MicroFluO: FLUorescentie-geleide chirurgie voor eierstokkanker (MicroFluO)

Epitheliale eierstokkanker (EOC) wordt in 75% van de gevallen ontdekt in een vergevorderd stadium, gekenmerkt door de aanwezigheid van peritoneale carcinomatose. Het is aangetoond dat een van de belangrijkste prognostische factoren het bereiken van een macroscopisch complete cytoreductieve operatie is, d.w.z. zonder zichtbare peritoneale metastase aan het einde van de procedure. De prognose van patiënten is omgekeerd gecorreleerd met het tumorresidu aan het einde van de procedure, en 60% van de patiënten vertoont binnen twee jaar na de eerste behandeling een peritoneaal recidief. Dit suggereert dat er microscopische peritoneale metastasen aanwezig kunnen zijn die niet door een operatie kunnen worden uitgeroeid en niet onder controle kunnen worden gehouden door systemische chemotherapie. Hun aanwezigheid zou betrokken kunnen zijn bij de mechanismen die leiden tot het optreden van peritoneaal recidief.

Het MicroPCI-protocol (NCT03754569) toonde aan dat in 98,14% van de gevallen microscopische peritoneale metastasen aanwezig waren aan het einde van macroscopisch volledige chirurgie van EOC in een gevorderd stadium. Dit leidde natuurlijk tot de vraag wat de impact is van microscopische cytoreductie op de prognose van patiënten. Fluorescentiedetectie van peritoneale metastasen na intraveneuze injectie van indocyaninegroen (ICG) en hun resectie zijn al geëvalueerd met veelbelovende resultaten bij spijsverterings- en eierstokcarcinomen.

Het doel van het MicroFluO-protocol is om enerzijds een diagnostische tijd door fluorescentie voor te stellen tijdens de laparoscopische evaluatie die wordt uitgevoerd om de resectabiliteit van de peritoneale carcinomatose te bepalen en ook aan het einde van de macroscopisch volledige cytoreductieve chirurgie om de biopsie van de fluorescerende gebieden uit te voeren verdacht van resterende microscopische peritoneale metastasen.

Patiënten met de diagnose peritoneale carcinomatose ondergaan verkennende laparoscopie, waarbij laesies in kaart worden gebracht om de reseceerbaarheid van de laesies te beoordelen. Tijdens deze procedure wordt een biopsie uitgevoerd om de histologische diagnose te bevestigen. Op dit diagnostische tijdstip zal een eerste fluorescentiemapping worden uitgevoerd.

Zodra cytoreductieve chirurgie is uitgevoerd, wordt intraveneuze injectie van ICG uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de fabrikant. Peritoneale laesies die een fluorescerend signaal afgeven, worden bemonsterd. Deze stalen zullen bestudeerd worden in de anatomopathologie onder dezelfde voorwaarden als de andere chirurgische onderdelen.

Er wordt geen toename van de morbiditeit verwacht met betrekking tot deze studie. Het aantal genomen monsters is afhankelijk van de peritoneale tumorbelasting.