- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT05850377
5-aminolevulinsyre (5-ALA) Gliolan®: Forslag om bruksøkning for nevrokirurgiske prosedyrer ved høygradige gliomer
28. april 2023 oppdatert av: Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador
Målet med denne observasjonsstudien er å evaluere sykdomsfri overlevelse (DFS) hos pasienter med ondartede gliomer som gjennomgår nevrokirurgiske prosedyrer ved bruk av 5-aminolevulinsyre (5-ALA)-basert fotodynamisk terapi
Studieoversikt
Status
Har ikke rekruttert ennå
Forhold
Detaljert beskrivelse
Etterforskerne foreslår en studie som gir beskrivende forståelse av pasienter med høygradig gliom i Ecuador.
Hovedmålet med denne pilotstudien er å legge grunnlaget for utviklingen av et multisenter registerpasienter med ondartede gliomer som gjennomgår nevrokirurgiske prosedyrer ved bruk av 5-aminolevulinsyre (5-ALA)-basert fotodynamisk terapi, som vil gi høykvalitets reelle data og tjene som grunnlag for søknad til fremtidige prosjekter og utarbeidelse av offentlig politikk på mellomlang og lang sikt.
Studietype
Observasjonsmessig
Registrering (Forventet)
90
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiekontakt
- Navn: Alberto Valarezo Chuchuca, MD
- Telefonnummer: +593 998 686 027
- E-post: valarezoalb@hotmail.com
Studiesteder
-
-
Guayas
-
Guayaquil, Guayas, Ecuador
- Sociedad de Lucha Contra el Cáncer
-
Ta kontakt med:
- Alberto Valarezo Chuchuca, MD
- Telefonnummer: +593 998 686 027
- E-post: valarezoalb@hotmail.com
-
Hovedetterforsker:
- Alberto Valarezo Chuchuca, MD
-
-
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Nei
Prøvetakingsmetode
Ikke-sannsynlighetsprøve
Studiepopulasjon
Høygradige gliompasienter i henhold til 2021 Verdens helseorganisasjons (WHO) klassifisering ved Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder: 18 til 75 år (i pediatriske tilfeller vil bli inkludert i sentralnervesystemet (CNS) tumorstyret for å ta beslutninger om terapeutisk behandling)
- Pasienter med radiologisk mistanke (kontrastopptak) av høygradig gliom (grad III-IV)
- Pasienter med høygradig og gjenværende gliom etter operasjon for total reseksjon
- Pasienter med residiverende gliomer med reoperasjonskriterier som tidligere har fått strålebehandling og cellegift
- Pasienter for hvilke minst én postoperativ magnetisk resonanstomografi (MRI) var tilgjengelig (inntil 28 dager etter operasjonen og strengt tatt før starten av strålebehandling)
- Progredierende, lavgradige infiltrative gliomer med ett av følgende kriterier:
- Anaplastiske foci med kontrastopptak i MR
- Spektroskopistudie i anaplastisk mistenkt område med høye malignitetskriterier
- Positiv kolin PET-CT (positronemisjonstomografi / datatomografi)
Ekskluderingskriterier:
- Svulster som strekker seg over midtlinjen
- Basalgangliasvulst
- Svulst i hjernestammen
- Multifokale gliomer
- Mistenkt lavgradig gliom uten anaplastiske foci
- Nevraksiell spredning (ependymom)
- Karnofsky karakter mindre enn 60 %
- Spedbarn eller gravide
- Akutte eller kroniske typer porfyri
- Ikke-aksept av fluorescens-veiledet kirurgi
- Nyreinsuffisiens bekreftet ved nefrologisk vurdering
- Nedsatt leverfunksjon bekreftet ved gastroenterologisk vurdering
- Alvorlig hjertesykdom bekreftet ved kardiologisk vurdering
- Dekompensert diabetes bekreftet ved endokrinologisk vurdering
- Kjent allergi mot ethvert kontrastmiddel og/eller tidligere anafylaktisk sjokk
- Overfølsomhet overfor virkestoffet eller porfyriner
- Astma bekreftet ved pulmonologisk vurdering
- Bruk av pacemaker
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
Kohorter og intervensjoner
Gruppe / Kohort |
Intervensjon / Behandling |
---|---|
Deltakere med kjent eller mistenkt høygradig gliom
Pasienter med ondartede gliomer som gjennomgår nevrokirurgiske prosedyrer ved bruk av 5-aminolevulinsyre (5-ALA)-basert fotodynamisk terapi
|
Gliolan® presenteres som et pulver til mikstur i 60 ml fargeløse hetteglass og administreres oralt tre timer (2-4 timer) før anestesi.
En flaske inneholder 1,17 g 5-aminolevulinsyre (5-ALA), tilsvarende 1,5 g 5-aminolevulinsyrehydroklorid (5-ALA HCl).
Den anbefalte dosen er 20 mg 5-ALA HCl per kilo kroppsvekt.
En ml rekonstituert oppløsning inneholder 23,4 mg 5-ALA, tilsvarende 30 mg 5-ALA HCl.
Andre navn:
Under den kirurgiske utforskningen av gliomet vil nevrokirurgen forsøke å identifisere massen.
Plasseringen av svulsten vil bli vurdert ved hjelp av det blålysfiltrerte mikroskopet.
En biopsi av det fluorescerende området vil bli tatt for å bekrefte gliom-subtypen.
Svulsten vil da bli maksimalt resekert.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Sykdomsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: 36 måneder
|
Disease-Free-Survival beregner tiden fra behandling til tilbakefall av sykdom eller død etter å ha gjennomgått fluorescensveiledet kirurgi med 5-aminolevulinsyre (5-ALA)
|
36 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Total overlevelse (OS)
Tidsramme: 36 måneder
|
Total overlevelse er definert som tiden fra initiering til død uansett årsak
|
36 måneder
|
Livskvalitet målt ved Spørreskjemaet Functional Assessment of Cancer Therapy - Brain (FACT-Br)
Tidsramme: 36 måneder
|
Spørreskjemaet gir et ekstra sett med sykdomsspesifikke spørsmål knyttet til hjerneneoplasmer.
Den består av 46 elementer som refererer til generelle spørsmål om livskvalitet og spesifikke for tumorlokalisering.
Mulige skårer varierer fra 0 til 108, med høyere skårer som indikerer bedre livskvalitet.
|
36 måneder
|
Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold (ALOS)
Tidsramme: 36 måneder
|
Gjennomsnittlig liggetid på sykehus brukes ofte som en indikator på effektivitet.
ALOS refererer til gjennomsnittlig antall dager pasienter tilbringer på sykehus etter operasjonen.
Det beregnes ved å dele antall liggedøgn med antall utskrivninger etter prosedyren.
Gjennomsnittlig liggetid varierer fra 1 dag til 4,5 dager.
Lengre opphold enn gjennomsnittet er vanligvis et symptom på dårlig kommunikasjon, kvalitet på omsorgen og effektiviteten av behandlingen.
|
36 måneder
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Alberto Valarezo Chuchuca, MD, Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador
Publikasjoner og nyttige lenker
Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.
Generelle publikasjoner
- Della Puppa A, Rustemi O, Gioffre G, Troncon I, Lombardi G, Rolma G, Sergi M, Munari M, Cecchin D, Gardiman MP, Scienza R. Predictive value of intraoperative 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence for detecting bone invasion in meningioma surgery. J Neurosurg. 2014 Apr;120(4):840-5. doi: 10.3171/2013.12.JNS131642. Epub 2014 Jan 10.
- Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR, Gokaslan ZL, Shi W, DeMonte F, Lang FF, McCutcheon IE, Hassenbusch SJ, Holland E, Hess K, Michael C, Miller D, Sawaya R. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg. 2001 Aug;95(2):190-8. doi: 10.3171/jns.2001.95.2.0190.
- Widhalm G, Minchev G, Woehrer A, Preusser M, Kiesel B, Furtner J, Mert A, Di Ieva A, Tomanek B, Prayer D, Marosi C, Hainfellner JA, Knosp E, Wolfsberger S. Strong 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence is a novel intraoperative marker for representative tissue samples in stereotactic brain tumor biopsies. Neurosurg Rev. 2012 Jul;35(3):381-91; discussion 391. doi: 10.1007/s10143-012-0374-5. Epub 2012 Mar 10.
- Nitta T, Sato K. Prognostic implications of the extent of surgical resection in patients with intracranial malignant gliomas. Cancer. 1995 Jun 1;75(11):2727-31. doi: 10.1002/1097-0142(19950601)75:113.0.co;2-h.
- Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, Wiestler OD, Zanella F, Reulen HJ; ALA-Glioma Study Group. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006 May;7(5):392-401. doi: 10.1016/S1470-2045(06)70665-9.
- Inoue T, Endo T, Nagamatsu K, Watanabe M, Tominaga T. 5-aminolevulinic acid fluorescence-guided resection of intramedullary ependymoma: report of 9 cases. Neurosurgery. 2013 Jun;72(2 Suppl Operative):ons159-68; discussion ons168. doi: 10.1227/NEU.0b013e31827bc7a3.
- Eicker SO, Floeth FW, Kamp M, Steiger HJ, Hanggi D. The impact of fluorescence guidance on spinal intradural tumour surgery. Eur Spine J. 2013 Jun;22(6):1394-401. doi: 10.1007/s00586-013-2657-0. Epub 2013 Jan 10.
- Beez T, Sarikaya-Seiwert S, Steiger HJ, Hanggi D. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of brain tumors in children--a technical report. Acta Neurochir (Wien). 2014 Mar;156(3):597-604. doi: 10.1007/s00701-014-1997-9. Epub 2014 Jan 22.
- Eicker S, Sarikaya-Seiwert S, Borkhardt A, Gierga K, Turowski B, Heiroth HJ, Steiger HJ, Stummer W. ALA-induced porphyrin accumulation in medulloblastoma and its use for fluorescence-guided surgery. Cent Eur Neurosurg. 2011 May;72(2):101-3. doi: 10.1055/s-0030-1252010. Epub 2010 Oct 7. No abstract available.
- Foster N, Eljamel S. ALA-induced fluorescence image guided surgery of meningiomas: A meta-analyses. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016 Sep;15:73-8. doi: 10.1016/j.pdpdt.2016.05.006. Epub 2016 May 24.
- Wainwright JV, Endo T, Cooper JB, Tominaga T, Schmidt MH. The role of 5-aminolevulinic acid in spinal tumor surgery: a review. J Neurooncol. 2019 Feb;141(3):575-584. doi: 10.1007/s11060-018-03080-0. Epub 2018 Dec 29.
- Esteves S, Alves M, Castel-Branco M, Stummer W. A pilot cost-effectiveness analysis of treatments in newly diagnosed high-grade gliomas: the example of 5-aminolevulinic Acid compared with white-light surgery. Neurosurgery. 2015 May;76(5):552-62; discussion 562. doi: 10.1227/NEU.0000000000000673.
- Lau D, Hervey-Jumper SL, Chang S, Molinaro AM, McDermott MW, Phillips JJ, Berger MS. A prospective Phase II clinical trial of 5-aminolevulinic acid to assess the correlation of intraoperative fluorescence intensity and degree of histologic cellularity during resection of high-grade gliomas. J Neurosurg. 2016 May;124(5):1300-9. doi: 10.3171/2015.5.JNS1577. Epub 2015 Nov 6.
- Kaneko S, Kaneko S. Fluorescence-Guided Resection of Malignant Glioma with 5-ALA. Int J Biomed Imaging. 2016;2016:6135293. doi: 10.1155/2016/6135293. Epub 2016 Jun 27.
- Cozzens JW, Lokaitis BC, Moore BE, Amin DV, Espinosa JA, MacGregor M, Michael AP, Jones BA. A Phase 1 Dose-Escalation Study of Oral 5-Aminolevulinic Acid in Adult Patients Undergoing Resection of a Newly Diagnosed or Recurrent High-Grade Glioma. Neurosurgery. 2017 Jul 1;81(1):46-55. doi: 10.1093/neuros/nyw182.
- Acerbi F, Broggi M, Schebesch KM, Hohne J, Cavallo C, De Laurentis C, Eoli M, Anghileri E, Servida M, Boffano C, Pollo B, Schiariti M, Visintini S, Montomoli C, Bosio L, La Corte E, Broggi G, Brawanski A, Ferroli P. Fluorescein-Guided Surgery for Resection of High-Grade Gliomas: A Multicentric Prospective Phase II Study (FLUOGLIO). Clin Cancer Res. 2018 Jan 1;24(1):52-61. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-17-1184. Epub 2017 Oct 10.
- Kamp MA, Fischer I, Buhner J, Turowski B, Cornelius JF, Steiger HJ, Rapp M, Slotty PJ, Sabel M. 5-ALA fluorescence of cerebral metastases and its impact for the local-in-brain progression. Oncotarget. 2016 Oct 11;7(41):66776-66789. doi: 10.18632/oncotarget.11488.
- Cornelius JF, Slotty PJ, El Khatib M, Giannakis A, Senger B, Steiger HJ. Enhancing the effect of 5-aminolevulinic acid based photodynamic therapy in human meningioma cells. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2014 Mar;11(1):1-6. doi: 10.1016/j.pdpdt.2014.01.001. Epub 2014 Jan 31.
- Widhalm G, Wolfsberger S, Minchev G, Woehrer A, Krssak M, Czech T, Prayer D, Asenbaum S, Hainfellner JA, Knosp E. 5-Aminolevulinic acid is a promising marker for detection of anaplastic foci in diffusely infiltrating gliomas with nonsignificant contrast enhancement. Cancer. 2010 Mar 15;116(6):1545-52. doi: 10.1002/cncr.24903.
- Hendricks BK, Sanai N, Stummer W. Fluorescence-guided surgery with aminolevulinic acid for low-grade gliomas. J Neurooncol. 2019 Jan;141(1):13-18. doi: 10.1007/s11060-018-03026-6. Epub 2018 Oct 26.
- Stummer W, Reulen HJ, Meinel T, Pichlmeier U, Schumacher W, Tonn JC, Rohde V, Oppel F, Turowski B, Woiciechowsky C, Franz K, Pietsch T; ALA-Glioma Study Group. Extent of resection and survival in glioblastoma multiforme: identification of and adjustment for bias. Neurosurgery. 2008 Mar;62(3):564-76; discussion 564-76. doi: 10.1227/01.neu.0000317304.31579.17.
- Pichlmeier U, Bink A, Schackert G, Stummer W; ALA Glioma Study Group. Resection and survival in glioblastoma multiforme: an RTOG recursive partitioning analysis of ALA study patients. Neuro Oncol. 2008 Dec;10(6):1025-34. doi: 10.1215/15228517-2008-052. Epub 2008 Jul 30.
- Stummer W, Tonn JC, Mehdorn HM, Nestler U, Franz K, Goetz C, Bink A, Pichlmeier U; ALA-Glioma Study Group. Counterbalancing risks and gains from extended resections in malignant glioma surgery: a supplemental analysis from the randomized 5-aminolevulinic acid glioma resection study. Clinical article. J Neurosurg. 2011 Mar;114(3):613-23. doi: 10.3171/2010.3.JNS097. Epub 2010 Apr 16.
- Pineros M, Sierra MS, Izarzugaza MI, Forman D. Descriptive epidemiology of brain and central nervous system cancers in Central and South America. Cancer Epidemiol. 2016 Sep;44 Suppl 1:S141-S149. doi: 10.1016/j.canep.2016.04.007.
- Sinning M, Frelinghuysen M, Gallegos M, Cordova A, Paredes P, Vogel C, Sujima E, Kamiya-Matsuoka C, Valdivia F. Outcome of patients with primary glioblastoma in Chile: single centre series. Ecancermedicalscience. 2021 Feb 10;15:1184. doi: 10.3332/ecancer.2021.1184. eCollection 2021.
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Forventet)
1. juni 2023
Primær fullføring (Forventet)
31. mai 2026
Studiet fullført (Forventet)
31. mai 2026
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
28. april 2023
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
28. april 2023
Først lagt ut (Faktiske)
9. mai 2023
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
9. mai 2023
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
28. april 2023
Sist bekreftet
1. april 2023
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske prosesser
- Hjernesykdommer
- Sykdommer i sentralnervesystemet
- Sykdommer i nervesystemet
- Hudsykdommer
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer etter nettsted
- Neoplasmer, kjertel og epitel
- Neoplasmer, kjønnsceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevev
- Neoplastiske prosesser
- Dermatitt
- Hudsykdommer, eksem
- Dermatitt, irriterende
- Dermatitt, kontakt
- Lysfølsomhetsforstyrrelser
- Neoplasmer
- Glioma
- Neoplasmer i hjernen
- Neoplasmer i nervesystemet
- Neoplasmer i sentralnervesystemet
- Nevroektodermale svulster
- Neuroektodermale svulster, primitive
- Neoplasma, rest
- Neoplasmer, Neuroepithelial
- Dermatitt, fototoksisk
- Fotosensibiliserende midler
- Dermatologiske midler
- Aminovulinsyre
Andre studie-ID-numre
- CISOLGYE20230023
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
NEI
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Nei
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Glioma
-
City of Hope Medical CenterNational Cancer Institute (NCI); Food and Drug Administration (FDA)Aktiv, ikke rekrutterendeGenmodifiserte T-celler i behandling av pasienter med tilbakevendende eller refraktært malignt gliomTilbakevendende glioblastom | Tilbakevendende ondartet gliom | Ildfast malignt gliom | Tilbakevendende WHO Grad III Gliom | Tilbakevendende WHO grad II Gliom | Ildfast glioblastom | Ildfast WHO Grade II Gliom | Ildfast WHO Grade III GliomForente stater
-
Children's Hospital of PhiladelphiaBlue Earth Diagnostics, Inc; Dragon Master FoundationRekrutteringGlioma | Gliom av høy grad | Gliom, ondartet | Diffus gliom | Gliom intrakranieltForente stater
-
University of California, San FranciscoBeiGene USA, Inc.; Pacific Pediatric Neuro-Oncology ConsortiumRekrutteringGlioblastom | Ondartet gliom | Tilbakevendende glioblastom | Tilbakevendende WHO Grad III Gliom | WHO Grad III Gliom | IDH2-genmutasjon | IDH1 genmutasjon | Gliom av lav grad | Tilbakevendende WHO grad II Gliom | WHO Grad II GliomForente stater
-
City of Hope Medical CenterNational Cancer Institute (NCI)Aktiv, ikke rekrutterendeGlioblastom | Ondartet gliom | WHO Grad III Gliom | Tilbakevendende gliom | Ildfast gliomForente stater
-
Hospital del Río HortegaFullførtGlioma | Glioblastom | Gliom av lav kvalitet | Gliom, ondartet | Gliom av høy kvalitetSpania
-
Sabine Mueller, MD, PhDPacific Pediatric Neuro-Oncology ConsortiumRekrutteringGlioblastom | Ondartet gliom | Tilbakevendende glioblastom | Tilbakevendende ondartet gliom | Tilbakevendende grad III Gliom | Grad III GliomForente stater, Australia, Israel, Sveits
-
Children's Hospital of PhiladelphiaBlue Earth Diagnostics; Dragon Master FoundationHar ikke rekruttert ennåGlioma | Gliom av lav kvalitet | Gliom, ondartet | Lavgradig hjernegliom | Gliom intrakranieltForente stater
-
Beijing Tiantan HospitalDuke UniversityUkjentGlioblastom | Gliom av høy grad | Gliom, ondartet | Gliom av hjernestammeKina
-
National Cancer Institute (NCI)RekrutteringGlioma | Gliom av høy grad | Ondartet gliom | Gliomer | Gliom av lav gradForente stater
-
Susan ChangGE Healthcare; Sigma-Aldrich; Phillips-MedisizeRekrutteringTilbakevendende WHO Grad III Gliom | WHO Grad III Gliom | WHO Grad II Gliom | Tilbakevendende gliom av grad II fra Verdens helseorganisasjon (WHO).Forente stater
Kliniske studier på 5-aminolevulinsyre (5-ALA) Gliolan®
-
Constantinos HadjipanayisNational Cancer Institute (NCI); NX PharmaGenTilbaketrukketGlioblastom | Hjernekreft | Hjernesvulster | Hjernesvulst, tilbakevendende | Godartede neoplasmer, hjerne | Neoplasmer i hjernen, godartet | Neoplasmer i hjernen, ondartet | Hjernesvulst, primær | Intrakranielle neoplasmer | Neoplasmer, hjerne | Neoplasmer, intrakranielle | Primære hjerneneoplasmer | Primære maligne... og andre forholdForente stater
-
medac GmbHIKPFullført
-
Constantinos HadjipanayisMassachusetts General HospitalFullførtOndartede gliomerForente stater
-
University of ZurichSwiss National Science FoundationUkjent
-
St. Joseph's Hospital and Medical Center, PhoenixUkjent
-
Shanghai Fudan-Zhangjiang Bio-Pharmaceutical Co...Fullført
-
University of HawaiiSBI ALApromo Co., Ltd. - Strategic Business InnovatorFullførtUnderstreke | Søvnløshet | Irritabilitet | Mestringsatferd | Nattlig oppvåkningForente stater
-
Hemerion TherapeuticsRekrutteringPrimær glioblastomForente stater
-
Royal College of Surgeons in Ireland - Medical...Bahrain Defence Force HospitalTilbaketrukket
-
Royal College of Surgeons in Ireland - Medical...Bahrain Defence Force Hospital; Salmaniya Medical ComplexFullført