Alterações de estado versus traço na dor lombar

Pacientes com dor lombar (lombalgia)

Os pacientes com lombalgia serão submetidos a três visitas de estudo, em momentos em que seu estado de dor é diferente: a) "sem dor", b) dor lombar (clinicamente relevante), c) dor experimental (clinicamente irrelevante). As medidas serão repetidas em cada visita, para compreender a influência/relação do estado de dor nas possíveis alterações mecanísticas observadas na lombalgia em comparação aos HCs.

Comportamental: Sessão sem dor

Em um dia em que os participantes não sintam nenhuma dor ou uma dor variando de 0 a 2 (em uma escala numérica de 0 a 10), eles serão submetidos a todas as medidas do estudo (ver medidas de resultados primários para obter detalhes): exame clínico , QST, SSRs, CPM, rsMRI, ressonância magnética lombar, MRS e amostra de sangue.

Comportamental: Sessão de Dor Lombar (= dor clinicamente relevante)

Em um dia em que os pacientes tenham um episódio típico de dor lombar contínua com intensidade 3 ou mais (em uma escala de classificação numérica de 0 a 10), eles serão submetidos a todas as medidas do estudo (ver medidas de resultados primários para detalhes), exceto a ressonância magnética lombar: exame clínico, QST, SSRs, CPM, rsMRI, MRS e amostra de sangue.

Comportamental: Sessão Experimental de Dor (= dor clinicamente irrelevante)

Em um dia em que os participantes não sintam nenhuma dor ou uma dor variando de 0 a 2 (em uma escala numérica de 0 a 10), um estado de dor experimental será induzido usando um adesivo Qutenza de alta concentração (8%), contendo capsaicina. Todas as medidas do estudo serão realizadas (ver medidas de resultados primários para detalhes), exceto a ressonância magnética lombar e amostra de sangue: exame clínico, QST, SSRs, CPM, rsMRI, MRS.

Controles Saudáveis ​​(HCs)

Os HCs serão submetidos a uma única consulta, equivalente à consulta “sem dor” dos pacientes.

Comportamental: Sessão sem dor

Em um dia em que os participantes não sintam nenhuma dor ou uma dor variando de 0 a 2 (em uma escala numérica de 0 a 10), eles serão submetidos a todas as medidas do estudo (ver medidas de resultados primários para obter detalhes): exame clínico , QST, SSRs, CPM, rsMRI, ressonância magnética lombar, MRS e amostra de sangue.

Limiar de Detecção Mecânica (MDT)

Uma bateria QST psicofísica reduzida será realizada em 3 áreas do corpo: mais dolorosa (MP), adjacente à MP e uma área de controle.

A MDT será avaliada com filamentos de Von Frey aplicados na pele (mN). O sujeito relata quando uma entrada tátil é detectada.

Limiar de Dor Mecânica (MPT)

Uma bateria QST psicofísica reduzida será realizada em 3 áreas do corpo: mais dolorosa (MP), adjacente à MP e uma área de controle.

O MPT será avaliado com picadas de alfinete (mN) aplicadas na pele. O sujeito relata quando o estímulo parece agudo ou contundente.

Sensibilidade Mecânica à Dor (MPS)

Uma bateria QST psicofísica reduzida será realizada em 3 áreas do corpo: mais dolorosa (MP), adjacente à MP e uma área de controle.

A MPS será avaliada com picadas de alfinete e cotonete, cotonete e pincel aplicado na pele. Os participantes avaliam os estímulos em uma escala de 0 a 100. Em nosso protocolo apenas 3 blocos.

Taxa de liquidação (WUR)

Uma bateria QST psicofísica reduzida será realizada em 3 áreas do corpo: mais dolorosa (MP), adjacente à MP e uma área de controle.

O WUR será avaliado com uma picada de alfinete, que é aplicada 10 vezes em 10 segundos. Os sujeitos avaliam a série em uma escala de 0 a 100. No nosso protocolo, apenas 3 séries.

Limite de detecção de vibração (VDT)

Uma bateria QST psicofísica reduzida será realizada em 3 áreas do corpo: mais dolorosa (MP), adjacente à MP e uma área de controle.

O VDT será avaliado com um diapasão aplicado em uma proeminência óssea. O sujeito relata quando a vibração não pode mais ser sentida.

Limiar de dor por pressão (PPT):

Uma bateria QST psicofísica reduzida será realizada em 3 áreas do corpo: mais dolorosa (MP), adjacente à MP e uma área de controle.

O PPT será avaliado com um algômetro (kg), aplicado em um músculo. O sujeito relata quando a pressão se torna dolorosa.

Respostas Simpáticas da Pele (SSRs)

A avaliação neurofisiológica da atividade do suor em resposta à dor será registrada com eletrodos de tampa localizados na mão. A estimulação térmica dolorosa será aplicada com um termodo do Sistema Pathway Medoc. Será aplicado um trem de 15 estímulos de calor, com intervalo entre estímulos de 13 a 17 segundos. A temperatura basal do termodo será de 42ºC e durante a estimulação a temperatura aumentará rapidamente até 52ºC. Os sujeitos são solicitados a avaliar a percepção do estímulo usando uma escala de dor de 0 a 100. Este procedimento será feito duas vezes: uma na área mais dolorida dos pacientes, e na área corporal correspondente no voluntário saudável pareado, e no antebraço volar como área controle sem dor. Esta leitura é um proxy da atividade do sistema nervoso simpático.

Modulação Condicionada da Dor (CPM)

O CPM mede a modulação de um estímulo de teste nocivo por outro estímulo de condicionamento nocivo aplicado em uma região remota do corpo. Neste estudo, estímulos testes de diferentes modalidades (pressão, estímulos mecânicos superficiais, calor ou elétricos) serão aplicados em diferentes regiões do corpo antes e depois ou antes, durante e após um banho de água fria ou banho de água neutra (imersão das mãos) como condicionamento. estímulo. Mudanças nas leituras dos estímulos de teste (durante antes ou depois antes) servirão como medida de CPM. Mudanças negativas representam efeitos inibitórios e facilitadores de mudanças positivas do CPM. Para todas as leituras de estímulos de teste, os efeitos do CPM serão expressos como alterações percentuais. As leituras dos estímulos de teste incluem: classificações de dor em uma escala de 0: sem dor, a 100: dor mais intensa; limiares de percepção e limiares de dor (em kg para pressão).

Imagem de ressonância magnética em estado de repouso do cérebro (rsMRI)

Medida da atividade espontânea do cérebro adquirida durante o estado de repouso usando um scanner 7T Siemens.

Imagem de ressonância magnética lombar

Imagem de ressonância estrutural de secção da coluna lombar adquirida com scanner 3T Siemens.

Espectroscopia de Ressonância Magnética Cerebral (MRS)

Método de imagem que permite detectar a concentração de determinados metabólitos no cérebro. Esses dados serão adquiridos usando um scanner 3T Phillips.

Amostra de sangue

Será coletada uma amostra de sangue de aproximadamente 14 ml, em um total de 3 tubos: tubo de RNA de sangue PAXGene, tubo de soro e tubo K2 EDTA. Isto permitirá a análise de moléculas inflamatórias (ou seja, citocinas) e concentrações celulares (ou seja, células imunológicas).

Ansiedade e depressão

A ansiedade e a depressão serão avaliadas por meio da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). A HADS é uma escala de avaliação de autorrelato de 14 itens em uma escala Likert de 4 pontos (variação de 0 a 3), com 7 itens para cada subescala (ansiedade e depressão). A pontuação total é a soma dos 14 itens, e para cada subescala a pontuação é a soma dos respectivos sete itens (variando de 0 a 21). Pontuação mais alta significa mais ansiedade ou depressão.

Catastrofização da dor

A catastrofização da dor será avaliada por meio de questionários como, por exemplo, a Escala de Catastrofização da Dor (0-52; pontuação mais alta significa mais catastrofização).

Sensibilidade à Dor

A sensibilidade à dor será avaliada por meio do Questionário de Sensibilidade à Dor (PSQ). É composto por 17 itens, com respostas que variam de 0 (nenhuma dor) a 10 (dor mais intensa que se possa imaginar). A pontuação máxima é 170, onde uma pontuação mais alta indica maior sensibilidade à dor.

Autoeficácia da dor

A autoeficácia da dor será avaliada por meio do Questionário de Autoeficácia da Dor (PSEQ). É composto por 10 itens, com respostas que variam de 0 (nada confiante) a 6 (totalmente confiante). A pontuação máxima é 60, onde uma pontuação mais alta indica maior autoeficácia/capacidade de enfrentamento da dor.

Consciência traseira

A consciência das costas será avaliada usando o Questionário de Consciência das Costas Fremantle. É composto por 9 itens, com faixa de resposta de 0 (nunca) a 4 (sempre). A pontuação máxima é 36, onde uma pontuação mais alta indica uma diminuição da consciência das costas.

Sensibilização central

Os sintomas de sensibilização central serão avaliados por meio do Inventário de Sensibilização Central (CSI), que consiste em duas partes.

Parte A: inclui 25 questões que avaliam sintomas típicos de sensibilização central. Cada resposta é pontuada numa escala de 0 (nunca) a 4 (sempre). Uma pontuação superior a 40 indica a presença de sensibilização central.

Parte B: determina se o paciente foi diagnosticado com determinado distúrbio de sensibilidade central ou distúrbios relacionados, como ansiedade e depressão.

Índice de dor generalizada (WPI)

A presença de sintomas de fibromialgia será avaliada por meio do WPI. No WPI, os pacientes relatam áreas do corpo nas quais sentiram dor na última semana. Cada área marcada soma um ponto, para atingir uma pontuação total de 19.

Um paciente atenderia aos critérios para fibromialgia se:

• A pontuação WPI (Parte 1) é 7 ou superior e a pontuação SSS (veja abaixo) (Parte 2a e b) é 5 ou superior OU
• A pontuação WPI (Parte 1) é de 3 a 6 E a pontuação SSS (Parte 2a e b) é 9 ou superior.

Escala de Gravidade dos Sintomas (SSS)

A presença de sintomas de fibromialgia será avaliada por meio do SSS. SSS consiste em duas partes. Na parte A, os pacientes relatam a gravidade da fadiga, do despertar sem energia e dos sintomas cognitivos. Cada questão pode ser respondida de 0 a 3, totalizando 9. Quanto maior a pontuação, maior a gravidade desses sintomas. Na parte B, os pacientes relatam outros sintomas somáticos que experimentaram na última semana, atingindo uma pontuação total de 3. As partes A e B têm uma pontuação total de 12 juntas.

Um paciente atenderia aos critérios para fibromialgia se:

• A pontuação WPI (veja acima) (Parte 1) é 7 ou superior e a pontuação SSS (Parte 2a e b) é 5 ou superior OU
• A pontuação WPI (Parte 1) é de 3 a 6 E a pontuação SSS (Parte 2a e b) é 9 ou superior.

Dor neuropática

Os componentes da dor neuropática serão avaliados usando PainDETECT, que consiste em 9 itens: 7 itens descritores sensoriais ponderados (nunca muito forte) e 2 itens relacionados às características espaciais e temporais da dor. Uma pontuação de 19 ou mais (de 38) indica provável dor neuropática.

Incapacidade

A incapacidade funcional dos pacientes será medida usando o Oswestry Disability Index (ODI), que consiste em 10 itens que abordam diferentes aspectos da vida (ou seja, caminhadas, vida social, higiene, etc.). Cada item tem uma resposta possível de 5 pontos. Uma pontuação mais alta indica maior incapacidade funcional.

Extensão da dor

Pacientes com dor lombar serão solicitados a preencher desenhos de dor indicando regiões dolorosas do corpo. A área corporal dolorosa será calculada como uma porcentagem de toda a área corporal. Porcentagens mais altas representam dor mais generalizada.