Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Carbetocine versus oxytocine bij electieve keizersnede

2 maart 2021 bijgewerkt door: Samuel Lunenfeld Research Institute, Mount Sinai Hospital

Carbetocine versus oxytocine bij electieve keizersnede: een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde non-inferioriteitsstudie van hoge en lage dosisregimes

De onderzoekers van het onderzoek vergelijken 2 geneesmiddelen (oxytocine en carbetocine) in 2 verschillende doseringen om ernstige bloedingen (bloedingen) na een keizersnede te helpen voorkomen. Deze medicijnen worden routinematig gebruikt om de baarmoeder te helpen samentrekken en samengetrokken te houden na de bevalling van de baby en de placenta; dit vermindert de hoeveelheid bloed die u zou kunnen verliezen. In het Mount Sinai Hospital wordt momenteel oxytocine gebruikt, maar het effect op de baarmoeder is veel korter dan dat van carbetocine. Internationaal bestaat er geen consensus over wat het meest effectieve medicijn is en in welke dosering. De Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada heeft onlangs haar richtlijnen herzien om 100 microgram (mcg) carbetocine voor te stellen als het favoriete medicijn bij een keizersnede. Richtlijnen uit het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten suggereren momenteel oxytocine in verschillende doses als het favoriete medicijn bij electieve keizersneden. Eerdere studies in het Mount Sinai Hospital hebben aangetoond dat lagere doses oxytocine, 0,35 Internationale Eenheden (IE) en carbetocine, 20 mcg, even effectief kunnen zijn als de hogere aanbevolen doses. De onderzoekers zijn van plan een groot onderzoek uit te voeren om deze bevindingen te bevestigen, zodat ze in de toekomst de meest geschikte dosis kunnen gebruiken. Bovendien hopen de onderzoekers aan te tonen dat de bijwerkingen lager zijn bij de lagere doseringen.

Studie Overzicht

Toestand

Toestand

Geeft de huidige wervingsstatus of de uitgebreide toegangsstatus aan.
Voltooid

Conditie

Conditie

De ziekte, stoornis, syndroom, aandoening of verwonding die wordt bestudeerd. Op ClinicalTrials.gov kunnen aandoeningen ook andere gezondheidsgerelateerde problemen omvatten, zoals levensduur, kwaliteit van leven en gezondheidsrisico's.

Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.

Gedetailleerde beschrijving

Postpartum bloeding (PPH) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van maternale sterfte. Oxytocine is het meest gebruikte uterotone medicijn ter wereld om PPH te voorkomen en te behandelen. Oxytocine heeft echter een zeer korte werkingsduur en vereist een continu infuus om aanhoudende uterotone activiteit te bereiken. Bovendien gaan hoge doses gepaard met bijwerkingen zoals hypotensie, misselijkheid, braken, ritmestoornissen en ST-veranderingen. De Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) heeft een enkele dosis van 100 mcg van het langer werkende carbetocine aanbevolen bij een geplande keizersnede om samentrekking van de baarmoeder te bevorderen. In meerdere onderzoeken die zijn uitgevoerd in het Mount Sinai Hospital, hebben we aangetoond dat kleinere doses oxytocine (ED 90 0,35 IE) en carbetocine (ED 90 14,8 mcg) effectief zijn bij het bereiken van een adequate baarmoedertonus bij een geplande keizersnede. Geen enkele studie heeft de regimes met hoge doses rechtstreeks vergeleken met de regimes met lage doses; daarom is een grote dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie nodig om de non-inferioriteit van de lagere doses van beide geneesmiddelen aan te tonen.

Er is een gebrek aan consensus over wat wereldwijd het optimale uterotone regime is. Bovendien vergroot de variabiliteit in de internationale richtlijnen met betrekking tot de keuze van eerstelijns uterotonische preventie van PPH de verwarring. Met de wijdverbreide beschikbaarheid van carbetocine in sommige van de ontwikkelde landen, waaronder Canada, wordt de vraag welke uterotoniek moet worden aangenomen en in welke dosis, nog moeilijker vast te stellen. Studies die momenteel zijn gepubliceerd, suggereren dat de ED90-doses van carbetocine en oxytocine voldoende samentrekking van de baarmoeder bieden met mogelijk minder bijwerkingen die verband houden met de lager gedoseerde regimes. Deze voordelen kunnen zorgen voor een beter veiligheidsprofiel en patiënttevredenheid. Voor zover wij weten, hebben geen studies de lage doses (ED90) van oxytocine versus carbetocine, of lage (ED90) versus hoge (conventionele) doses van de twee geneesmiddelen vergeleken in de setting van een electieve keizersnede. De resultaten van deze studie zullen bewijs leveren over de werkzaamheid en veiligheid van de ED90-dosering in vergelijking met de hogere dosering van beide geneesmiddelen.

Onze hypothese is dat de ED90-doses van carbetocine en oxytocine niet onderdoen voor de hogere dosering zoals bepaald door de intensiteit van de samentrekking van de baarmoeder met behulp van een VNRS bij vrouwen die een keizersnede ondergaan. We verwachten dat de intensiteit van de samentrekking van de baarmoeder met behulp van de VNRS 2 minuten na toediening van alle geneesmiddelen binnen de vooraf bepaalde marge zal vallen om non-inferioriteit van alle regimes aan te duiden.

Studietype

Studietype

Beschrijft de aard van een klinische studie. Onderzoekstypen omvatten interventionele studies (ook wel klinische studies genoemd), observationele studies (inclusief patiëntenregistraties) en uitgebreide toegang.
Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

Inschrijving

Het aantal deelnemers aan een klinische studie. De "verwachte" inschrijving is het beoogde aantal deelnemers dat de onderzoekers nodig hebben voor het onderzoek.
278

Fase

Fase

De fase van een klinische proef waarin een medicijn of biologisch product wordt bestudeerd, gebaseerd op definities die zijn ontwikkeld door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De fase is gebaseerd op het doel van het onderzoek, het aantal deelnemers en andere kenmerken. Er zijn vijf fasen: vroege fase 1 (voorheen vermeld als fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 en fase 4. Niet van toepassing wordt gebruikt om onderzoeken te beschrijven zonder door de FDA gedefinieerde fasen, inclusief onderzoeken van apparaten of gedragsinterventies.
  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Canada
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Canada, L8N 3Z5
        • McMaster University Medical Centre (MUMC)
      • Toronto, Ontario, Canada, M5G1X5
        • Mount Sinai Hospital

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Geschiktheidscriteria

De belangrijkste eisen waaraan mensen die willen deelnemen aan een klinische studie moeten voldoen of de eigenschappen die ze moeten hebben. Geschiktheidscriteria bestaan ​​uit zowel inclusiecriteria (die vereist zijn voor een persoon om deel te nemen aan het onderzoek) als uitsluitingscriteria (die voorkomen dat een persoon deelneemt). Soorten geschiktheidscriteria zijn onder meer of een onderzoek gezonde vrijwilligers accepteert, leeftijds- of leeftijdsgroepvereisten heeft, of wordt beperkt door geslacht.

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

14 jaar tot 46 jaar (Volwassen)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Vrouw

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Electieve keizersnede onder spinale anesthesie.
  • Schriftelijke geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan dit onderzoek.
  • Voldragen zwangerschap
  • Niet werkende patiënten

Uitsluitingscriteria:

  • Weigering om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven.
  • Allergie of overgevoeligheid voor carbetocine of oxytocine.
  • Werkende patiënten
  • Behoefte aan algemene anesthesie
  • Aandoeningen die vatbaar zijn voor baarmoederatonie en postpartumbloeding, zoals placenta previa, meerlingzwangerschap, pre-eclampsie, eclampsie, macrosomie, polyhydramnion, baarmoederfibroïden, voorgeschiedenis van baarmoederatonie en postpartumbloeding, of bloedingsdiathese.
  • Lever-, nier- en hart- en vaatziekten.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Verviervoudigen

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm

Deelnemersgroep / Arm

Een groep of subgroep van deelnemers aan een klinische studie die een specifieke interventie/behandeling krijgt, of geen interventie, volgens het protocol van de studie.
Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.
Actieve vergelijker: Carbetocine 20mcg
Carbetocine 20mcg, intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na bevalling van de voorste schouder van de baby.
Geneesmiddel: Carbetocine
Patiënt krijgt carbetocine (20 of 100 mcg) intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na de bevalling van de voorste schouder van de baby.
Andere namen:
  • Duratocine
Actieve vergelijker: Carbetocine 100mcg
Carbetocine 100mcg, intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na de bevalling van de voorste schouder van de baby.
Geneesmiddel: Carbetocine
Patiënt krijgt carbetocine (20 of 100 mcg) intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na de bevalling van de voorste schouder van de baby.
Andere namen:
  • Duratocine
Actieve vergelijker: Oxytocine 0,5 IE
Oxytocine 0,5 IE, intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na de bevalling van de voorste schouder van de baby.
Geneesmiddel: Oxytocine
Patiënt krijgt oxytocine (0,5 of 5 IE) intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na de bevalling van de voorste schouder van de baby.
Andere namen:
  • Pitocin
Actieve vergelijker: Oxytocine 5IU
Oxytocine 5IU, intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na bevalling van de voorste schouder van de baby.
Geneesmiddel: Oxytocine
Patiënt krijgt oxytocine (0,5 of 5 IE) intraveneus toegediend gedurende 1 minuut, onmiddellijk na de bevalling van de voorste schouder van de baby.
Andere namen:
  • Pitocin

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Primaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, de geplande uitkomstmaat die het belangrijkst is voor het evalueren van het effect van een interventie/behandeling. De meeste klinische onderzoeken hebben één primaire uitkomstmaat, maar sommige hebben er meer dan één.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Baarmoeder Toon 2 minuten
Tijdsspanne: 2 minuten
Intensiteit van de baarmoedertonus op een VNRS-schaal van 0-10 zoals beoordeeld door de verloskundige 2 minuten na voltooiing van de injectie van het bolusonderzoeksgeneesmiddel.
2 minuten

Secundaire uitkomstmaten

Secundaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, een geplande uitkomstmaat die niet zo belangrijk is als de primaire uitkomstmaat voor het evalueren van het effect van een interventie, maar die nog steeds van belang is. De meeste klinische onderzoeken hebben meer dan één secundaire uitkomstmaat.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Hypotensie: systolische bloeddruk lager dan 80% van de uitgangswaarde
Tijdsspanne: Twee uur
Systolische bloeddruk < 80% van de uitgangswaarde, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie
Twee uur
Hypertensie: systolische bloeddruk hoger dan 120% van de uitgangswaarde
Tijdsspanne: Twee uur
Systolische bloeddruk > 120% van de uitgangswaarde, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie
Twee uur
Tachycardie: hartslag hoger dan 130% van de uitgangswaarde
Tijdsspanne: Twee uur
Hartslag > 130% van de uitgangswaarde, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie
Twee uur
Aanwezigheid van ventriculaire tachycardie: ECG
Tijdsspanne: Twee uur
Aanwezigheid van ventriculaire tachycardie zoals geregistreerd door ECG, van medicijntoediening tot het einde van de operatie
Twee uur
Aanwezigheid van boezemfibrilleren: ECG
Tijdsspanne: Twee uur
Aanwezigheid van boezemfibrilleren zoals geregistreerd door ECG, van medicijntoediening tot het einde van de operatie
Twee uur
Aanwezigheid van atriale flutter: ECG
Tijdsspanne: Twee uur
Aanwezigheid van atriale flutter zoals geregistreerd door ECG, van medicijntoediening tot het einde van de operatie
Twee uur
Aanwezigheid van misselijkheid: vragenlijst
Tijdsspanne: Twee uur
De aanwezigheid van misselijkheid en het aantal episodes, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie, zoals gerapporteerd door de patiënt
Twee uur
Aanwezigheid van braken: vragenlijst
Tijdsspanne: Twee uur
De aanwezigheid van braken en het aantal episodes, van medicijntoediening tot het einde van de operatie
Twee uur
Aanwezigheid van pijn op de borst: vragenlijst
Tijdsspanne: Twee uur
Elke aanwezigheid van pijn op de borst, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie, zoals gemeld door de patiënt
Twee uur
Aanwezigheid van kortademigheid: vragenlijst
Tijdsspanne: Twee uur
Elke aanwezigheid van kortademigheid, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie, zoals gemeld door de patiënt
Twee uur
Aanwezigheid van hoofdpijn: vragenlijst
Tijdsspanne: Twee uur
Elke aanwezigheid van hoofdpijn, van medicijntoediening tot het einde van de operatie, zoals gemeld door de patiënt
Twee uur
Baarmoeder Toon 5 minuten
Tijdsspanne: 5 minuten
Intensiteit van de baarmoedertonus op een VNRS-schaal van 0-10 zoals beoordeeld door de verloskundige 5 minuten na voltooiing van de injectie van het bolusonderzoeksgeneesmiddel.
5 minuten
Baarmoeder Toon 10 minuten
Tijdsspanne: 10 minuten
Intensiteit van de baarmoedertonus op een VNRS-schaal van 0-10 zoals beoordeeld door de verloskundige 10 minuten na voltooiing van de injectie van het bolusonderzoeksgeneesmiddel.
10 minuten
Aanvullende uterotoniek - operatiekamer
Tijdsspanne: 1 uur
Het gebruik van aanvullende uterotone middelen in de operatiekamer
1 uur
Aanvullende uterotoniek - 24 uur
Tijdsspanne: 24 uur
Het gebruik van aanvullende uterotone middelen op elk moment na opname in de verkoeverkamer en tot 24 uur na de bevalling
24 uur
Geschat bloedverlies
Tijdsspanne: 24 uur
Het bloedverlies wordt berekend door middel van het verschil in hematocrietwaarden dat vóór en aan het einde van 24 uur na de keizersnede wordt beoordeeld.
24 uur
Bradycardie: hartslag minder dan 70% van de uitgangswaarde
Tijdsspanne: Twee uur
Hartslag < 70% van de uitgangswaarde, vanaf de toediening van het geneesmiddel tot het einde van de operatie
Twee uur
Aanwezigheid van blozen: vragenlijst
Tijdsspanne: Twee uur
Elke aanwezigheid van blozen, van medicijntoediening tot het einde van de operatie
Twee uur

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sponsor

De organisatie of persoon die het onderzoek initieert en die autoriteit en controle heeft over het onderzoek.
Samuel Lunenfeld Research Institute, Mount Sinai Hospital

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

Studie start

De daadwerkelijke datum waarop de eerste deelnemer aan een klinische studie deelnam. De "verwachte" startdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de startdatum van de studie zal zijn.
25 mei 2017

Primaire voltooiing (Werkelijk)

Primaire voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinische studie is onderzocht of een interventie heeft ondergaan om definitieve gegevens voor de primaire uitkomstmaat te verzamelen. Of de klinische studie volgens het protocol is beëindigd of is beëindigd, heeft geen invloed op deze datum. Voor klinische onderzoeken met meer dan één primaire uitkomstmaat met verschillende voltooiingsdata verwijst deze term naar de datum waarop de gegevensverzameling voor alle primaire uitkomstmaten is voltooid. De "verwachte" primaire voltooiingsdatum is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de primaire voltooiingsdatum voor het onderzoek zal zijn.
17 december 2020

Studie voltooiing (Werkelijk)

Studie voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinisch onderzoek is onderzocht of een interventie/behandeling heeft ondergaan om definitieve gegevens te verzamelen voor de primaire uitkomstmaten, secundaire uitkomstmaten en bijwerkingen (d.w.z. het laatste bezoek van de laatste deelnemer). De "verwachte" voltooiingsdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de voltooiingsdatum van de studie zal zijn.
18 december 2020

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

Eerst ingediend

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier heeft ingediend bij ClinicalTrials.gov. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de eerste ingediende datum en de beschikbaarheid van het dossier op ClinicalTrials.gov (de eerste geposte datum).
23 mei 2017

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier indient dat consistent is met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). De sponsor of onderzoeker moet mogelijk een of meerdere keren een onderzoeksdossier herzien en indienen voordat aan de QC-beoordelingscriteria van NLM wordt voldaan. Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
24 mei 2017

Eerst geplaatst (Werkelijk)

Eerst geplaatst

De datum waarop het onderzoeksdossier voor het eerst beschikbaar was op ClinicalTrials.gov nadat de beoordeling van de kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM) is afgerond. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker het onderzoeksdossier heeft ingediend en de eerste geposte datum.
30 mei 2017

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

Laatste update geplaatst

De meest recente datum waarop wijzigingen in een onderzoeksdossier beschikbaar zijn gemaakt op ClinicalTrials.gov. Er kan een vertraging optreden tussen het moment waarop de wijzigingen zijn ingediend bij ClinicalTrials.gov door de sponsor of onderzoeker van het onderzoek (de datum waarop de laatste update is ingediend) en de datum waarop de laatste update is gepost.
3 maart 2021

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker wijzigingen in een onderzoeksdossier heeft ingediend die in overeenstemming zijn met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
2 maart 2021

Laatst geverifieerd

Laatst geverifieerd

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker de informatie over een klinisch onderzoek op ClinicalTrials.gov als nauwkeurig en actueel heeft bevestigd. Indien een studie met een wervingsstatus van werving; nog niet aan het werven; of actief, geen rekrutering is niet bevestigd in de afgelopen 2 jaar, de rekruteringsstatus van de studie wordt weergegeven als onbekend.
1 februari 2021

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

Andere studie-ID-nummers

Identificatoren of ID-nummers anders dan het NCT-nummer die aan een klinisch onderzoek zijn toegewezen door de sponsor, financiers of anderen van het onderzoek. Deze nummers kunnen unieke identificatoren van andere onderzoeksregisters en subsidienummers van de National Institutes of Health bevatten.
  • 17-01

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Nee

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Post-partumbloeding

Klinische onderzoeken op Carbetocine

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken

Sponsors en medewerkers

Medische omstandigheden

Geneesmiddelinterventies

Voorwaarden

Zeldzame ziekten

Geneesmiddelinterventies

Voedingssupplementen

Sponsor / medewerkers

Locaties

Cookie-instellingen

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat we u de beste ervaring op onze website bieden. Lees ons privacy- en cookiebeleid voor meer informatie. ...>>>U kunt uw voorkeuren op elk moment wijzigen of uw toestemming intrekken door de cookies van uw website of computer te verwijderen zoals beschreven in het beleid. Accepteer het en kies uw voorkeuren door de overeenkomstige vakjes aan te vinken in het gedeelte "Instellingen beheren" hieronder. Lees onze Servicevoorwaarden zorgvuldig door voordat u verder gaat met het gebruiken van enig onderdeel van deze website.
«Beheer instellingen