- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT07253103
Wpływ programu oporowych ćwiczeń fizycznych u pacjentów z szpiczakiem mnogim
"Efekty programu oporowych ćwiczeń fizycznych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim: Protokół badania randomizowanego kontrolowanego".
Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy ćwiczenia fizyczne poprawiają jakość życia, osłabienie i zdrowie psychiczne u pacjentów z szpiczakiem mnogim. Będzie również badane bezpieczeństwo i przestrzeganie programu. Główne pytania, na które ma odpowiedzieć badanie, to:
Czy ćwiczenia fizyczne poprawiają jakość życia u pacjentów z szpiczakiem mnogim? Czy ćwiczenia fizyczne poprawiają osłabienie i zdrowie psychiczne u pacjentów z szpiczakiem mnogim? Naukowcy porównają nadzorowane ćwiczenia fizyczne i nienadzorowane ćwiczenia fizyczne w domu.
Uczestnicy będą:
Uczestniczyć w jednym z programów ćwiczeń, nadzorowanym lub domowym, przez 12 tygodni. Zostaną kompleksowo ocenieni przed i po interwencji.
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Uczestnikami będą pacjenci z rozpoznaniem szpiczaka mnogiego (MM), którzy są w trakcie aktywnego leczenia i będą rekrutowani z Kliniki Hematologii Uniwersyteckiego Szpitala w Salamance.
Interwencja Program ćwiczeń fizycznych został specjalnie zaprojektowany dla osób z rozpoznaniem MM poddawanych aktywnemu leczeniu. Aby zapewnić jakość metodologiczną i powtarzalność interwencji, zastosowane zostaną zalecenia Konsensusu dotyczącego Szablonu Sprawozdawczego Ćwiczeń (CERT) [X], którego szczegółowy opis znajduje się w materiale uzupełniającym (Tabela S2).
Program będzie koncentrował się głównie na treningu oporowym, uzupełnionym codziennymi aktywnościami aerobowymi i będzie trwał łącznie dwanaście tygodni. Próba zostanie losowo przydzielona do dwóch grup: grupy interwencyjnej (IG) i grupy kontrolnej (CG), jak opisano poniżej.
- Grupa interwencyjna Grupa IG będzie uczestniczyć w nadzorowanym programie treningu oporowego, z dwiema sesjami tygodniowo przez 12 tygodni, uzupełnionym programem promocji aktywności fizycznej w domu, realizowanym cztery razy w tygodniu. Wszystkie nadzorowane sesje będą prowadzone przez fizjoterapeutę w ośrodku zdrowia.
- Grupa kontrolna Grupa CG będzie wykonywać jedynie program promocji aktywności fizycznej w domu 4 dni/tydzień.
Proces randomizacji w tym badaniu klinicznym zostanie przeprowadzony przy użyciu programu Microsoft Excel 2020, który wygeneruje listę liczb losowych do przydziału uczestników. Każdemu uczestnikowi zostanie przypisany unikalny numer z tej listy: osoby z numerami nieparzystymi zostaną przydzielone do grupy eksperymentalnej, a osoby z numerami parzystymi do grupy kontrolnej. Ta procedura zapewnia losowy i zrównoważony rozkład między grupami, minimalizując możliwe błędy i zwiększając wiarygodność wyników badania. Randomizację przeprowadzi pracownik Kliniki Hematologii Uniwersyteckiego Szpitala w Salamance, który nie będzie zaangażowany w badanie.
Ze względu na projekt badania, nie będzie możliwe zaślepienie uczestników ani oceniających co do interwencji. Jednak w celu zachowania obiektywności wyników, analizę statystyczną przeprowadzi niezależny statystyk, który nie jest zaangażowany w badanie i nie zna przydziału uczestników do różnych grup.
Do analizy opisowej normalność danych zostanie oceniona za pomocą testów Kołmogorowa-Smirnowa i Shapiro-Wilka (ten ostatni stosowany w próbach o n < 30). Zmienne o rozkładzie normalnym będą opisane za pomocą średniej, odchylenia standardowego i zakresu, podczas gdy te, które nie mają rozkładu normalnego, będą przedstawione za pomocą mediany i zakresu międzykwartylowego. Zmienne jakościowe będą wyrażone w częstotliwościach absolutnych i procentach.
W analizie ilościowej współczynnik korelacji Pearsona zostanie użyty do weryfikacji trafności procedur oceny stosowanych w badaniu, a alfa Cronbacha zostanie użyta do określenia ich wewnętrznej rzetelności.
Do porównań między dwiema średnimi zostaną zastosowane: test t-Studenta dla prób niezależnych (parametryczny), test U Manna-Whitneya (nieparametryczny dla prób niezależnych) i test Wilcoxona (nieparametryczny dla danych sparowanych). Przy porównywaniu trzech lub więcej średnich zostanie użyta ANOVA dla grup niezależnych (test parametryczny z testem F Snedecora) lub, w razie potrzeby, test Kruskala-Wallisa (nieparametryczny). W przypadku pomiarów powtarzanych, test F Snedecora zostanie zastosowany dla danych parametrycznych, a test Friedmana dla danych nieparametrycznych. Korelacje będą analizowane przy użyciu współczynnika Pearsona, gdy dane mają rozkład normalny, i współczynnika Spearmana, gdy nie mają. W celu zidentyfikowania zmiennych związanych z interesującymi wynikami, zostanie przeprowadzona wielowymiarowa analiza regresji logistycznej, uwzględniająca w modelu te zmienne, które są istotne w analizie dwuwymiarowej lub uznane za istotne dla badania. Dla zmiennych jakościowych lub kategorycznych, tabele krzyżowe i test Chi-kwadrat zostaną użyte w porównaniach między dwiema niezależnymi próbami. Wartość p < 0,05 będzie uznana za istotną, co odpowiada 95% przedziałowi ufności. Wszystkie analizy statystyczne zostaną przeprowadzone przy użyciu programu IBM SPSS Statistics, wersja 28.0.1.
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Carlos Martin Sanchez, PhD
- Numer telefonu: +34923294500
- E-mail: carlos_ms@usal.es
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Potwierdzone rozpoznanie szpiczaka mnogiego (MM) poddawanego aktywnemu leczeniu.
- Brak regularnej aktywności fizycznej w ciągu ostatnich ośmiu tygodni.
- Stan funkcjonalny (ECOG) 0-1.
- Podpisanie świadomej zgody.
Kryteria wykluczenia:
- Obecność przeciwwskazań medycznych do ćwiczeń fizycznych, takich jak ciężkie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, ciężka choroba sercowo-naczyniowa, przerzuty do kości lub inne schorzenia, które zespół medyczny uznaje za niewłaściwe.
- Niezdolność do ukończenia wstępnych testów oceniających lub trudności w wykonywaniu podstawowych ćwiczeń.
- Jakiekolwiek inne okoliczności, które zdaniem badaczy mogą zakłócać cele lub przebieg badania.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa interwencyjna
Nadzorowany program ćwiczeń fizycznych
|
Uczestnicy będą uczestniczyć w nadzorowanym programie ćwiczeń fizycznych przez 12 tygodni.
Uczestnicy będą stosować domowy program ćwiczeń fizycznych przez 12 tygodni.
|
|
Eksperymentalny: Grupa kontrolna
Domowy program ćwiczeń fizycznych
|
Uczestnicy będą stosować domowy program ćwiczeń fizycznych przez 12 tygodni.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Jakość życia związana ze zdrowiem
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Podstawowym punktem końcowym będzie jakość życia związana ze zdrowiem.
Jakość życia będzie oceniana przy użyciu Kwestionariusza Jakości Życia Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (EORTC QLQ).
W szczególności zostanie wykorzystany EORTC QLQ-C30, który jest powszechnie stosowany do oceny jakości życia u pacjentów z nowotworami [X].
To narzędzie składa się z 30 pozycji, z których 24 są pogrupowane w pięć obszarów funkcjonalnych: fizyczny, zawodowy, emocjonalny, poznawczy i społeczny.
Zawiera również trzy skale objawów: zmęczenie, ból i nudności/wymioty oraz ogólną skalę stanu zdrowia.
Sześć innych pozycji ocenia dodatkowe objawy, takie jak duszność, utrata apetytu, bezsenność, zaparcia, biegunka i trudności finansowe.
Odpowiedzi są rejestrowane w czterostopniowej skali ('brak', 'trochę', 'dość dużo', 'bardzo dużo'), z wyjątkiem ogólnych skal zdrowia i jakości życia, które wykorzystują format siedmiostopniowy.
W skalach funkcjonalnych i ogólnego stanu zdrowia wyższe wyniki wskazują na lepszy stan zdrowia, podczas gdy w
|
12 tygodni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Niedołężność
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Kruchość będzie oceniana za pomocą skróconej skali sprawności fizycznej (SPPB) [X], która obejmuje trzy składniki: test równowagi, test szybkości chodu oraz test wstawania z krzesła.
Maksymalny możliwy wynik wynosi 12 punktów, przy czym wyższe wyniki odzwierciedlają lepszy poziom sprawności fizycznej.
|
12 tygodni
|
|
Lęk i depresja
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Obecność lęku i depresji będzie oceniana za pomocą Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS), zwalidowanego kwestionariusza szeroko stosowanego w różnych populacjach [X]. Skala składa się z 14 pozycji: siedem odpowiada podskali lęku (HADS-A) i siedem podskali depresji (HADS-D). Każda pozycja jest oceniana w skali od 0 do 3, z oddzielnymi wynikami uzyskanymi dla obu wymiarów emocjonalnych.
|
12 tygodni
|
|
Zmęczenie
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Zmęczenie będzie mierzone przy użyciu podskali Functional Assessment of Cancer Therapy-Fatigue (FACT-F) [X], będącej samoopisowym narzędziem zaprojektowanym do oceny nasilenia zmęczenia u pacjentów z nowotworami [X,X]. To powszechnie stosowane narzędzie łączy 27 pozycji z FACT-General z 13 dodatkowymi pozycjami specyficznymi dla zmęczenia, generując całkowity wynik w zakresie od 0 do 160. Wyższe wyniki wskazują na niższy poziom postrzeganego zmęczenia.
|
12 tygodni
|
|
Jakość snu
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Jakość snu będzie oceniana przy użyciu Ateńskiej Skali Bezsenności (AIS), ośmiopunktowej skali samodzielnie wypełnianej przez pacjenta, opracowanej przez Soldatosa [X] i zwalidowanej do stosowania w populacji hiszpańskiej [X]. Pierwsze pięć punktów ocenia zaburzenia snu – zaśnięcie, nocne przebudzenia, wczesne przebudzenie, całkowity czas snu i ogólną jakość – odpowiadające kryterium 'A' dla diagnozy bezsenności według klasyfikacji ICD-10. Pozostałe trzy punkty oceniają konsekwencje dzienne (samopoczucie, funkcjonowanie fizyczne i psychiczne oraz senność dzienną), zgodne z kryterium 'C' tej samej klasyfikacji. Każdy punkt jest oceniany w skali Likerta od 0 ('brak problemu') do 3 ('znaczący problem'), dając łączny zakres od 0 do 24. Wyższe wyniki wskazują na większe zaburzenia snu, a wartości równe lub większe niż 6 są uznawane za wskazujące na klinicznie istotną bezsenność [X]. |
12 tygodni
|
|
Aktywność fizyczna
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Ogólny poziom aktywności fizycznej zostanie określony przy użyciu hiszpańskiej wersji Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej (IPAQ) [X]. Kwestionariusz ten składa się z siedmiu pytań, które oceniają czas trwania i częstotliwość aktywności fizycznej o różnej intensywności:
IPAQ rejestruje również ilość czasu spędzonego na bezczynności w ciągu ostatniego tygodnia, zapewniając kompleksowy przegląd poziomów aktywności uczestnika. Całkowity wynik aktywności fizycznej jest obliczany przez zsumowanie intensywnych, umiarkowanych i lekkich aktywności wyrażonych w MET-minuty/tydzień [X]. |
12 tygodni
|
|
Skład ciała
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Zostaną zebrane różne zmienne związane ze składem ciała uczestników. Wzrost zostanie zmierzony przy użyciu wysokościomierza, a pozostałe parametry zostaną uzyskane metodą bioimpedancji elektrycznej przy użyciu urządzenia TANITA BC-418®. Zmienne będą obejmować całkowitą masę ciała oraz przyczepną masę mięśniową (ASM), zdefiniowaną jako sumę masy mięśniowej kończyn. Aby obliczyć wskaźnik przyczepnej masy mięśniowej (ASMI), zostanie zastosowana formuła skorygowana o wzrost (AMM/wzrost²) [X]. Ocenione zostaną również parametry takie jak tłuszcz trzewny, procentowa zawartość tkanki tłuszczowej (BF%) oraz wskaźnik masy ciała (BMI). Aby zapewnić dokładność pomiarów, wszyscy uczestnicy będą ważeni w minimalnej odzieży i boso, co zmniejsza zmienność i zapewnia, że wyniki wiarygodnie odzwierciedlają rzeczywisty skład ciała [X]. |
12 tygodni
|
|
Siła
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Siłę kończyn górnych i dolnych będzie oceniana przy użyciu różnych procedur. W przypadku siły chwytu dłoni zostanie użyty dynamometr hydrauliczny Jamar® (J00105, Lafayette Instrument Company, USA), który jest uważany za złoty standard tego typu pomiarów [X]. Obie dłonie będą oceniane zgodnie z Protokołem Southampton [X]. Uczestnik będzie siedział na krześle z oparciem, z ramieniem przywiedzionym i w neutralnej rotacji, zgiętym łokciem pod kątem 90°, przedramieniem w pozycji neutralnej i nadgarstkiem w lekkim wyproście (0°-30°). Na każdej dłoni zostaną wykonane trzy kolejne pomiary, z 5-sekundowymi skurczami i 10-sekundowymi przerwami między nimi. Podczas testu uczestnik będzie zachęcany do maksymalnego wysiłku. We wszystkich przypadkach zostanie użyta druga pozycja dynamometru, z wyjątkiem małych dłoni, gdzie zostanie użyta pierwsza pozycja (odpowiednio odnotowana). Wszystkie pomiary wykona ten sam oceniający, a średnia lub maksymalna wartość dla każdej dłoni zostanie zapisana |
12 tygodni
|
|
Wydajność fizyczna
Ramy czasowe: 12 tygodni
|
Oprócz SPPB, wydolność fizyczna będzie oceniana za pomocą testu chodu na czterech metrach (4MWT), będącego uzupełniającym wskaźnikiem kruchości.
Uczestnik rozpocznie chodzenie jeden metr przed linią startową, gdzie zostanie uruchomiony stoper, i będzie kontynuował z normalną prędkością aż do czterech metrów za linią mety.
Test zostanie powtórzony trzykrotnie, a najlepszy osiągnięty czas zostanie zarejestrowany
|
12 tygodni
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Fairman CM, Zourdos MC, Helms ER, Focht BC. A Scientific Rationale to Improve Resistance Training Prescription in Exercise Oncology. Sports Med. 2017 Aug;47(8):1457-1465. doi: 10.1007/s40279-017-0673-7.
- Kirkham AA, Eves ND, Shave RE, Bland KA, Bovard J, Gelmon KA, Virani SA, McKenzie DC, Stohr EJ, Waburton DER, Campbell KL. The effect of an aerobic exercise bout 24 h prior to each doxorubicin treatment for breast cancer on markers of cardiotoxicity and treatment symptoms: a RCT. Breast Cancer Res Treat. 2018 Feb;167(3):719-729. doi: 10.1007/s10549-017-4554-4. Epub 2017 Nov 6.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Szacowany)
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Ukończenie studiów (Szacowany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby naczyniowe
- Choroby układu krążenia
- Choroby układu odpornościowego
- Nowotwory według typu histologicznego
- Choroby hematologiczne
- Zaburzenia limfoproliferacyjne
- Zaburzenia immunoproliferacyjne
- Nowotwory, komórki plazmatyczne
- Zaburzenia hemostatyczne
- Paraproteinemie
- Zaburzenia białek krwi
- Zaburzenia krwotoczne
- Zachowanie
- Choroby hemowe i limfatyczne
- Nowotwory
- Szpiczak mnogi
- Aktywność silnika
Inne numery identyfikacyjne badania
- ExerciseMM2025
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Nowotwór
-
University of ChicagoJeszcze nie rekrutacjaHER2 Pozytywne nowo zdiagnozowane przerzuty przełyku, żołądka, GEJ Cancer Pacjenci ze statusem wydajności ECOG 2
-
University of Michigan Rogel Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)Jeszcze nie rekrutacjaSyndrom Lyncha | Dziedziczny zespół nowotworowy | BRCA1-Related Hereditary Breast and Ovarian Cancer Syndrome | BRCA2-Related Hereditary Breast and Ovarian Cancer SyndromeStany Zjednoczone
-
Emory UniversityNational Cancer Institute (NCI)WycofanePrognostyczny rak piersi IV stopnia AJCC v8 | Przerzutowy nowotwór złośliwy w mózgu | Przerzutowy rak piersi | Anatomiczny IV stopień raka piersi American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterEli Lilly and Company; Genentech, Inc.Aktywny, nie rekrutującyNiedrobnokomórkowy rak płuc z przerzutami | Oporny na leczenie niedrobnokomórkowy rak płuc | Rak płuca w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8 | Rak płuc w stadium IVA AJCC v8 | Rak płuc w stadium IVB AJCC v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterZakończonyRak prostaty oporny na kastrację | Przerzutowy rak prostaty | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterRekrutacyjnyRak prostaty oporny na kastrację | Przerzutowy rak prostaty | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterZakończonyBiochemicznie nawracający rak prostaty | Przerzutowy rak prostaty | Nowotwór złośliwy z przerzutami w kości | Stadium IVA raka prostaty AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IVB AJCC v8 | Rak prostaty w stadium IV American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8Stany Zjednoczone
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)ZakończonyGruczolakorak gruczołu krokowego III stopnia AJCC v7 | Gruczolakorak gruczołu krokowego II stopnia AJCC v7 | Stopień I gruczolakoraka gruczołu krokowego American Joint Committee on Cancer (AJCC) v7Stany Zjednoczone
-
NRG OncologyNational Cancer Institute (NCI)ZakończonyAnatomiczny rak piersi IV stadium AJCC v8 | Prognostyczny rak piersi IV stopnia AJCC v8 | Nowotwór złośliwy z przerzutami w kości | Przerzutowy nowotwór złośliwy w węzłach chłonnych | Przerzutowy nowotwór złośliwy w wątrobie | Przerzutowy rak piersi | Przerzutowy nowotwór złośliwy w płucach | Nowotwór... i inne warunkiStany Zjednoczone, Kanada, Arabia Saudyjska, Korea Południowa
-
National Cancer Institute (NCI)ZakończonyOporny na leczenie złośliwy nowotwór lity | Nawracający złośliwy nowotwór lity | Przerzutowy złośliwy nowotwór lity | Nieoperacyjny lity nowotwór | Nawracający rak drobnokomórkowy płuca | Stopień IIIA Rak drobnokomórkowy płuca AJCC v7 | Etap IIIB Rak drobnokomórkowy płuca AJCC v7 | Rak drobnokomórkowy... i inne warunkiStany Zjednoczone
Badania kliniczne na Nadzorowane ćwiczenia fizyczne
-
Rashid Latif Medical CollegeZakończonyZespół wielotorbielowatych jajnikówPakistan
-
Riphah International UniversityZakończonyFizjoterapia sportowaPakistan
-
Istanbul University - CerrahpasaRekrutacyjnyMotoryczny zespół ryzyka poznawczego | Osoby w podeszłym wieku (osoby w wieku 65 lat lub starsze) | Pacjent geriatryczny | Eksergowanie | Ćwiczenia nerwowo-mięśnioweTurcja (Türkiye)
-
Cukurova UniversityZakończonyZespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)Turcja (Türkiye)
-
Sanidad de Castilla y LeónZakończonySkuteczność programu poprawiającego równowagę, mobilność i zapobiegającego upadkom u osób starszych.Przypadkowe upadkiHiszpania
-
INTI International UniversityUniversiti Pendidikan Sultan IdrisZakończony
-
The Hong Kong Polytechnic UniversityZakończonyBezsenność, podstawowyHongkong
-
Technical University of MunichZakończonyPobór energii | Zdrowie | Apetyt | Zachowania żywienioweNiemcy
-
Ahi Evran University Education and Research HospitalRekrutacyjnyChoroba zwyrodnieniowa stawu kolanowegoTurcja (Türkiye)
-
Université Catholique de LouvainKU Leuven; Epsylon, ASBLJeszcze nie rekrutacja