Indicazione di ricovero, trattamento ed esiti dei pazienti cardiopatici in PICU

La terapia intensiva è diventata molto importante nella gestione dei bambini in condizioni critiche. L'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) è una parte dell'ospedale in cui i pazienti pediatrici in condizioni critiche che richiedono supporti avanzati per le vie aeree, respiratorie ed emodinamici sono generalmente ricoverati con l'obiettivo di ottenere un risultato migliore rispetto a se i pazienti fossero ricoverati in altre parti di l'ospedale. La cura dei bambini in condizioni critiche rimane uno degli aspetti più impegnativi e stimolanti del campo della pediatria. Lo scopo principale del PICU è prevenire la mortalità monitorando e curando intensamente i bambini in condizioni critiche che sono considerati ad alto rischio di mortalità. Ciò, tuttavia, ha un costo enorme per tutte le parti coinvolte, l'ospedale, il personale e gli operatori sanitari dei pazienti. Di solito viene offerto solo ai pazienti la cui condizione è potenzialmente reversibile e che hanno buone possibilità di sopravvivere con il supporto della terapia intensiva. Poiché questi pazienti sono gravemente malati, l'esito dell'intervento è talvolta difficile da prevedere. Nella medicina di terapia intensiva, i risultati delle unità di terapia intensiva (ICU) possono essere valutati sulla base di esiti come "morte" o "sopravvivenza" mediante indicatori come i tassi di mortalità. La valutazione dei risultati degli interventi medici può valutare l'efficacia del trattamento, rendendo possibile prendere decisioni migliori, migliorare ulteriormente la qualità delle cure, standardizzare la condotta e garantire una gestione efficace delle risorse di alto livello necessarie per fornire servizi di terapia intensiva ottimizzando così l'utilizzo delle risorse. Sebbene la mortalità nei pazienti dipenda da molti fattori come le caratteristiche demografiche e cliniche della popolazione, le infrastrutture e fattori non medici (gestione e organizzazione), il case mix e la pratica di ricovero, è anche influenzata dalle prestazioni in terapia intensiva.

Il concetto di PICU è stato inizialmente sviluppato circa 40 anni fa con la prima conferenza di consenso sui ricoveri in terapia intensiva tenutasi nel 1983 dal National Institute of Health negli Stati Uniti. Il principio emerso da questo gruppo continua ad essere rilevante anche oggi in quanto identifica i pazienti che dovrebbero essere ammessi alla PICU come coloro che "condizioni mediche reversibili con una ragionevole prospettiva di recupero sostanziale" Criteri di ammissione alla PICU basati sul modello di diagnosi clinica Condizioni cardiache shock cardiogeno, disfunzione miocardica: aritmie infettive e altre aritmie complesse che richiedono un attento monitoraggio e intervento, inclusa la nuova insorgenza completa blocco cardiaco e dopo cardioversione, insufficienza cardiaca congestizia acuta che richiede supporto emodinamico, emergenze ipertensive dopo arresto cardiaco e post-rianimazione, cardiopatia congenita con dissezione aortica con instabilità cardiopolmonare pazienti che si presentano al pronto soccorso con compromissione cardiorespiratoria o neurologica dopo procedure intratoraciche o cardiache ad alto rischio , necessità di monitoraggio cardiaco invasivo, necessità di stimolazione cardiaca, versamento pericardico che richiede drenaggio, segni di tamponamento, urgenza ipertensiva.

Pertanto è molto importante avere chiari obiettivi sensibili al tempo nella gestione in terapia intensiva di questi neonati e bambini fragili per ridurre al minimo la mortalità e la neuromorbidità