Confronto dell'efficacia del regime triplo basato su claritromicina VS metronidazolo nei bambini (CETR)

L'Helicobacter pylori è un bacillo gram-negativo responsabile di una delle infezioni più comuni riscontrate nell'uomo in tutto il mondo1. In generale, la prevalenza è elevata nei paesi in via di sviluppo e l'infezione viene acquisita in giovane età. La maggior parte dei bambini infetti da H pylori è asintomatica. La gastrite antrale è la manifestazione più comune nei bambini. Le ulcere duodenali e gastriche possono essere associate alla gastrite da H pylori nell'1,8% dei bambini2. La resistenza agli antibiotici è la principale causa di fallimento nel trattamento dell'infezione da H pylori3. La maggior parte degli studi in tutto il mondo ha confermato un aumento della resistenza ai macrolidi, mentre la resistenza al metronidazolo è diminuita o è rimasta stabile. In uno studio prospettico multicentrico europeo, composto principalmente da adulti, è stato rilevato un 31,8% tasso di resistenza alla claritromicina e 25,7% al metronidazolo nello studio4.

Se il ceppo è resistente a uno degli antibiotici utilizzati, il successo del trattamento sarà compromesso5. Di conseguenza le terapie raccomandate dovrebbero essere basate su test di sensibilità agli antibiotici. Se questo test non è disponibile, la terapia tripla a base di claritromicina non deve essere utilizzata come parte della terapia di prima linea a causa degli alti tassi di resistenza alla claritromicina6 The European Society for Paeditric Gastroenterology Hepatology and Nutrition/North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology e Nutrition hanno formulato le raccomandazioni nel 2017 per la gestione dell'Helicobacter pylori nei bambini secondo cui si dovrebbe ottenere la sensibilità antimicrobica per l'infezione da H pylori per adattare di conseguenza la terapia di eradicazione e l'efficacia della terapia di prima linea dovrebbe essere valutata nei centri nazionali/regionali7.

Se il ceppo è sensibile alla claritromicina (CLA) e al metronidazolo (MET), la tripla terapia (PPI, amoxicillina [AMO], CLA) per 14 giorni e le dosi di inibitore della pompa protonica e antibiotici devono essere calcolate in base al peso corporeo8.

Il nostro obiettivo è studiare l'efficacia e la sicurezza del triplo regime a base di claritromicina vs metronidazolo per l'eradicazione dell'H pylori nei bambini con ulcera peptica.