Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Thalidomide bij de behandeling van chronische stralingsproctitis met hardnekkige bloedingen (Thal-CRP)

19 december 2020 bijgewerkt door: Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

Prospectieve, open klinische studie van thalidomide bij de behandeling van chronische stralingsproctitis met hardnekkige bloedingen

Chronische bestralingsproctitis (CRP) is het belangrijkste secundaire toxische letsel na bekkenbestraling. Hematochezia is het meest voorkomende symptoom bij meer dan 80% van de CRP-patiënten.

Niet-chirurgische behandeling is de eerste keuze voor de behandeling van CRP om het optreden van ernstige complicaties te voorkomen. Conventionele orale medicatie voor de behandeling van CRP-bloedingen is zeer schaars en heeft weinig effect. Op dit moment is er geen orale medicatie gevonden die refractaire bloedingen van CRP significant kan verlichten en beheersen. Daarom is het een urgent probleem om een ​​medicijn uit te zoeken dat effectiever, veiliger en zeer geschikt is voor de behandeling van hemorragische CRP.

Thalidomide heeft ontstekingsremmende, immuunregulatie, anti-angiogenese en andere effecten. Voor CRP-patiënten met hardnekkige bloedingen zal een prospectieve, open klinische studie worden uitgevoerd om de veiligheid en effectiviteit van thalidomide bij de behandeling van hemorragische CRP te observeren.

Studie Overzicht

Toestand

Onbekend

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Radiotherapie is een essentieel therapeutisch hulpmiddel voor maligniteiten in het bekken, zoals baarmoederhalskanker, baarmoederlichaamkanker, prostaatkanker, teelbalkanker, urineblaaskanker en endeldarmkanker. Volgens rapporten bedroeg het geschatte aantal nieuwe gevallen van kwaadaardige bekkentumoren in China alleen al in 2015 meer dan 500.000. Chronische stralingsproctitis (CRP) is een onvermijdelijke en vaak waargenomen bijwerking, treedt 3 maanden later op en bij 5-20% van de patiënten na bestraling van het bekken. Hematochezia is het meest voorkomende symptoom bij meer dan 80% van de CRP-patiënten. Het is een aanhoudend, onomkeerbaar en progressief symptoom en zal waarschijnlijk aanleiding geven tot bloedarmoede. In de kliniek is de behandeling van hardnekkige bloedingen van CRP erg moeilijk.

Niet-chirurgische behandeling is de eerste keuze voor de behandeling van CRP om het optreden van ernstige complicaties te voorkomen. Conventionele orale medicatie voor de behandeling van CRP-bloedingen is zeer schaars en heeft weinig effect. Op dit moment is er geen orale medicatie gevonden die refractaire bloedingen van CRP significant kan verlichten en beheersen. Daarom is het een urgent probleem om een ​​medicijn uit te zoeken dat effectiever, veiliger en zeer geschikt is voor de behandeling van hemorragische CRP.

Thalidomide heeft ontstekingsremmende, immuunregulatie, anti-angiogenese en andere effecten. Een groot aantal onderzoeken heeft aangetoond dat thalidomide kan worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, cystitis door bestraling, enz. Verder hebben recente onderzoeken aangetoond dat thalidomide kan worden gebruikt om darmbloedingen als gevolg van vasculaire dysplasie te behandelen. En een casusrapport van Gut beschreef dat refractaire bloedingen van CRP van een 78-jarige vrouw significant werden verlicht na inname van thalidomide.

Daarom is voor CRP-patiënten met hardnekkige bloedingen een prospectieve, open klinische studie gepland om uit te voeren om de veiligheid en effectiviteit van thalidomide bij de behandeling van hemorragische CRP te observeren.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

62

Fase

  • Fase 2

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar tot 75 jaar (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria

  1. Patiënten van 18-75 jaar;
  2. Patiënten met een ECOG-score voor lichamelijke conditie van 0-2;
  3. Patiënten met eerdere pathologische diagnose van bekkentumoren (gynaecologie, prostaat, urinewegen);
  4. Patiënten met een voorgeschiedenis van bekkenbestraling, minimaal 6 maanden na het einde van de laatste bestraling;
  5. Patiënten zonder primair tumorrecidief of metastase;
  6. Patiënten met refractaire hemorragische CRP die de conventionele behandeling niet hebben ondergaan (SOMA-score voor hematochezie ≥ 2, hemoglobinegehalte ≤ 90 g/L of een voorgeschiedenis van bloedtransfusie als gevolg van CRP)
  7. Proefpersonen en hun gezinsleden kunnen het onderzoeksplan begrijpen en zijn bereid om deel te nemen, en ondertekenen een formulier voor geïnformeerde toestemming.

Uitsluitingscriteria:

  1. Patiënten met actieve bloedingen die een spoedbehandeling nodig hebben;
  2. Patiënten met ernstige complicaties van CRP, zoals een rectale zweer (VRS>Graad 3) of fistel, perforatie, stenose, necrose, perianale hardnekkige pijn enzovoort
  3. Patiënten met een voorgeschiedenis van rectale resectie;
  4. Andere bloedingsziekten, zoals graad III of IV aambeien, stollingsstoornissen, enz.;
  5. Patiënten met andere ziekten die langdurig gebruik van anticoagulantia vereisen;
  6. Gecombineerde darmobstructie, waarvoor een operatie nodig is;
  7. De absolute waarde van neutrofielen van patiënten is lager dan 750/mm3;
  8. Patiënten die allergisch zijn voor thalidomide;
  9. Zwangere of zogende vrouwen;
  10. Patiënten met een ernstige psychische aandoening;
  11. Patiënten die geen medicatie kunnen nemen of niet kunnen opvolgen zoals gepland;
  12. Tijdens de proef en binnen 3 maanden na de proef zijn de proefpersonen en hun partners niet bereid tot anticonceptie;
  13. Deelnemers aan andere klinische onderzoekers 3 maanden voor de proef

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: NVT
  • Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Thalidomide behandelingsgroep

Inductieperiode:

Thalidomide-tabletten: 50-100 mg/d, qn, po.

Onderhoudsperiode:

Thalidomide-tabletten: 50-75 mg/d qn, po.

De patiënten werden gedurende 4 maanden elke nacht oraal behandeld met thalidomide tanken en de behandelingsperiode was als volgt verdeeld in inductieperiode en onderhoudsperiode:

Inductieperiode:

De orale dosis thalidomide begon bij 50 mg en nam na één week toe tot 100 mg indien dit werd verdragen, en handhaafde 100 mg gedurende drie weken. De medicatieduur was 1 maand.

Onderhoudsperiode: de orale dosis thalidomide was 50-75 mg/dag. De medicatieduur was 3 maanden.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Remissiepercentage van rectale bloedingen een maand na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de eerste maand na de behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de eerste maand na de behandeling met thalidomide

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Remissiepercentage van rectale bloedingen één maand tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de eerste maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de eerste maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissiepercentage van rectale bloedingen twee maanden tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de tweede maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de tweede maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissiepercentage van rectale bloedingen drie maanden tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de derde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de derde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissiepercentage van rectale bloedingen vier maanden tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Remissiepercentage van rectale bloedingen drie maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de derde maand na behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de derde maand na behandeling met thalidomide
Remissiepercentage van rectale bloedingen zes maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de zesde maand na behandeling met thalidomide
Remissie van rectale bloeding werd gedefinieerd als de score van het Subjective Objective Management Analysis-systeem (SOMA) voor retcale bloeding ten minste 1 graad lager en het hemoglobinegehalte ten minste 10 g/l hoger dan vóór de behandeling. De SOMA-score voor hematochezie varieerde van 1 tot 4, hoe hoger de score, hoe ernstiger.
de zesde maand na behandeling met thalidomide
Endoscopische score één maand tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de eerste maand tijdens de behandeling met thalidomide
Endoscopische score werd uitgevoerd met behulp van Vienna rectoscopie Score (VRS). VRS varieerde van 1 tot 5. Een hogere score duidde op een ernstiger letsel.
de eerste maand tijdens de behandeling met thalidomide
Endoscopische score vier maanden tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Endoscopische score werd uitgevoerd met behulp van Vienna rectoscopie Score (VRS). VRS varieerde van 1 tot 5. Een hogere score duidde op een ernstiger letsel.
de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Endoscopische score een maand na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de eerste maand na de behandeling met thalidomide
Endoscopische score werd uitgevoerd met behulp van Vienna rectoscopie Score (VRS). VRS varieerde van 1 tot 5. Een hogere score duidde op een ernstiger letsel.
de eerste maand na de behandeling met thalidomide
Endoscopische score drie maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de derde maand na behandeling met thalidomide
Endoscopische score werd uitgevoerd met behulp van Vienna rectoscopie Score (VRS). VRS varieerde van 1 tot 5. Een hogere score duidde op een ernstiger letsel.
de derde maand na behandeling met thalidomide
Endoscopische score zes maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de zesde maand na behandeling met thalidomide
Endoscopische score werd uitgevoerd met behulp van Vienna rectoscopie Score (VRS). VRS varieerde van 1 tot 5. Een hogere score duidde op een ernstiger letsel.
de zesde maand na behandeling met thalidomide
Levenskwaliteit van de patiënt gedurende één maand tijdens de behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de eerste maand tijdens de behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 is een vragenlijst met 30 items die is samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelen. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de eerste maand tijdens de behandeling met thalidomide
Levenskwaliteit van de patiënt twee maanden tijdens de behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de tweede maand tijdens de behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 was een vragenlijst met 30 items, samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelden. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de tweede maand tijdens de behandeling met thalidomide
Levenskwaliteit van de patiënt drie maanden tijdens de behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de derde maand tijdens de behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 was een vragenlijst met 30 items, samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelden. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de derde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Kwaliteit van leven van de patiënt vier maanden tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 was een vragenlijst met 30 items, samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelden. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Kwaliteit van leven van de patiënt een maand na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de eerste maand na de behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 was een vragenlijst met 30 items, samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelden. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de eerste maand na de behandeling met thalidomide
Kwaliteit van leven van de patiënt drie maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de derde maand na behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 was een vragenlijst met 30 items, samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelden. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de derde maand na behandeling met thalidomide
Kwaliteit van leven van de patiënt zes maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de zesde maand na behandeling met thalidomide
De kwaliteit van leven van de patiënt werd geëvalueerd door de European Organization for the Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). De EORTC QLQ-C30 was een vragenlijst met 30 items, samengesteld uit schalen met meerdere items en enkele items die de multidimensionaliteit van de kwaliteit van leven weerspiegelden. Het omvatte vijf functionerende subschalen (fysiek, rol, cognitief, emotioneel en sociaal), negen symptoomsubschalen (pijn, vermoeidheid, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, obstipatie, diarree, kortademigheid, slapeloosheid, financiële problemen), en één globale kwaliteit van subschaal leven, en de scores varieerden van 0 tot 100. Hogere scores voor functionele subschalen en globale kwaliteit van leven subschaal wezen op een betere functionele status en kwaliteit van leven. Maar de hogere scores voor symptoom-subschalen wezen op een slechtere kwaliteit van leven.
de zesde maand na behandeling met thalidomide
Incidentie van bijwerkingen vier maanden tijdens behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Inclusief bijwerkingen van thalidomide en andere bijwerkingen
de vierde maand tijdens de behandeling met thalidomide
Incidentie van bijwerkingen zes maanden na behandeling met thalidomide
Tijdsspanne: de zesde maand na behandeling met thalidomide
Inclusief bijwerkingen van thalidomide en andere bijwerkingen
de zesde maand na behandeling met thalidomide

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Verwacht)

14 december 2020

Primaire voltooiing (Verwacht)

30 juli 2022

Studie voltooiing (Verwacht)

30 december 2022

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

2 december 2020

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

19 december 2020

Eerst geplaatst (Werkelijk)

22 december 2020

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

22 december 2020

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

19 december 2020

Laatst geverifieerd

1 december 2020

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Chronische stralingsproctitis

3
Abonneren