- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04360720
Intervento coronarico percutaneo seguito da monoterapia anziché doppia terapia antipiastrinica nel SETting delle sindromi coronariche acute: lo studio NEO-MINDSET (NEOMINDSET)
Intervento coronarico percutaneo seguito da monoterapia anziché doppia terapia antipiastrinica nel SETting delle sindromi coronariche acute: lo studio NEO-MINDSET Uno studio sulla riduzione dei farmaci per i pazienti con sindrome coronarica acuta nel sistema sanitario unificato in Brasile
Studio di fase 3, randomizzato, multicentrico, a gruppi paralleli con valutazione cieca degli endpoint e analisi per intenzione di trattare.
Lo scopo generale dello studio è valutare l'ipotesi di non inferiorità per eventi ischemici e l'ipotesi di superiorità per eventi emorragici derivanti da inibitori del recettore piastrinico P2Y12 somministrati in monoterapia rispetto alla doppia terapia antipiastrinica convenzionale in pazienti con sindrome coronarica acuta trattati con intervento coronarico percutaneo in il contesto del Sistema Sanitario Unificato in Brasile.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Pedro A Lemos, MD
- Numero di telefono: +55 (11) 98317-5000
- Email: pedro.lemos@einstein.br
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Marcelo Franken, MD
- Numero di telefono: +55 (11) 99277-3509
- Email: marcelo.franken@einstein.br
Luoghi di studio
-
-
-
Rio De Janeiro, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Estadual De Cardiologia Aloysio De Castro
-
Contatto:
- Edgard Quintella, MD
-
São Paulo, Brasile, 05652- 900
- Reclutamento
- Hospital Israelita Albert Einstein
-
Contatto:
- Pedro A Lemos, MD
- Numero di telefono: +55 (11) 2151-0449
- Email: pedro.lemos@einstein.br
-
Sub-investigatore:
- Marcelo Franken, MD
-
São Paulo, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Sao Paulo - UNIFESP
-
Contatto:
- Adriano Caixeta, MD, PhD
-
-
Acre
-
Rio Branco, Acre, Brasile
- Non ancora reclutamento
- Acurácia Serviços Médicos
-
Contatto:
- Odilson Silvestre, MD, PhD
-
-
BA
-
Salvador, BA, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Ana Nery
-
Contatto:
- Cristiano Guedes, MD, PhD
-
-
CE
-
Fortaleza, CE, Brasile
- Reclutamento
- Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes
-
Contatto:
- João Falcão, MD
-
-
DF
-
Brasília, DF, Brasile
- Reclutamento
- Hospital de Base de Brasília
-
Contatto:
- Alberto Fonseca, MD
-
Brasília, DF, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Aramari Apo
-
Contatto:
- Alexandre Soares, MD
-
-
ES
-
Linhares, ES, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Cardiovascular de Linhares
-
Contatto:
- João Tinoco de Paula, MD
-
Vila Velha, ES, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Evangélico de Vila Velha
-
Contatto:
- José Arruda, MD
-
Vitória, ES, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória
-
Contatto:
- Renato Serpa, MD
-
-
GO
-
Goiânia, GO, Brasile
- Reclutamento
- Universidade Federal de Goias
-
Contatto:
- Weimar Souza, MD, PhD
-
-
MG
-
Belo Horizonte, MG, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Felício Rocho
-
Contatto:
- Jamil Saad, MD
-
Belo Horizonte, MG, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Madre Teresa
-
Contatto:
- Marcos Marino, MD
-
Belo Horizonte, MG, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Universitário Ciências Médicas de Belo Horizonte
-
Contatto:
- Bruno Ramos, MD, PhD
-
Poços De Caldas, MG, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Santa Lúcia
-
Contatto:
- Ricardo Bergo, MD
-
Uberaba, MG, Brasile
- Reclutamento
- Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro
-
Contatto:
- Fernando de Martino, MD
-
-
MS
-
Campo Grande, MS, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Universitario Maria Aparecida Pedrossian
-
Contatto:
- Delcio Gonçalves, MD
-
-
Mato Grosso Do Sul
-
Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brasile
- Non ancora reclutamento
- CASSEMS
-
Contatto:
- Maria A Budib, MD
-
-
Minas Gerais
-
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Orizonti
-
Contatto:
- Estevão Figueiredo, MD
-
Juiz De Fora, Minas Gerais, Brasile
- Reclutamento
- Eurolatino
-
Contatto:
- Gustavo Ramalho, MD
-
Passos, Minas Gerais, Brasile
- Non ancora reclutamento
- Santa Casa da Misericórdia de Passos
-
Contatto:
- Walter Alvarenga, MD
-
-
PE
-
Recife, PE, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Real Português
-
Contatto:
- Gabriela Montenegro, MD
-
-
Paraná
-
Curitiba, Paraná, Brasile
- Reclutamento
- Pontifícia Universidade Católica do Paraná
-
Contatto:
- José R Fortes
-
-
Pernambuco
-
Recife, Pernambuco, Brasile
- Reclutamento
- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - IMIP
-
Contatto:
- Flavio Oliveira, MD
-
-
RJ
-
Rio De Janeiro, RJ, Brasile
- Reclutamento
- Hospital sao lucas
-
Contatto:
- Bruno Paolino, MD, PhD
-
Rio De Janeiro, RJ, Brasile
- Reclutamento
- HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto
-
Contatto:
- Esmeralci Ferreira, MD, PhD
-
Rio De Janeiro, RJ, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Nacional de Cardiologia - INC
-
Contatto:
- Fernanda Sampaio, MD
-
-
RS
-
Porto Alegre, RS, Brasile
- Reclutamento
- Hospital de Clínicas de Porto Alegre
-
Contatto:
- Marco Wainstein, MD, PhD
-
Porto Alegre, RS, Brasile
- Reclutamento
- Hospital São Lucas da PUCRS
-
Contatto:
- Paulo Caramori, MD
-
Porto Alegre, RS, Brasile
- Reclutamento
- Instituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologi
-
Contatto:
- Rogério Sarmento Leite, MD, PhD
-
-
Rio Grande Do Norte
-
Natal, Rio Grande Do Norte, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Atena de Pesquisa
-
Contatto:
- André Antonangelo, MD
-
-
SC
-
Florianópolis, SC, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Baia Sul
-
Contatto:
- Rodrigo Joaquim, MD
-
Florianópolis, SC, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Instituto de Cardiologia de SC
-
Contatto:
- Rodrigo Joaquim, MD
-
-
SE
-
Aracaju, SE, Brasile
- Reclutamento
- Centro de Pesquisa Clinica do Coracao
-
Contatto:
- Fabio Silveira, MD, PhD
-
-
SP
-
Bragança Paulista, SP, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Universitario Sao Francisco na Providencia de Deus
-
Contatto:
- Murillo Antunes, MD, PhD
-
Campinas, SP, Brasile
- Reclutamento
- Instituição, Hospital e Maternidade Celso Pierro
-
Contatto:
- Aloisio Rocha, MD, PhD
-
Marilia, SP, Brasile
- Reclutamento
- Irmandade da Santa Casa de Misericordia de Marilia
-
Contatto:
- Pedro de Andrade, MD
-
Santos, SP, Brasile
- Reclutamento
- Santa Casa da Misericórdia de Santos
-
Contatto:
- Philipe Saccab, MD
-
São Paulo, SP, Brasile
- Reclutamento
- Hospital 9 de Julho
-
Contatto:
- Eduardo Lima, MD, PhD
-
São Paulo, SP, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Dante Pazzanese
-
Contatto:
- Louis Ohe, MD
-
São Paulo, SP, Brasile
- Reclutamento
- Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual
-
Contatto:
- George Ximenes, MD
-
São Paulo, SP, Brasile
- Reclutamento
- Instituto do Coração - InCor
-
Contatto:
- Remo Furtado, MD, PhD
-
São Paulo, SP, Brasile
- Reclutamento
- Real e Benemerita Associacao Portuguesa de Beneficencia
-
Contatto:
- José Mangione, MD, PhD
-
São Paulo, SP, Brasile
- Reclutamento
- Santa Casa de São Paulo
-
Contatto:
- Renato Alves, MD, PhD
-
-
São Paulo
-
Botucatu, São Paulo, Brasile
- Non ancora reclutamento
- UPECLIN
-
Contatto:
- Marcos M Seki, MD
-
Campinas, São Paulo, Brasile
- Non ancora reclutamento
- Instituto de Pesquisa Clínica de Campinas
-
Contatto:
- José F Saraiva, MD, PhD
-
Presidente Prudente, São Paulo, Brasile
- Reclutamento
- Hospital Regional de Presidente Prudente
-
Contatto:
- Charlene Nascimento, MD
-
São José Do Rio Preto, São Paulo, Brasile
- Reclutamento
- Hospital de Base
-
Contatto:
- Lilia Maia, MD, PhD
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
I soggetti devono soddisfare tutti i criteri seguenti:
- Età >=18 anni;
- Presentazione clinica compatibile con sindrome coronarica acuta con insorgenza <24 ore prima del ricovero;
- Interventi coronarici percutanei riusciti di tutte le lesioni bersaglio (colpevoli e non colpevoli) con stent a rilascio di farmaco di nuova generazione;
- Durata della degenza in ospedale alla randomizzazione < 96 ore;
- I soggetti saranno informati sulla natura dello studio e dovranno accettare di conformarsi e dare un consenso informato per iscritto utilizzando un modulo approvato in anticipo dal Comitato Etico locale.
Criteri di esclusione:
Saranno esclusi i soggetti che soddisfano uno dei seguenti criteri:
- Sindrome coronarica acuta al ricovero indice trattata in modo conservativo o con intervento percutaneo o chirurgico non riuscito;
- Presenza di lesioni residue che potrebbero richiedere un trattamento futuro nei prossimi 12 mesi;
- Terapia fibrinolitica < 24 ore prima della randomizzazione;
- Necessità di anticoagulanti orali con warfarin o nuovi anticoagulanti;
- Diatesi emorragica cronica;
- Sanguinamento maggiore attivo o recente (in ospedale);
- Precedente emorragia intracranica;
- Accidente cerebrovascolare ischemico < 30 giorni;
- Presenza di malformazione arterovenosa cerebrale;
- Evento indice di eziologia non aterotrombotica (ovvero trombosi dello stent, embolia coronarica, dissezione coronarica spontanea, ischemia miocardica dovuta a squilibrio domanda/offerta);
- Chirurgia cardiaca o non cardiaca potenziale o programmata nei prossimi 12 mesi;
- Conta piastrinica < 100.000 cellule/mm3 o > 700.000 cellule/mm3;
- Conta totale dei globuli bianchi < 3.000 cellule/mm3;
- Malattia epatica attiva sospetta o documentata (comprese prove di laboratorio di epatite B o C);
- Ricevitore di trapianto di cuore;
- Allergie o intolleranze note all'acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina, ticagrelor, prasugrel, eparina o agenti antiproliferativi della famiglia dei farmaci limus;
- Soggetto con aspettativa di vita inferiore a 1 anno;
- Qualsiasi condizione medica significativa che, a giudizio dello sperimentatore, potrebbe interferire con la partecipazione ideale del soggetto allo studio;
- Partecipazione ad altri studi negli ultimi 12 mesi, a meno che non ci si possa aspettare un beneficio diretto per il soggetto.
- Impossibilità di essere trattati con doppia terapia antipiastrinica per 12 mesi, in base al giudizio dello sperimentatore.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Nessun intervento: Doppia terapia antipiastrinica
I soggetti randomizzati al gruppo di controllo della doppia terapia antipiastrinica saranno trattati con un regime di acido acetilsalicilico combinato con ticagrelor o prasugrel per 12 mesi. Acido acetilsalicilico (100 mg/die) + ticagrelor (90 mg due volte al giorno) o Acido acetilsalicilico (100 mg/die) + prasugrel (10 mg una volta al giorno) |
|
Sperimentale: Monoterapia antipiastrinica
Tutti i soggetti randomizzati al gruppo in monoterapia avranno l'acido acetilsalicilico interrotto immediatamente dopo la randomizzazione. I soggetti randomizzati al gruppo in monoterapia saranno trattati con ticagrelor o prasugrel da soli per 12 mesi. Ticagrelor da solo (90 mg due volte al giorno) o Prasugrel da solo (10 mg una volta al giorno) |
Tutti i soggetti randomizzati al gruppo in monoterapia avranno l'acido acetilsalicilico interrotto immediatamente dopo la randomizzazione. I soggetti randomizzati al gruppo in monoterapia saranno trattati con ticagrelor o prasugrel da soli fino alla fine dello studio, al mese 12. |
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Endpoint composito di mortalità per tutte le cause, accidente cerebrovascolare, infarto del miocardio o rivascolarizzazione urgente del vaso bersaglio.
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Endpoint co-primario di efficacia (ipotesi di non inferiorità)
|
12 mesi
|
Bleeding Academic Research Consortium (BARC) evento di sanguinamento di tipo 2, -3 o -5
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Endpoint co-primario di sicurezza (ipotesi di superiorità)
|
12 mesi
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Totale dei decessi e decessi cardiaci e non cardiaci
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Totale dei decessi e decessi cardiaci e non cardiaci
|
12 mesi
|
Morte improvvisa
Lasso di tempo: 30 giorni
|
Morte improvvisa
|
30 giorni
|
Incidente cerebrovascolare
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Incidente cerebrovascolare
|
12 mesi
|
Infarto miocardico
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Infarto miocardico
|
12 mesi
|
Trombosi dello stent
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Trombosi dello stent
|
12 mesi
|
Trattamento coronarico invasivo non programmato
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Trattamento coronarico invasivo non programmato
|
12 mesi
|
Sanguinamento di tipo BARC 1-5
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Sanguinamento di tipo BARC 1-5
|
12 mesi
|
Evento avverso netto composito (comparsa dell'endpoint co-primario di efficacia o dell'endpoint co-primario di sicurezza)
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Evento avverso netto composito (comparsa dell'endpoint co-primario di efficacia o dell'endpoint co-primario di sicurezza)
|
12 mesi
|
Rapporto costo-efficacia
Lasso di tempo: 12 mesi
|
Rapporto costo-efficacia
|
12 mesi
|
Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Pedro A Lemos, MD, Hospital Israelita Albert Einstein
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J, Kaul S, Wiviott SD, Menon V, Nikolsky E, Serebruany V, Valgimigli M, Vranckx P, Taggart D, Sabik JF, Cutlip DE, Krucoff MW, Ohman EM, Steg PG, White H. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011 Jun 14;123(23):2736-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449. No abstract available.
- Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet JP, Costa F, Jeppsson A, Juni P, Kastrati A, Kolh P, Mauri L, Montalescot G, Neumann FJ, Petricevic M, Roffi M, Steg PG, Windecker S, Zamorano JL, Levine GN; ESC Scientific Document Group; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018 Jan 14;39(3):213-260. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419. No abstract available.
- Garcia-Garcia HM, McFadden EP, Farb A, Mehran R, Stone GW, Spertus J, Onuma Y, Morel MA, van Es GA, Zuckerman B, Fearon WF, Taggart D, Kappetein AP, Krucoff MW, Vranckx P, Windecker S, Cutlip D, Serruys PW; Academic Research Consortium. Standardized End Point Definitions for Coronary Intervention Trials: The Academic Research Consortium-2 Consensus Document. Circulation. 2018 Jun 12;137(24):2635-2650. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029289.
- Mahaffey KW, Wojdyla DM, Carroll K, Becker RC, Storey RF, Angiolillo DJ, Held C, Cannon CP, James S, Pieper KS, Horrow J, Harrington RA, Wallentin L; PLATO Investigators. Ticagrelor compared with clopidogrel by geographic region in the Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial. Circulation. 2011 Aug 2;124(5):544-54. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.047498. Epub 2011 Jun 27.
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- Feres F, Costa RA, Siqueira D, Costa JR Jr, Chamie D, Staico R, Chaves AJ, Abizaid A, Marin-Neto JA, Rassi A Jr, Botelho R, Alves CMR, Saad JA, Mangione JA, Lemos PA, Quadros AS, Queiroga MAC, Cantarelli MJC, Figueira HR. DIRETRIZ DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA E DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMODINAMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA SOBRE INTERVENCAO CORONARIA PERCUTANEA. Arq Bras Cardiol. 2017 Jun;109(1 Suppl 1):1-81. doi: 10.5935/abc.20170111. No abstract available. Portuguese.
- Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, Malinin AI, Baggish JS, Bhatt DL, Topol EJ. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of aspirin in 192,036 patients enrolled in 31 randomized controlled trials. Am J Cardiol. 2005 May 15;95(10):1218-22. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.01.049.
- Xian Y, Wang TY, McCoy LA, Effron MB, Henry TD, Bach RG, Zettler ME, Baker BA, Fonarow GC, Peterson ED. Association of Discharge Aspirin Dose With Outcomes After Acute Myocardial Infarction: Insights From the Treatment with ADP Receptor Inhibitors: Longitudinal Assessment of Treatment Patterns and Events after Acute Coronary Syndrome (TRANSLATE-ACS) Study. Circulation. 2015 Jul 21;132(3):174-81. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014992. Epub 2015 May 20.
- Colombo A, Hall P, Nakamura S, Almagor Y, Maiello L, Martini G, Gaglione A, Goldberg SL, Tobis JM. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance. Circulation. 1995 Mar 15;91(6):1676-88. doi: 10.1161/01.cir.91.6.1676.
- Vranckx P, Valgimigli M, Juni P, Hamm C, Steg PG, Heg D, van Es GA, McFadden EP, Onuma Y, van Meijeren C, Chichareon P, Benit E, Mollmann H, Janssens L, Ferrario M, Moschovitis A, Zurakowski A, Dominici M, Van Geuns RJ, Huber K, Slagboom T, Serruys PW, Windecker S; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018 Sep 15;392(10151):940-949. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31858-0. Epub 2018 Aug 27.
- Kogame N, Modolo R, Tomaniak M, Cavalcante R, de Martino F, Tinoco J, Ribeiro EE, Mehran R, Campos CM, Onuma Y, Lemos PA, Serruys PW; Collaborators. Prasugrel monotherapy after PCI with the SYNERGY stent in patients with chronic stable angina or stabilised acute coronary syndromes: rationale and design of the ASET pilot study. EuroIntervention. 2019 Aug 9;15(6):e547-e550. doi: 10.4244/EIJ-D-19-00131. No abstract available.
- Valgimigli M, Garcia-Garcia HM, Vrijens B, Vranckx P, McFadden EP, Costa F, Pieper K, Vock DM, Zhang M, Van Es GA, Tricoci P, Baber U, Steg G, Montalescot G, Angiolillo DJ, Serruys PW, Farb A, Windecker S, Kastrati A, Colombo A, Feres F, Juni P, Stone GW, Bhatt DL, Mehran R, Tijssen JGP. Standardized classification and framework for reporting, interpreting, and analysing medication non-adherence in cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Non-adherence Academic Research Consortium (NARC). Eur Heart J. 2019 Jul 1;40(25):2070-2085. doi: 10.1093/eurheartj/ehy377. Erratum In: Eur Heart J. 2019 Sep 1;40(33):2774. Eur Heart J. 2019 Jul 1;40(25):2086-2088.
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Prove cliniche su Sindrome coronarica acuta
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Tel-Aviv Sourasky Medical CenterCompletatoSoggetti consecutivi che sono idonei per una coronaria | Angioplastica di de Novo Lesion(s) in Native Coronary | Le arterie dovrebbero essere sottoposte a screening per l'idoneità. | Un numero totale di 200 pazienti che soddisfano la selezione | Criteri e disponibilità a firmare il consenso... e altre condizioniIsraele
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Region of Southern DenmarkOdense Municipality, Denmark; Kerteminde Municipality, Denmark; Svendborg Municipality...Completato
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Peking University Third HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineAttivo, non reclutante
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University of Southern DenmarkCompletatoCondizioni mediche acuteDanimarca
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AstraZenecaCompletatoRiacutizzazioni acute della BPCOCina
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Central Hospital, Nancy, FranceSconosciutoCondizioni acute in terapia intensivaFrancia
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Assiut UniversityCompletato
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Centre Hospitalier Universitaire de NiceCompletato
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GlaxoSmithKlineCompletato
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Vanderbilt UniversityTerminatoLesioni polmonari, acuteStati Uniti