Testing av en integrert bio-atferdsmessig primær HIV-forebyggende intervensjon blant høyrisikopersoner som bruker narkotika (CHRP-BB)

PWUD forblir en prioritert befolkning siden de representerer en kritisk kanal for nye HIV-infeksjoner, som overføres gjennom forebyggbar medikament- og sexrelatert HIV-risikoatferd. Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) - den daglige selvadministreringen av antiretrovirale medisiner - har et enormt potensial for å styrke primære HIV-forebyggende resultater blant PWUD. PrEP er en FDA-godkjent biomedisinsk HIV-forebyggingsstrategi anbefalt av CDC og WHO for nøkkelpopulasjoner, inkludert PWUD. Til tross for utvetydige bevis som støtter PrEP, har dets oppskalering nesten vært fraværende blant høyrisiko-PWUD. Videre er overholdelse av PrEP avgjørende hvis det skal være effektivt med personer med høy risiko. Nyere forskning indikerer imidlertid at optimal PrEP-overholdelse kan bli kompromittert av nevrokognitiv svekkelse (NCI), spesielt blant PWUD. På grunn av kronisk narkotikabruk, relaterte livsstilserfaringer og andre helseutfordringer, opplever mange PWUD NCI i den grad det hindrer medisinoverholdelse, HIV-risikoreduksjon og behandlingsoppbevaring. I en nylig HIV-forebyggende studie hadde over en tredjedel av høyrisiko-PWUD på opioiderstatningsterapi (ORT) moderate til høye nivåer av NCI og var dessuten mindre sannsynlige for å redusere risikoen for HIV-overføring sammenlignet med de uten NCI. Den potensielt forstyrrende effekten av NCI må derfor tas opp når man designer moderne intervensjonsstrategier rettet mot PWUD. Moderne tilnærminger må også være kostnadseffektive og brukbare i behandlingsmiljøer i den virkelige verden, for eksempel metadonvedlikeholdsprogrammer (MMP) der høyrisiko-PWUD er konsentrert og lett kan nås med primær forebygging. Til dags dato har imidlertid primærforebyggende innsats i stor grad vært avhengig av enkeltstående strategier (f.eks. metadon eller PrEP alene) med beskjedne HIV-risikoreduksjonsresultater for PWUD. I stedet er det mest effektivt å fremme kombinasjonstilnærminger som er i stand til å utnytte synergien og effektiviteten som er mulig via flere evidensbaserte strategier. Denne kombinasjonsstrategien er spesielt viktig når man intervenerer med høyrisiko PWUD med NCI på grunn av den potensielle reduserte effektiviteten til PrEP når overholdelse er suboptimal, og nødvendiggjør dermed atferdsintervensjoner som fokuserer på å redusere HIV-risiko og øke PrEP-overholdelse. Bygger på lovende foreløpig arbeid, vil den foreslåtte studien fylle et kritisk tomrom ved å teste en integrert bio-atferdsmessig tilnærming som inkorporerer bruken av PrEP med en evidensbasert atferdsmessig tilnærming og, ved hjelp av innovative strategier, forbedrer PrEP-overholdelse og HIV-risikoatferd i en måte som imøtekommer NCI blant PWUD.