Manovra Amr per la prevenzione dell'emorragia postpartum

I pazienti sono stati divisi casualmente in 2 GRUPPI:

• gruppo di controllo: 153 pazienti hanno ricevuto un'iniezione endovenosa di 10 UI di ossitocina somministrata al momento del parto della spalla anteriore del bambino secondo la raccomandazione dell'OMS per entrambi i gruppi nella prevenzione dell'emorragia postpartum, seguita dalla gestione attiva della terza fase del travaglio mediante somministrazione di ossitocina 5 unità UI IM (raccomandazioni GDG dell'OMS, 2012) e in attesa di segni di separazione della placenta, quindi trazione controllata del cordone ombelicale (CCT) mentre si applica una contropressione simultanea all'utero, attraverso l'addome (manovra di Brandt Andrews)
• gruppo di studio: 156 pazienti hanno ricevuto 10 UI di ossitocina per via endovenosa al momento del parto della spalla anteriore del bambino secondo la raccomandazione dell'OMS. Quindi l'ossitocina viene interrotta e viene applicata la trazione cervicale (manovra Amr).

Nella manovra, è stata applicata una trazione sostenuta verso il basso e posteriormente alle labbra anteriori e posteriori della cervice utilizzando una pinza per ovuli per circa 90 secondi. La trazione dovrebbe essere adeguata per consentire alla cervice di raggiungere l'introito vaginale. Nel frattempo (CCT) viene evitato e vigile in attesa di segni di separazione placentare fino alla fine di 90 secondi. Il massaggio non viene utilizzato ma il fondo è spesso palpabile per assicurarsi che non diventi atonico e si riempia di sangue dalla separazione della placenta. Nei casi in cui la separazione della placenta non si è verificata entro i 90 secondi, abbiamo rimosso la pinza per ovuli e atteso 30 minuti per la separazione della placenta.