Ruolo di Sacubitril/Valsartan nel miglioramento delle prestazioni del fornitore nella gestione dell'insufficienza cardiaca nell'ambito dei modelli di pagamento alternativi di Medicare

Questo studio sull'utilizzo dei farmaci ha utilizzato un disegno di coorte retrospettivo utilizzando i file del 100% delle iscrizioni a Medicare 2015-2018 e i dati relativi alle parti A, B e D insieme alle informazioni pubblicamente disponibili sui fornitori che partecipano a Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) e/o Programma di risparmio condiviso Medicare (MSSP).

Disegno dello studio BPCI L'unità di analisi per affrontare gli obiettivi dello studio era un unico episodio di cura per insufficienza cardiaca congestizia (CHF), che comprendeva una degenza ospedaliera acuta iniziale più tutti i servizi medici coperti dalla Parte A e B durante i 90 giorni successivi alla dimissione dall'ospedale. La data indice dell'episodio è stata definita come la data della prima degenza ospedaliera acuta di un beneficiario con un gruppo qualificato Medicare Severity-Diagnosis Related (MS-DRG) per CHF, che ha innescato un episodio di cura CHF. I beneficiari sono stati seguiti longitudinalmente dalla data indice dell'episodio fino alla data di fine dell'episodio per misurare il loro utilizzo di sacubitril/valsartan e le spese della Parte A e B durante l'episodio di cura CHF. È stato utilizzato un periodo di osservazione di 12 mesi, basato su quando l'episodio è stato avviato, per acquisire le caratteristiche di base dei beneficiari. Ad esempio, gli episodi iniziati il ​​1/2/2018 avranno un periodo di riferimento dal 1/2/2017 al 31/1/2018. Bilanciando la necessità di dati recenti, tutti gli episodi di CHF qualificanti dal 2016 al 2018 sono stati inclusi nell'analisi. Dato che si tratta di un'analisi a livello di episodio, un beneficiario potrebbe aver contribuito con più episodi di CHF all'analisi dei dati. Per tenere conto del potenziale clustering all'interno del soggetto, è stato applicato un modello lineare generalizzato con una distribuzione gamma per stimare l'associazione tra uso di sacubitril/valsartan e costi degli episodi di CHF.

Disegno dello studio MSSP L'unità di analisi per indirizzare gli obiettivi dello studio era la spesa della parte A e B di un paziente con scompenso cardiaco all'interno del MSSP. Dato che l'anno più recente di dati disponibili al momento in cui è stato condotto lo studio era il 2018, la popolazione dello studio includeva pazienti con scompenso cardiaco per i quali i partecipanti MSSP erano responsabili nel 2018 per assegnazione ai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). L'utilizzo di sacubitril/valsartan da parte di questi beneficiari e le spese annuali della Parte A e B sono state misurate dal 1° gennaio 2018 al 31 dicembre 2018. I dati del CY 2017 sono stati sfruttati per acquisire le caratteristiche basali di questi pazienti.