Composizione corporale e modifica del microbioma intestinale attraverso l'intervento dietetico di esclusione nella malattia di Crohn

Un'analisi di varie strategie dietetiche per ottenere la remissione del CD e ridurre i sintomi gastrointestinali conclude che è necessario limitare l'assunzione di prodotti ultra-elaborati promuovendo alimenti con effetti anti-infiammatori che migliorano la permeabilità intestinale e la disbiosi. La European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) riconosce che non vi sono prove sufficienti per raccomandare una dieta specifica e sottolinea l'importanza dell'individualizzazione. L'attuale letteratura scientifica supporta l'uso della dieta di esclusione (DE) nel CD, che è caratterizzata dall'esclusione di alimenti congelati o confezionati a causa del loro contenuto additivo e dell'inclusione di alimenti freschi e ricchi di fibre che si trovano ai benefici osservati nella remissione dei sintomi nella popolazione pediatrica. Tuttavia, le prove negli adulti, sebbene incoraggianti, rimangono limitate. L'ED è integrato con una formula nutrizionale enterale specifica che non dovrebbe superare i 1250 kcal/giorno e viene somministrata in una proporzione del 25-50%, a seconda della fase della dieta. Le prime due fasi durano 6 settimane ciascuna (12 settimane in totale) e includono alimenti che devono essere consumati quotidianamente. Nella fase di manutenzione finale, a partire dalla settimana 13, non ci sono alimenti obbligatori e viene promossa una dieta mediterranea. La letteratura sostiene inoltre la modifica del modello dietetico riducendo gli alimenti ultra elaborati e aderendo alla dieta mediterranea dopo un anno di avvio dell'ED.

D'altra parte, le prove relative all'impatto sulla composizione corporea nei pazienti con CD sono scarse ed eterogenee, il che giustifica ulteriori ricerche e la pubblicazione di dati di qualità superiore. Questi risultati potrebbero offrire un'opportunità per migliorare il trattamento dei pazienti con CD e per incorporare la valutazione della composizione corporea nella pratica clinica di routine.

Il vantaggio principale di questa strategia dietetica risiede nella sua natura equilibrata, sostenibile e appetibile, rendendo più facile aderire nel tempo. Ciò è in gran parte dovuto alla sua inclusione di fibre alimentari e substrati essenziali necessari per la produzione di acidi grassi a catena corta. La dieta di esclusione si basa sull'eliminazione o sull'inclusione di componenti dietetici specifici garantendo al contempo una composizione nutrizionale che supporta la crescita e il mantenimento della massa del corpo magro.

Alimenti e additivi che dovrebbero essere esclusi da questa dieta includono quelli associati ad alta assunzione di grassi (in particolare da fonti animali, come carne rossa), prodotti lattiero-caseari, grano, alcol, lievito e fibra insolubile. Inoltre, gli additivi alimentari raccomandati per evitare includono emulsionanti, carragenen, maltodestrine, solfiti e biossido di titanio. Al contrario, la dieta dovrebbe essere bassa in taurina, ricca di pro-tein e carboidrati complessi e prive di amidi di glutine o modificati.