disponibilità a rispettare il protocollo di studio e il programma delle visite di studio.
Criteri di esclusione:
- Trattamento antimalarico con composti a base di amodiachina, clorochina, chinino o lumefantrina nelle 6 settimane precedenti, con composto a base di piperachina, o meflochina, o sulfadossina pirimetamina nei 3 mesi precedenti e con alofantrina nei 30 giorni precedenti lo screening.
- Qualsiasi altro trattamento antimalarico o antibiotici con attività antimalarica (incluso il cotrimoxazolo) e qualsiasi prodotto a base di erbe, entro i 7 giorni precedenti lo screening.
- Malnutrizione grave (definita come peso per altezza <70% della mediana di riferimento del National Center for Health Statistics (NCHS)/OMS).
- Vomito grave o disidratazione.
- Presenza di ittero.
- Ipersensibilità nota alla terapia a base di artemisinina o piperachina.
- Storia di reazioni allergiche cliniche rilevanti di qualsiasi origine.
- Caratteristiche cliniche e/o di laboratorio della malaria grave.
- Insufficienza renale o epatica moderata/grave nota.
- Evidenza di malattie ematologiche, polmonari, metabolico-endocrine, neurologiche, urogenitali clinicamente rilevanti secondo il giudizio dello sperimentatore.
- Già diagnosticata infezione da HIV, virus dell'epatite B (HBV) o infezione da virus dell'epatite C (HCV).
- Precedente ricovero per, o evidenza di aritmie cardiache sintomatiche o con bradicardia clinicamente rilevante allo screening (bpm <90).
- Storia familiare di morte improvvisa, o noto prolungamento congenito dell'intervallo QT, o qualsiasi condizione clinica nota per prolungare l'intervallo QT.
- Anomalia dell'ECG che richiede una gestione urgente.
- Qualsiasi trattamento che può indurre un allungamento dell'intervallo QT.
- Disfunzione gastrointestinale che potrebbe alterare l'assorbimento o la motilità (ad es. sindromi da malassorbimento, subocclusione intestinale o pregressi interventi di chirurgia gastrointestinale maggiore).
- Qualsiasi controindicazione al prelievo di sangue.
- Anemia moderata e grave (Hb < 7 g/dL).
- Pazienti che hanno utilizzato farmaci o sostanze note per essere forti inibitori degli enzimi del citocromo P (precedentemente noti come enzimi del citocromo P450) entro 10 giorni prima dello screening.
- Pazienti che hanno utilizzato farmaci o sostanze note per essere forti induttori degli enzimi CYP (precedentemente noti come enzimi del citocromo P450) entro 28 giorni prima dello screening.
- Bambini allattati da donne sieropositive in trattamento con farmaci antiretrovirali.
- - Partecipazione a qualsiasi studio sperimentale sui farmaci durante i 30 giorni precedenti lo screening o precedentemente randomizzato nel presente studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: NESSUNO
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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SPERIMENTALE: Eurartesim compresse orali dispersibili
Ogni paziente riceverà una quantità specifica di farmaco in base al proprio peso corporeo, una volta al giorno per tre giorni consecutivi (da 5 a <7 kg: 1 compressa contenente 80 mg di PQP e 10 mg di DHA; da 7 a < 13 kg: 1 compressa contenente 160 mg di PQP e 20 mg di DHA).
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La prima dose della compressa orale dispersibile di Eurartesim verrà somministrata immediatamente dopo la randomizzazione. le altre due dosi saranno somministrate con un intervallo di 24 ore.
La compressa di Eurartesim sarà dispersa in circa 10 ml di acqua.
Altri nomi:
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ACTIVE_COMPARATORE: Eurartesim compressa rivestita con film
Ogni paziente riceverà una quantità specifica di farmaco in base al proprio peso corporeo, una volta al giorno per tre giorni consecutivi (da 5 a <7 kg: mezza compressa pari a 80 mg PQP e 10 mg DHA; da 7 a < 13 kg : 1 compressa contenente 160 mg di PQP e 20 mg di DHA).
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La prima dose di compresse rivestite con film di Eurartesim verrà somministrata immediatamente dopo la randomizzazione. le altre due dosi saranno somministrate con un intervallo di 24 ore.
la compressa verrà frantumata e dispersa in poca acqua (circa 10 ml).
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Confronto della concentrazione plasmatica di picco di Diidroartemisinina nelle due formulazioni studiate
Lasso di tempo: I campioni di plasma di DHA verranno raccolti il primo giorno di somministrazione del farmaco in studio a 20, 30, 40, 60, 100, 200 e 300 minuti dopo la somministrazione
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Al fine di ridurre al minimo il prelievo di sangue nei neonati, i pazienti saranno divisi in 10 gruppi di prelievo di sangue per entrambi i trattamenti (compressa idrodispersibile e frantumata rivestita con film) e verranno effettuati solo 2 prelievi di sangue per gruppo entro i tempi prestabiliti. La progettazione ottimale del campionamento è stata eseguita utilizzando il software appropriato. L'opzione di progettazione D-ottimale è stata utilizzata per determinare il progetto di campionamento ottimale. |
I campioni di plasma di DHA verranno raccolti il primo giorno di somministrazione del farmaco in studio a 20, 30, 40, 60, 100, 200 e 300 minuti dopo la somministrazione
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Confronto dell'area sotto la concentrazione plasmatica rispetto alla curva del tempo della diidroartemisinina nelle due formulazioni studiate.
Lasso di tempo: I campioni di plasma di DHA verranno raccolti il primo giorno di somministrazione del farmaco in studio a 20, 30, 40, 60, 100, 200 e 300 minuti dopo la somministrazione
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Al fine di ridurre al minimo il prelievo di sangue nei neonati, i pazienti saranno divisi in 10 gruppi di prelievo di sangue per entrambi i trattamenti (compressa idrodispersibile e frantumata rivestita con film) e verranno effettuati solo 2 prelievi di sangue per gruppo entro i tempi prestabiliti. La progettazione ottimale del campionamento è stata eseguita utilizzando il software appropriato. L'opzione di progettazione D-ottimale è stata utilizzata per determinare il progetto di campionamento ottimale. |
I campioni di plasma di DHA verranno raccolti il primo giorno di somministrazione del farmaco in studio a 20, 30, 40, 60, 100, 200 e 300 minuti dopo la somministrazione
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Confronto della concentrazione plasmatica massima di piperachina nelle due formulazioni studiate
Lasso di tempo: I campioni di plasma PQP saranno raccolti il giorno 0 del trattamento a 40, 80, 280, 720 minuti, quindi il giorno 1 a 24 ore e il giorno 2 a 40, 80, 280, 720 minuti dopo l'ultima somministrazione del farmaco e poi 24, 120, 288 e 456 ore
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Al fine di ridurre al minimo il prelievo di sangue nei neonati, i pazienti saranno divisi in 10 gruppi di prelievo di sangue per entrambi i trattamenti (compressa idrodispersibile e frantumata rivestita con film) e verranno effettuati solo 2 prelievi di sangue per gruppo entro i tempi prestabiliti. La progettazione ottimale del campionamento è stata eseguita utilizzando il software appropriato. L'opzione di progettazione D-ottimale è stata utilizzata per determinare il progetto di campionamento ottimale. |
I campioni di plasma PQP saranno raccolti il giorno 0 del trattamento a 40, 80, 280, 720 minuti, quindi il giorno 1 a 24 ore e il giorno 2 a 40, 80, 280, 720 minuti dopo l'ultima somministrazione del farmaco e poi 24, 120, 288 e 456 ore
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Confronto dell'area sotto la concentrazione plasmatica rispetto alla curva del tempo di piperachina nelle due formulazioni studiate.
Lasso di tempo: I campioni di plasma PQP saranno raccolti il giorno 0 del trattamento a 40, 80, 280, 720 minuti, quindi il giorno 1 a 24 ore e il giorno 2 a 40, 80, 280, 720 minuti dopo l'ultima somministrazione del farmaco e poi 24, 120, 288 e 456 ore
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Al fine di ridurre al minimo il prelievo di sangue nei neonati, i pazienti saranno divisi in 10 gruppi di prelievo di sangue per entrambi i trattamenti (compressa idrodispersibile e frantumata rivestita con film) e verranno effettuati solo 2 prelievi di sangue per gruppo entro i tempi prestabiliti. La progettazione ottimale del campionamento è stata eseguita utilizzando il software appropriato. L'opzione di progettazione D-ottimale è stata utilizzata per determinare il progetto di campionamento ottimale. |
I campioni di plasma PQP saranno raccolti il giorno 0 del trattamento a 40, 80, 280, 720 minuti, quindi il giorno 1 a 24 ore e il giorno 2 a 40, 80, 280, 720 minuti dopo l'ultima somministrazione del farmaco e poi 24, 120, 288 e 456 ore
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tempo di eliminazione del parassita
Lasso di tempo: Allo screening e poi circa ogni 12 ore fino al momento del primo risultato negativo, poi confermato da un secondo risultato negativo o fino a tre giorni
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Lo striscio di sangue per la conta dei parassiti sarà letto da due microscopisti indipendenti.
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Allo screening e poi circa ogni 12 ore fino al momento del primo risultato negativo, poi confermato da un secondo risultato negativo o fino a tre giorni
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Tempo di eliminazione della febbre
Lasso di tempo: Allo screening e poi circa ogni 12 ore fino al momento in cui la temperatura corporea scende sotto i 37,5 °C, o fino a tre giorni
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La temperatura corporea verrà registrata per raccogliere informazioni sul tempo di risoluzione della febbre
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Allo screening e poi circa ogni 12 ore fino al momento in cui la temperatura corporea scende sotto i 37,5 °C, o fino a tre giorni
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Variazione rispetto al basale dell'intervallo QT elettrocardiografico a 4-6 ore dopo l'ultima assunzione del farmaco in studio
Lasso di tempo: Prima della randomizzazione e poi 4-6 ore dopo l'ultima dose del farmaco oggetto dello studio.
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Gli ECG triplicati verranno eseguiti durante lo screening (prima della somministrazione del farmaco in studio) e 4-6 ore dopo l'ultima somministrazione del farmaco. Verrà calcolata la media dei valori triplicati dell'ECG al fine di ottenere un singolo valore per paziente e punto temporale. Queste medie saranno utilizzate per l'analisi statistica. Dai valori raccolti verranno ricavati gli intervalli QT corretti per la frequenza cardiaca secondo la correzione di Fridericia (QTcF) |
Prima della randomizzazione e poi 4-6 ore dopo l'ultima dose del farmaco oggetto dello studio.
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Ematochimica: percentuale di pazienti con deterioramento dei parametri al giorno 7 rispetto allo screening.
Lasso di tempo: proiezione e 7° giorno
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Gli analiti valutati sono: azoto ureico ematico, creatinina, glucosio, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, bilirubina totale, elettroliti (Na+, K+ e Cl-)
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proiezione e 7° giorno
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Ematologia: percentuale di pazienti con deterioramento dei parametri al giorno 7 rispetto allo screening
Lasso di tempo: screening e giorno 7
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vengono valutati i seguenti parametri: Emoglobina, ematocrito e conta ematica completa inclusi globuli rossi e globuli bianchi differenziali, conta piastrinica
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screening e giorno 7
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Occorrenza di eventi avversi per calcolare la percentuale di pazienti che hanno manifestato eventi avversi ed eventi avversi gravi
Lasso di tempo: durante tutto il periodo di studio dalla randomizzazione e fino al giorno 42
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durante tutto il periodo di studio dalla randomizzazione e fino al giorno 42
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Cattedra di studio: Enrique O Bassat, MD, Manica's health Research Centre, centre de investigacao Saude-Manica (CISM)
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Belard S, Ramharter M, Kurth F. Paediatric formulations of artemisinin-based combination therapies for treating uncomplicated malaria in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 8;12(12):CD009568. doi: 10.1002/14651858.CD009568.pub2.
- Gargano N, Madrid L, Valentini G, D'Alessandro U, Halidou T, Sirima S, Tshefu A, Mtoro A, Gesase S; Eurartesim Dispersible Study Group; Bassat Q. Efficacy and Tolerability Outcomes of a Phase II, Randomized, Open-Label, Multicenter Study of a New Water-Dispersible Pediatric Formulation of Dihydroartemisinin-Piperaquine for the Treatment of Uncomplicated Plasmodium falciparum Malaria in African Infants. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Dec 21;62(1):e00596-17. doi: 10.1128/AAC.00596-17. Print 2018 Jan.
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- ST3073-ST3074-DM-12-002
- 2013-002255-15 (EUDRACT_NUMBER)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Prove cliniche su Malaria, Falciparum
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University of OxfordNanyang Technological University; Texas Biomedical Research InstituteCompletatoP. Falciparum Malaria | P. Falciparum Malaria Infezione mistaTailandia
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Medical University of ViennaInternational Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh; Armed Forces...CompletatoMalaria Falciparum non complicataBangladesh
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Radboud University Medical CenterCompletatoP. Falciparum MalariaOlanda
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