Sacubitril/Valsartans roll för att förbättra leverantörsprestanda vid hantering av hjärtsvikt under Medicares alternativa betalningsmodeller

Denna läkemedelsanvändningsstudie använde en retrospektiv kohortdesign med 100 %-filerna för Medicare-registrering 2015-2018 och del A, B & D-anspråksdata i kombination med allmänt tillgänglig information om leverantörer som deltar i Bundle Payments for Care Improvement (BPCI) och/eller Medicare Shared Savings Program (MSSP).

BPCI-studiedesign Analysenheten för att ta itu med studiemålen var en unik vårdepisod med kronisk hjärtsvikt (CHF), som omfattade en initial akut slutenvårdsvistelse plus alla del A & B täckta medicinska tjänster under de 90 dagarna efter utskrivningen från sjukhuset. Episodindexdatum definierades som datumet för en mottagares initiala akuta sjukhusvistelse med en kvalificerad Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) för CHF, vilket utlöser en CHF-episod av vård. Mottagarna följdes longitudinellt från episodindexdatum till episodslutdatum för att mäta deras användning av sacubitril/valsartan och del A & B-utgifter under CHF-episoden. En 12-månaders tillbakablicksperiod, baserad på när episoden initierades, användes för att fånga stödmottagarnas baslinjeegenskaper. Till exempel kommer avsnitt som inleddes den 1/2/2018 att ha en tillbakablicksperiod från 2/1/2017 till 1/31/2018. För att balansera behovet av datauppdatering inkluderades alla kvalificerande CHF-episoder från 2016-2018 i analysen. Eftersom detta är en analys på episodnivå kan en mottagare ha bidragit med flera CHF-episoder till dataanalysen. För att ta hänsyn till potentiell klustring inom ämnet, användes en generaliserad linjär modell med en gammafördelning för att uppskatta sambandet mellan sacubitril/valsartan-användning och CHF-episodkostnader.

MSSP-studiedesign Analysenheten för att adressera studiemålen var en HF-patients del A & B-utgifter inom MSSP. Med tanke på att det senaste året med data som var tillgängliga när studien genomfördes var 2018, inkluderade studiepopulationen HF-patienter för vilka MSSP-deltagarna var ansvariga 2018 per uppdrag av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Dessa förmånstagares utnyttjande av sacubitril/valsartan och årliga del A & B-utgifter mättes från 1 januari 2018 - 31 december 2018. Data från CY 2017 användes för att fånga dessa patienters baslinjeegenskaper.