Medicare 대체 지불 모델 하에서 심부전 관리에서 제공자 성과를 개선하는 Sacubitril/Valsartan의 역할

이 약물 사용 연구는 BPCI(Bundled Payments for Care Improvement) 및/또는 메디케어 공유 저축 프로그램(MSSP).

BPCI 연구 설계 연구 목표를 다루기 위한 분석 단위는 초기 급성 입원 환자 체류와 퇴원 후 90일 동안 모든 파트 A 및 B 보장 의료 서비스를 포함하는 고유한 울혈성 심부전(CHF) 치료 에피소드였습니다. 에피소드 지수 날짜는 수혜자가 CHF에 대해 자격을 갖춘 Medicare Severity-Diagnosis Related Group(MS-DRG)에 초기 급성 입원한 날짜로 정의되어 CHF 치료 에피소드를 촉발했습니다. 수혜자는 치료의 CHF 에피소드 동안 sacubitril/valsartan 및 파트 A 및 B 지출의 활용을 측정하기 위해 에피소드 인덱스 날짜부터 에피소드 종료 날짜까지 세로로 추적되었습니다. 에피소드가 시작된 시점을 기준으로 12개월의 전환 기간을 활용하여 수혜자의 기본 특성을 파악했습니다. 예를 들어, 2018년 2월 1일에 시작된 에피소드는 2017년 2월 1일부터 2018년 1월 31일까지의 기본 전환 확인 기간을 갖습니다. 데이터 최신성에 대한 필요성의 균형을 맞추기 위해 2016-2018년의 모든 적격 CHF 에피소드가 분석에 포함되었습니다. 이것이 에피소드 수준 분석인 경우 수혜자는 데이터 분석에 여러 CHF 에피소드를 제공했을 수 있습니다. 잠재적인 개체 내 클러스터링을 설명하기 위해 sacubitril/valsartan 사용과 CHF 에피소드 비용 사이의 연관성을 추정하기 위해 감마 분포가 있는 일반화된 선형 모델을 적용했습니다.

MSSP 연구 설계 연구 목표를 다루기 위한 분석 단위는 MSSP 내에서 HF 환자의 파트 A 및 B 지출이었습니다. 연구가 수행된 시점에 사용 가능한 가장 최근 연도의 데이터가 2018년이라는 점을 감안할 때, 연구 모집단에는 Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS) 할당에 따라 2018년에 MSSP 참가자가 담당했던 HF 환자가 포함되었습니다. 2018년 1월 1일부터 2018년 12월 31일까지 이 수혜자의 sacubitril/valsartan 사용 및 연간 파트 A 및 B 지출을 측정했습니다. CY 2017의 데이터는 이러한 환자의 기본 특성을 포착하는 데 활용되었습니다.