De rol van sacubitril/valsartan bij het verbeteren van de prestaties van de leverancier bij het beheer van hartfalen onder alternatieve betalingsmodellen van Medicare

Deze studie naar medicijngebruik maakte gebruik van een retrospectief cohortontwerp met behulp van de 100% bestanden van 2015-2018 Medicare-inschrijving en deel A, B & D-claimgegevens in combinatie met openbaar beschikbare informatie over aanbieders die deelnemen aan gebundelde betalingen voor zorgverbetering (BPCI) en/of Medicare Shared Savings-programma (MSSP).

BPCI-onderzoeksopzet De analyse-eenheid voor het bereiken van de onderzoeksdoelstellingen was een unieke zorgepisode voor congestief hartfalen (CHF), die een aanvankelijk acuut verblijf in een ziekenhuis omvatte plus alle in deel A en B gedekte medische diensten gedurende de 90 dagen na ontslag uit het ziekenhuis. Episode-indexdatum werd gedefinieerd als de datum van het eerste acute ziekenhuisverblijf van een begunstigde met een kwalificerende Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) voor CHF, wat een zorgepisode voor CHF veroorzaakte. Begunstigden werden longitudinaal gevolgd vanaf de indexdatum van de episode tot de einddatum van de episode om hun gebruik van sacubitril/valsartan en uitgaven voor deel A en B tijdens de CHF-zorgepisode te meten. Een terugkijkperiode van 12 maanden, gebaseerd op het moment waarop de episode begon, werd gebruikt om de basiskenmerken van de begunstigden vast te leggen. Afleveringen die zijn gestart op 1-2-2018 hebben bijvoorbeeld een referentieperiode van 1-2-2017 tot 31-1-2018. Om de behoefte aan recentheid van gegevens in evenwicht te houden, werden alle kwalificerende CHF-episodes van 2016-2018 in de analyse opgenomen. Aangezien dit een analyse op episodeniveau is, kan een begunstigde meerdere CHF-episodes hebben bijgedragen aan de gegevensanalyse. Om rekening te houden met mogelijke clustering binnen proefpersonen, werd een gegeneraliseerd lineair model met een gammaverdeling toegepast voor het schatten van het verband tussen het gebruik van sacubitril/valsartan en de kosten van CHF-episoden.

MSSP-onderzoeksopzet De analyse-eenheid voor het adresseren van onderzoeksdoelstellingen was de uitgaven van deel A en B van een HF-patiënt binnen het MSSP. Gezien het meest recente jaar van beschikbare gegevens op het moment dat de studie werd uitgevoerd, was 2018, de studiepopulatie omvatte HF-patiënten voor wie de MSSP-deelnemers in 2018 verantwoordelijk waren volgens de opdracht van de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Het gebruik van sacubitril/valsartan door deze begunstigden en de jaarlijkse uitgaven voor Deel A en B werden gemeten van 1 januari 2018 - 31 december 2018. Gegevens van CY 2017 werden gebruikt om de baselinekenmerken van deze patiënten vast te leggen.