유방암의 주보조적 격주 치료 후 주간 치료

1차, 유도 또는 수술 전 화학 요법이라고도 하는 선행 화학 요법은 국소 치료 전에 시행되는 화학 요법으로 정의됩니다. 30년 전에 국소적으로 진행된 유방암에 처음 사용되었습니다. 전통적으로 이러한 종양은 근치 수술 및/또는 방사선 요법으로 치료되었습니다. 그러나 이러한 적극적인 국소 치료에도 불구하고 대부분의 환자는 원격 전이로 재발하여 결국 사망했습니다(1,2). 선행 요법의 목적은 외과적 절제 전에 환자의 종양 부피를 줄여서 유방 보존 가능성을 높이는 것입니다. 보다 최근에는 신보강 요법이 질병 결과를 예측하는 생물학적 마커의 관련성을 테스트하는 방법으로 연구되었습니다.

최소 6건의 무작위 시험에서 신보강 또는 보조 접근법으로 관리되는 환자의 생존율을 비교했습니다(3,4,5,6,7,8,9). 소규모 시험 중 2개는 선행 화학 요법으로 치료받은 환자의 생존 이점을 제안했습니다(5,6). NSABP가 운영하는 최대 규모의 시험(환자 1,523명)을 포함한 다른 연구에서는 무병 생존과 전체 생존에 차이가 없음을 발견했습니다(4,6,9).

pCR의 유도는 치료 후 유방 및 림프절에 종양 세포의 증거가 없는 환자가 무병 및 전체 생존 기간이 더 길 수 있기 때문에 신보강 요법의 주요 목표 중 하나여야 합니다(10).

격주 및 주간 요법은 치료 주기 사이에 세포의 재성장을 최소화하여 용량 강도를 향상시킬 수 있습니다. 사실, 고밀도 요법은 G-CSF를 사용하여 가능한 림프절 양성 유방암의 보조 설정에서 생존 이점을 보여주었습니다(11). 아직 표준 최상의 신보강 치료법은 없습니다. 일반적으로 환자는 신보강 설정에서 3주 요법으로 AC(NSABP 14)를 받습니다. 또한, 3주 일정으로 탁산을 통합하면 통계적으로 더 높은 병리학적 CR이 발생했습니다(12,13). 보다 최근에, 매주 파클리탁셀 요법은 3주 탁산 요법과 비교하여 증가된 병리학적 반응을 보고하였다. Carboplatin은 또한 전이성 유방암 치료에 효과적인 약제로 부상했습니다(14). 또한, 카보플라틴과 파클리탁셀의 조합은 3주 요법과 주간 요법 모두에서 시너지 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 실제로, 카보플라틴, 파클리탁셀 및 트라스투주맙의 조합은 파클리탁셀 및 트라스투주맙 단독보다 생존 이점을 입증했습니다. 샌안토니오 유방암 심포지엄에서 예비 결과가 발표된 3상 연구에서는 트라스투주맙과 파클리탁셀에 카보플라틴을 추가한 결과 질병 진행에 걸리는 시간이 6개월 개선된 것으로 나타났습니다. 표준 트라스투주맙 및 파클리탁셀 요법. 이 연구에서 트라스투주맙과 파클리탁셀 병용군의 평균 생존 기간은 33.5개월인 반면, 3자 요법을 받은 그룹은 36개월의 추적 관찰 후에도 아직 그 시점에 도달하지 못했습니다. 또한, 이러한 약물의 주간 요법은 3주간의 요법에 비해 내약성이 크게 개선된 것으로 밝혀졌습니다(15). 따라서 주기의 5-14일에 GM-CSF를 지원하는 용량 밀집 보조제 연구에서 사용된 것과 같이 AC q 2주 4주기를 사용할 것을 제안합니다. AC 완료 후 우리는 12주 동안 매 3주 치료 후 1주일 휴식과 함께 총 9회 복용량에 대해 매주 탁솔과 카보플라틴을 투여할 계획입니다.

FISH에 의해 her-2 과발현자인 환자는 또한 매주 카보플라틴 및 파클리탁셀과 함께 트라스투주맙을 받을 것인데, 그 조합이 개선된 임상 결과와 함께 진행된 유방암에서 상승작용을 하는 것으로 밝혀졌기 때문입니다.

별도의 시험에서 GMCSF는 아드리아마이신 기반 화학요법으로 치료받은 유방암 환자에게 신보강 환경에서 선호되는 성장 인자로 사용되었습니다(16). 초기 결과는 GMCSF 지원으로 6주기, 5주기, 4주기의 화학 요법을 받은 유방암 환자의 생존율이 향상되었음을 암시합니다. 더 높은 수지상 세포(DC) 인신매매는 향상된 생존을 향한 경향을 보여주었습니다. 또한 치료 전과 후의 환자 내 비교에서 GM-CSF 치료 과정에서 S100+ DC의 비율이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 결과는 원발성 종양이 수지상 세포 밀매에 대한 생체 내 항원 자극일 수 있고 GM-CSF 유도된 면역 강화와 연장된 신보강 화학요법의 조합이 더 나은 종양 제어 및 더 나은 생존에 기여할 수 있다는 현재 가설의 기초를 형성합니다.