Twee noradrenaline-reddingsbolusdoses voor de behandeling van ernstige post-spinale hypotensie tijdens een electieve keizersnede

Bij aankomst in de operatiekamer bevindt de patiënt zich in rugligging met verplaatsing van de linker baarmoeder met behulp van een wig onder de rechter bil. Routinematige monitoring zal worden toegepast (elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter). Er wordt een 18G-canule ingebracht en de patiënten krijgen 10 mg metoclopramide. Basislijnhartslag en systolische bloeddruk worden geregistreerd als het gemiddelde van drie opeenvolgende metingen met een interval van 2 minuten.

Ringer-lactaatoplossing wordt toegediend met een snelheid van 15 ml/kg gedurende 10 minuten als co-load; spinale anesthesie zal worden bereikt door 10 mg hyperbare bupivacaïne en 20 mcg fentanyl te injecteren in de subarachnoïdale ruimte op L3-L4 of L4-L5 tussenruimte met behulp van een 25G spinale naald.

Na een subarachnoïdale blokkade worden moeders in rugligging geplaatst met een links-laterale kanteling. De beslissing om profylactische vasopressorinfusie toe te dienen, zal in overeenstemming zijn met de voorkeuren van de behandelend anesthesioloog.

Het succes van het blok wordt beoordeeld na 5 minuten na intrathecale injectie van lokaal anestheticum; en zal worden bevestigd als het niveau van sensorische blokkering op T4 is.

De patiënt zou het onderzoeksgeneesmiddel alleen krijgen als ze ernstige post-spinale hypotensie ontwikkelde (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≤60% van de uitgangswaarde) als haar eerste hypotensieve episode of na 10 minuten na de laatste succesvol behandelde hypotensieve episode en vóór de bevalling . .

De behandeling van de hypotensieve episode wordt als succesvol beschouwd als de systolische bloeddruk binnen 2 minuten na de bolus > 80% van de uitgangswaarde is. Als de bolus niet is gelukt, wordt een NE-bolus van 5 mcg gegeven.

Elke andere hypotensieve episode (systolische bloeddruk <80% van de uitgangswaarde) wordt behandeld met een NE-bolus van 5 mcg.

Intraoperatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 55 spm) zal worden behandeld door middel van een i.v. atropinebolus (0,5 mg).

Vloeistoftoediening wordt voortgezet tot maximaal 1,5 liter. Een oxytocine-bolus (0,5 IE) wordt binnen vijf seconden na toediening toegediend en vervolgens geïnfundeerd met een snelheid van 2,5 IE/uur.