Dolore postoperatorio dopo l'irrigazione ultrasonica e laser attivata durante il trattamento del canale radicolare

Sono inclusi i pazienti di età superiore ai 18 anni che richiedono il trattamento canalare di un dente asintomatico con polpa vitale o necrotica. Questi denti vengono sottoposti a trattamento canalare utilizzando strumenti manuali e rotanti/alternativi, in combinazione con l'irrigazione (3% NaOCl, 17% EDTA). Dopo la preparazione chemiomeccanica, i denti vengono assegnati in modo casuale a uno dei seguenti gruppi, in base all'attivazione finale dell'irrigante:

• Irrigazione ad ultrasuoni (UAI), con una lima Irrisafe (Satelec Acteon, Mérignac, Francia) tenuta a 1-3 mm dalla lunghezza di lavoro, azionata da un dispositivo a ultrasuoni, attivata per 3 x 20 secondi. Tra ogni ciclo di 20 secondi, ciascun canale viene risciacquato con 1 ml di NaOCl e infine con 2 ml.
• Irrigazione attivata dal laser (LAI), con la punta di un laser Er:YAG pulsato (2940 nm, Fidelis II, Fotona) tenuto sopra l'ingresso del canale, attivato per 2 x 30 secondi. Le impostazioni sono 20 Hz, 50 μs, 20 mJ. Tra ogni ciclo di 30 secondi, ciascun canale viene risciacquato con 1 ml di NaOCl e infine con 2 ml.

I canali vengono quindi asciugati utilizzando punte di carta e otturati con guttaperca e un sigillante in resina epossidica mediante condensazione verticale calda. Infine, l'accesso endodontico viene sigillato con un'otturazione provvisoria o permanente.

Al paziente viene chiesto di tenere un diario del dolore dopo il trattamento, indicando il dolore postoperatorio su una scala analogica visiva a 6, 24, 48 e 72 ore dopo il trattamento. Gli antidolorifici (ibuprofene 400 mg) vengono prescritti e l'assunzione di pastiglie analgesiche viene registrata negli stessi orari.

Procedura di pre-trattamento

• Anamnesi medica + dentale
• Esame clinico: test di sensibilità, percussione, palpazione, mobilità, misurazione delle tasche
• Esame radiografico
• Diagnosi pulpare e periapicale
• Intensità del dolore preoperatorio su scala VAS da 100 mm
• Informazioni sul paziente e consenso informato
• Spiegazione su come compilare il diario del dolore e come e quando restituirlo

Protocollo endodontico

• Anestesia
• Diga di gomma, disinfezione del campo operatorio
• Rimozione di carie e/o restauri difettosi
• Cavità di accesso
• Accumulo per fornire un serbatoio per l'irrigazione, se necessario
• Preparazione a corona
• Determinazione della lunghezza
• Ingrandimento apicale

Protocollo di irrigazione

• 3% NaOCl
• EDTA al 17% a sagomatura completata
• Irrigazione durante l'intera procedura con ago 27G dentellato 2 - 3 mm da WL