Procalcitonine versus C-reactief proteïne om de therapie te begeleiden bij door de gemeenschap verworven longontsteking (CAP-Marker)

methoden

• Patiënten en instellingen:

Alle volwassen (> 18 jaar) patiënten met de diagnose 'community-acquired pneumonie' krijgen een initiële behandeling met antibiotica op basis van lokale richtlijnen en gevoeligheidspatronen, volgens de beslissing van de behandelend arts. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen, die respectievelijk inclusief PCR en PCT protocol voor klinische procedures. Randomisatie zal worden gedaan met behulp van een tabel met willekeurige getallen die door de computer is gegenereerd. Om praktische redenen hebben de behandelende artsen van de betreffende patiënten een wetenschappelijke groep waarin de patiënt is opgenomen.

Patiënten die deel uitmaken van de twee groepen zullen tijdens de eerste studiedag een basislijnbeoordeling ondergaan:

• Klinische evaluatie van basis
• Start van antibiotische therapie
• Opname in de studie
• Randomisatie (na ondertekening van de geïnformeerde toestemming)
• Interventies:

Ze zullen circulerende PCT- en CRP-waarden laten meten bij aanvang en op dag 1,2,3 en 5 in beide groepen.

Groep 1 - CRP-groep: de duur van de antibiotische therapie is gebaseerd op circulerende CRP-spiegels.

Groep 2 - PCT-groep: de duur van de antibiotische therapie zal gebaseerd zijn op de circulerende PCT-spiegels.

Patiënten die deelnemen aan de studie ondergaan dagelijkse metingen van plasma CRP (Dry Chemistry - Johnsons & Johnsons) en PCT (BRAHMS PCT VIDAS) niveaus tot dag 5, en vervolgens elke 48 uur bij patiënten die op de ICU blijven, en elke 5 dagen in de die naar de afdeling zijn overgeplaatst. Patiënten worden 28 dagen gevolgd, of tot overlijden of ziekenhuisopname, wat eerst komt. PCT- en CRP-resultaten worden vrijgegeven in verzegelde enveloppen. Tijdens de onderzoeksperiode zijn alleen de resultaten die overeenkomen met de patiëntenrandomisatiegroep open; d.w.z. CRP voor CRP-groepspatiënten en PCT voor PCT-groepspatiënten.

Criteria voor antibioticaonderbreking:

De onderzoekers zullen de onderbreking van de antibiotica voorstellen als:

1. De patiënt is klinisch stabiel, zonder tekenen van actieve infectie
2. CRP-groep: er wordt een relatieve verlaging van 50% van de baseline CRP-waarden of een waarde lager dan 25 mg/dl bereikt.
3. PCT-groep: een relatieve verlaging van 90% in baseline PCT-waarden, of als een absolute waarde lager dan 0,1 ng/ml is bereikt.

De uiteindelijke beslissing over antibiotische therapie wordt altijd overgelaten aan het oordeel van de behandelend arts.