MicroFluO: cirurgia guiada por fluorescência para câncer de ovário (MicroFluO)

Os cânceres epiteliais de ovário (COE) são descobertos em 75% dos casos em estágio avançado, marcado pela presença de carcinomatose peritoneal. Foi demonstrado que um dos principais fatores prognósticos é a realização de uma cirurgia citorredutora macroscopicamente completa, ou seja, sem metástase peritoneal visível ao final do procedimento. O prognóstico dos pacientes está inversamente correlacionado ao resíduo tumoral ao final do procedimento, sendo que 60% dos pacientes apresentam recidiva peritoneal até dois anos após o manejo inicial. Isso sugere que podem estar presentes metástases peritoneais microscópicas que não são erradicadas por cirurgia e não controladas por quimioterapia sistêmica. Sua presença poderia estar envolvida nos mecanismos que levam à ocorrência de recidiva peritoneal.

O protocolo MicroPCI (NCT03754569), mostrou que metástases peritoneais microscópicas estavam presentes ao final de cirurgia macroscopicamente completa de OOC em estágio avançado em 98,14% dos casos. Isso naturalmente leva à questão do impacto da citorredução microscópica no prognóstico dos pacientes. A detecção de fluorescência de metástases peritoneais após injeção intravenosa de verde de indocianina (ICG) e sua ressecção já foram avaliadas com resultados promissores em carcinomas digestivos e ovarianos.

O objetivo do protocolo MicroFluO é propor, por um lado, um tempo de diagnóstico por fluorescência durante a avaliação laparoscópica realizada para definir a ressecabilidade da carcinomatose peritoneal e também no final da cirurgia citorredutora macroscopicamente completa para realizar a biópsia das áreas fluorescentes suspeita de apresentar metástases peritoneais microscópicas residuais.

Os pacientes diagnosticados com carcinomatose peritoneal são submetidos à laparoscopia exploratória, durante a qual é feito o mapeamento das lesões para avaliar a ressecabilidade das lesões. Uma biópsia é realizada durante este procedimento para confirmar o diagnóstico histológico. Um mapeamento de fluorescência inicial será realizado neste momento de diagnóstico.

Uma vez realizada a cirurgia citorredutora, a injeção intravenosa de ICG é realizada de acordo com as recomendações do fabricante. As lesões peritoneais que emitem um sinal fluorescente serão amostradas. Essas amostras serão estudadas em anatomopatologia nas mesmas condições das demais peças cirúrgicas.

Não se espera aumento da morbidade em relação a este estudo. O número de amostras coletadas depende da carga tumoral peritoneal.