Innesto di riabilitazione laringea aortica (GRAAL)

La laringe è un organo cartilagineo dell'apparato respiratorio situato nella gola, che svolge un ruolo essenziale nella funzione respiratoria, nella deglutizione e nella produzione del suono.

Nel caso di tumori avanzati, l'opzione chirurgica rimane il più delle volte la laringectomia totale, con il corollario di un forte impatto sulla qualità della vita, non tanto per la perdita della voce, ma per la presenza di un tracheostoma definitivo con effetti particolarmente deleteri conseguenze.

La maggior parte del lavoro delle diverse équipe in tutto il mondo si è concentrata sul ripristino della funzione fonatoria, ma nessuna tecnica - a parte la laringe artificiale sviluppata nel reparto ORL dell'Ospedale Hautepierre - è ancora riuscita a rimuovere l'orifizio della tracheotomia, richiedendo il restauro di un passaggio comune tra le vie respiratorie e la deglutizione. Se la nutrizione e la funzione fonatoria possono ancora essere integrate dopo tale intervento (riabilitazione esofagea, impianto inserito tra trachea ed esofago), la respirazione naturale non è più possibile. I pazienti sono costretti a indossare un'apertura tracheotomica permanente.

Attualmente ci sono solo 2 modi per cercare di ripristinare tutte le funzioni della laringe dopo la laringectomia totale: i) trapianto laringeo, ma questa procedura richiede il mantenimento del trattamento immunosoppressivo, che non è possibile nei pazienti affetti da cancro della laringe, che non è un organo vitale, ii) laringe artificiale costituita da biomateriali (titanio), i cui primi casi sono stati eseguiti in tutto il mondo nel reparto ORL dell'Ospedale Universitario di Strasburgo nel 2012, risultati pubblicati nel NEJM (API 2008-2009 HUS n. 4493- IDRCB N.: 2011-A00032-39. Tuttavia, sono state riscontrate difficoltà nell'utilizzo della protesi in titanio dovute all'ingombro e alla rigidità della parte amovibile e non amovibile, che hanno determinato residue difficoltà di deglutizione (false vie).

Ora è possibile, grazie allo sviluppo di nuove tecniche di allotrapianto nell'uomo per la sostituzione tracheale (studi pubblicati su un gran numero di casi con diversi anni di senno di poi, cfr. riferimenti), per passare al "tutto biologico" utilizzando un innesto aortico stent con uno stent in silicone. Desideriamo utilizzare questi innesti nel restauro laringeo dopo laringectomia totale da parte del nostro team, sfruttando tutti i dati e l'esperienza acquisita (unica al mondo) all'interno del reparto ORL dell'ospedale Hautepierre. Questo nuovo salto concettuale dovrebbe consentire di migliorare significativamente la qualità di vita del paziente e le prestazioni precedentemente acquisite negli studi clinici sulla laringe artificiale nella sua totalità (respirazione, fonazione) o parzialmente (deglutizione).

I ricercatori propongono quindi di valutare questa nuova laringe artificiale in allotrapianto aortico, il cui obiettivo è integrare le funzioni respiratorie, deglutitorie e fonatorie in pazienti laringectomizzati per cause carcinologiche.