Vergelijking van de werkzaamheid van een drievoudig regime op basis van claritromycine versus metronidazol bij kinderen (CETR)

Helicobacter pylori is een gramnegatieve bacillus die verantwoordelijk is voor een van de meest voorkomende infecties bij mensen wereldwijd1. Over het algemeen is de prevalentie hoog in ontwikkelingslanden en wordt de infectie op jonge leeftijd opgelopen. De meeste kinderen die besmet zijn met H pylori zijn asymptomatisch. Antrale gastritis is de meest voorkomende manifestatie bij kinderen. Zweren van de twaalfvingerige darm en de maag kunnen in verband worden gebracht met H pylori-gastritis bij 1,8 % van de kinderen2. Antibioticaresistentie is de belangrijkste oorzaak van falen bij de behandeling van H pylori-infectie3. De meeste studies over de hele wereld bevestigden een toename van de resistentie tegen macroliden, terwijl de resistentie tegen metronidazol afnam of stabiel bleef. In een prospectieve Europese studie in meerdere centra, voornamelijk bestaande uit volwassenen, vond een 31,8% resistentiepercentage tegen claritromycine en 25,7% tegen metronidazol in het onderzoek4.

Als de stam resistent is tegen een van de gebruikte antibiotica, komt het succes van de behandeling in het gedrang5. Dientengevolge moeten therapieën die worden aanbevolen gebaseerd zijn op gevoeligheidstesten voor antibiotica. Als deze test niet beschikbaar is, mag drievoudige therapie op basis van claritromycine niet worden gebruikt als onderdeel van de eerstelijnsbehandeling vanwege de hoge mate van resistentie tegen claritromycine6 The European Society for Paeditric Gastroenterology Hepatology and Nutrition/North American Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology en Nutrition deed in 2017 de aanbevelingen voor de behandeling van Helicobacter pylori bij kinderen dat antimicrobiële gevoeligheid moet worden verkregen voor de infecterende H pylori om de uitroeiingstherapie dienovereenkomstig aan te passen en dat de effectiviteit van eerstelijnstherapie moet worden geëvalueerd in nationale/regionale centra7.

Als de stam gevoelig is voor claritromycine (CLA) en voor metronidazol (MET), drievoudige therapie (PPI, amoxicilline [AMO], CLA) gedurende 14 dagen en doses protonpompremmer en antibiotica moeten worden berekend op basis van het lichaamsgewicht8.

Ons doel is om de werkzaamheid en veiligheid te bestuderen van claritromycine versus op metronidazol gebaseerd drievoudig regime voor de uitroeiing van H pylori bij kinderen met een maagzweer.