Un programma di autogestione per chi completa la terapia incentrata sul trauma per il disturbo da stress post-traumatico (EMPOwER)

Impatto: i risultati di questo progetto miglioreranno la salute mentale e il benessere dei veterani con disturbo da stress post-traumatico (PTSD) perfezionando e valutando il primo intervento di terapia focalizzata post-trauma (TFT) progettato per aiutare i veterani ad aumentare l'autoefficacia per la gestione del loro Sintomi di disturbo da stress post-traumatico, mantenere o sviluppare i risultati ottenuti in TFT e aumentare il coinvolgimento della comunità. Le attuali linee guida per la pratica clinica del disturbo da stress post-traumatico del VA/Dipartimento della Difesa raccomandano di ridurre la frequenza e l'intensità delle cure (ad es. dimissioni) dopo aver completato con successo il TFT; questo progetto è il primo passo nello sviluppo del primo intervento basato sull'evidenza per questo importante processo. Il progetto farà avanzare le missioni di RR&D di valutare gli interventi progettati per massimizzare il recupero psicologico e dare priorità ai risultati funzionali e all'impegno sociale. Infine, il progetto farà avanzare la letteratura scientifica essendo il primo esame di un intervento di autogestione progettato per essere utilizzato per abbandonare un corso intensivo di terapia per il disturbo da stress post-traumatico.

Contesto: i TFT riducono la sofferenza associata al disturbo da stress post-traumatico; la maggior parte dei veterani che completano l'esposizione prolungata o la terapia di elaborazione cognitiva riportano miglioramenti nella sintomatologia, nella qualità della vita e nel funzionamento del disturbo da stress post-traumatico. Nonostante la loro efficacia, i dati emergenti suggeriscono che i veterani che completano i TFT continuano a percepire la necessità di cure per la salute mentale; i dati pilota degli investigatori hanno dimostrato che la principale esigenza di trattamento di salute mentale post-TFT tra i completatori che hanno sperimentato almeno un parziale miglioramento dei sintomi di PTSD è il supporto per ulteriori pratiche e il rafforzamento delle abilità apprese in TFT. I veterani hanno espresso una bassa autoefficacia nel mantenere o sviluppare i loro guadagni esistenti e credevano che un contatto continuo con il loro terapista TFT avrebbe aumentato le loro probabilità di successo. Queste esigenze terapeutiche sono particolarmente adatte a un approccio di autogestione assistito dal terapeuta. I protocolli di autogestione insegnano ai pazienti ad essere responsabili della gestione quotidiana dei loro sintomi, sottolineando così il ruolo dei pazienti nel benessere. La letteratura esistente sugli interventi di autogestione per PTSD ha dimostrato che tali approcci sono accettabili, sicuri ed efficaci; tuttavia, sono stati utilizzati esclusivamente come trattamenti autonomi o come primo passo avanti in un modello di cura graduale. Pertanto, gli investigatori stanno proponendo il primo esame di un intervento di autogestione progettato per essere utilizzato per dimettersi da un corso intensivo di TFT per PTSD.

Obiettivi: L'obiettivo di questo studio è quello di completare le fasi 1A e 1B del modello di fase di sviluppo del trattamento per il programma di autogestione per i veterani che hanno recentemente completato un corso di TFT per PTSD. In particolare, gli investigatori: (1) Perfezioneranno un protocollo di trattamento di autogestione attraverso la raccolta di feedback da fornitori di TFT esperti, (2) Condurranno uno studio pilota aperto per valutare (a) l'accettabilità dei componenti del programma di autogestione, struttura e materiali e (b) fattibilità del programma di autogestione (mantenimento e fedeltà dell'intervento) e approccio allo studio (screening, reclutamento, processo di valutazione) e (3) Esplorare gli effetti del programma sulla fiducia dei veterani nella gestione del proprio disturbo da stress post-traumatico (autogestione -efficacia), funzionamento, qualità della vita, coinvolgimento della comunità e sintomi di salute mentale.

Metodi: per raggiungere l'obiettivo 1, i ricercatori condurranno interviste individuali semi-strutturate con un campione di fornitori di TFT (n = 10-12), durante le quali ai partecipanti verrà chiesto di fornire un feedback sulle componenti pianificate e sulla struttura dell'autogestione programma. Per raggiungere gli obiettivi 2 e 3, i ricercatori registreranno dodici veterani in un test pilota aperto non randomizzato dell'intervento presso il Minneapolis VA Healthcare Systems (VAHCS). I veterani iscritti completeranno le batterie di sondaggi immediatamente dopo il TFT e le batterie di sondaggi e le interviste qualitative due settimane dopo il contatto finale con il terapista del programma di autogestione. I risultati di questo progetto ci posizioneranno fortemente per richiedere un finanziamento di merito per condurre una sperimentazione clinica randomizzata (fase 2 del modello di fase dello sviluppo del trattamento) di questo innovativo programma di autogestione.