Retrospectieve evaluatie van de resultaten van directe pulpa-afdekkingsbehandeling

Tijdens restauratieve procedures kan pulpaweefsel bloot komen te liggen terwijl cariës uit diep dentineweefsel wordt verwijderd. Er zijn enkele verdedigingsmechanismen om te beschermen tegen bacteriële invasie, maar de beste barrière wordt geboden door levend pulpaweefsel. Tijdens het leven van een tand is levend pulpaweefsel verantwoordelijk voor de vorming van secundair dentine, peritubulaire dentine en hersteldentine als reactie op biologische of pathologische prikkels. Directe pulpaoverkapping betekent het sluiten van het blootgestelde pulpaweefsel met als doel genezing. Calciumhydroxide, een biocompatibel materiaal, wordt al vele jaren gebruikt bij het afdekken van de pulpa, vanwege het vermogen om bacteriële infecties te verminderen en dentinopulpale remineralisatie te bevorderen. De resultaten met betrekking tot het klinische succes op lange termijn van directe pulpaafdekking met calciumhydroxide zijn echter tegenstrijdig. Na het aanbrengen van calciumhydroxide moet de restauratie worden uitgevoerd met een vulmateriaal dat de overdracht van bacteriën tussen de restauratie en het tandweefsel op lange termijn kan voorkomen. Het succes van de restauratie heeft een aanzienlijke invloed op de genezing en het behandelresultaat. Het doel van deze studie is om het klinische succes te evalueren van 217 directe capping-behandelingen en -restauraties, die tussen 2011 en 2020 routinematig werden toegepast bij 190 patiënten in onze kliniek.

Personen die zijn uitgenodigd voor de controlesessie en met hun handtekening zijn goedgekeurd om deel te nemen aan het onderzoek, om het resultaat van de directe capping-behandeling te evalueren, zullen worden onderzocht door:

• Visueel onderzoek: verwante tanden en zacht weefsel worden onderzocht.
• Palpatie: de top van de betreffende tand wordt intra- en extraoraal gepalpeerd.
• Percussie: Percussie zal worden uitgevoerd op de gerelateerde tand horizontaal en verticaal met een handstuk.
• Koude test: Ethylchloride (Chloraethyl, IGS AEROSOLS GMBH, Baden, Duitsland) koude spray wordt aangebracht op een kleine wattenbolletje op de symmetrische tand, waarvan wordt aangenomen dat deze leeft, voor controledoeleinden, en vervolgens op de cervicale 1/3 van de relevante tand gedurende 2-3 seconden. Er wordt om gevoeligheid gevraagd. Een gevoelige tand wordt geacht positief te hebben gereageerd op de koude test. Bij afwezigheid van gevoeligheid wordt aangenomen dat de tand een negatieve reactie heeft gegeven.
• Elektrische pulpatest: Voor controledoeleinden wordt eerst de symmetrische tand, waarvan wordt aangenomen dat deze in leven is, en vervolgens de gerelateerde tand getest met de Digitest Pulp Vitality Tester (Parkell, INC., New York, VS). Voor de test worden de tanden geïsoleerd van speeksel met een wattenschijfje en wordt tandpasta gebruikt als geleidend middel. Tijdens het aanbrengen wordt de patiënt gevraagd of hij/zij gevoelig is. In geval van gevoeligheid wordt aangenomen dat de tand positief heeft gereageerd op de elektrische pulpatest en wordt de relevante waarde geregistreerd. Als er geen gevoeligheid is, wordt het antwoord als negatief geaccepteerd.
• Radiografisch onderzoek: Als bij visueel onderzoek van de betreffende tand zwelling, fistel, ontsteking of ulceratie in het omliggende zachte weefsel wordt vastgesteld, wordt radiologisch beoordeeld met periapicale radiografie. Als de patiënt in de afgelopen 6 maanden een panoramische röntgenfoto heeft gemaakt voor verschillende behandelingsbehoeften, zal deze tijdens het klinisch onderzoek worden gebruikt. Anders wordt een periapicale röntgenfoto van de patiënt genomen.
• De klinische prestaties van de restauratie zullen worden beoordeeld aan de hand van de FDI-criteria. Waar nodig worden er digitale camera-restauratiebeelden gemaakt.