Tilan vs. ominaisuuden muutokset alaselkäkivuissa

Alaselkäkipupotilaat (LBP).

LBP-potilaat käyvät läpi kolme tutkimuskäyntiä hetkinä, jolloin heidän kiputilansa on erilainen: a) "kivuton", b) alaselkäkipu (kliinisesti merkityksellinen), c) kokeellinen kipu (kliinisesti epäolennainen). Toimenpiteet toistetaan jokaisella käynnillä, jotta voidaan ymmärtää kiputilan vaikutus/suhde mahdollisiin LBP:ssä havaittuihin mekaanisiin muutoksiin verrattuna HC:iin.

Käyttäytyminen: Kivuton istunto

Päivänä, jona osallistujilla ei ole kipua tai kipu vaihtelee välillä 0-2 (numeerisella luokitusasteikolla 0-10), he käyvät läpi kaikki tutkimustoimenpiteet (katso tarkemmat tiedot ensisijaisesta tulosmittauksesta): kliininen tutkimus , QST, SSR:t, CPM, rsMRI, lannerangan MRI, MRS ja verinäyte.

Käyttäytyminen: Alaselän kipujakso (= kliinisesti merkityksellinen kipu)

Päivänä, jolloin potilailla on meneillään tyypillinen alaselkäkipujakso, jonka voimakkuus on 3 tai enemmän (numeerisella luokitusasteikolla 0-10), heille tehdään kaikki tutkimustoimenpiteet (katso tarkemmat tiedot ensisijaisesta tulosmittauksesta), paitsi lannerangan MRI: kliininen tutkimus, QST, SSR:t, CPM, rsMRI, MRS ja verinäyte.

Käyttäytyminen: Kokeellinen kipujakso (= kliinisesti merkityksetön kipu)

Päivänä, jona osallistujilla ei ole kipua tai kipu vaihtelee välillä 0-2 (numeerisella arviointiasteikolla 0-10), kokeellinen kiputila indusoidaan käyttämällä korkean pitoisuuden (8 %) Qutenza-laastaria, sisältää kapsaisiinia. Kaikki tutkimustoimenpiteet suoritetaan (katso yksityiskohdat ensisijaiset tulosmittaukset), paitsi lannerangan MRI ja verinäyte: kliininen tutkimus, QST, SSR:t, CPM, rsMRI, MRS.

Terveet kontrollit (HCs)

Sairaaloissa tehdään yksi käynti, joka vastaa potilaiden "kivutonta" käyntiä.

Käyttäytyminen: Kivuton istunto

Päivänä, jona osallistujilla ei ole kipua tai kipu vaihtelee välillä 0-2 (numeerisella luokitusasteikolla 0-10), he käyvät läpi kaikki tutkimustoimenpiteet (katso tarkemmat tiedot ensisijaisesta tulosmittauksesta): kliininen tutkimus , QST, SSR:t, CPM, rsMRI, lannerangan MRI, MRS ja verinäyte.

Mekaaninen tunnistuskynnys (MDT)

Alennettu psykofyysinen QST-akku suoritetaan kolmella kehon alueella: tuskallisimmalla (MP), MP:n vieressä ja ohjausalueella.

MDT arvioidaan iholle levitetyillä Von Frey -filamenteilla (mN). Kohde raportoi, kun kosketussyöte havaitaan.

Mekaaninen kipukynnys (MPT)

Alennettu psykofyysinen QST-akku suoritetaan kolmella kehon alueella: tuskallisimmalla (MP), MP:n vieressä ja ohjausalueella.

MPT arvioidaan iholle kohdistetuilla neulanpistoilla (mN). Kohde raportoi, kun ärsyke tuntuu terävältä tai tylsältä.

Mekaaninen kipuherkkyys (MPS)

Alennettu psykofyysinen QST-akku suoritetaan kolmella kehon alueella: tuskallisimmalla (MP), MP:n vieressä ja ohjausalueella.

MPS:ää arvioidaan neulapistoilla ja Q-kärjellä, vanupuikolla ja siveltimellä iholle. Koehenkilöt arvioivat ärsykkeitä asteikolla 0-100. Protokollassamme vain 3 lohkoa.

Päättymissuhde (WUR)

Alennettu psykofyysinen QST-akku suoritetaan kolmella kehon alueella: tuskallisimmalla (MP), MP:n vieressä ja ohjausalueella.

WUR arvioidaan neulanpistolla, joka pistetään 10 kertaa 10 sekunnissa. Koehenkilöt arvioivat sarjan asteikolla 0-100. Pöytäkirjassamme vain 3 sarjaa.

Tärinätunnistuksen kynnys (VDT)

Alennettu psykofyysinen QST-akku suoritetaan kolmella kehon alueella: tuskallisimmalla (MP), MP:n vieressä ja ohjausalueella.

VDT arvioidaan äänihaarukalla, joka asetetaan luiseen ulkonemaan. Kohde raportoi, kun tärinää ei enää tunneta.

Painekipukynnys (PPT):

Alennettu psykofyysinen QST-akku suoritetaan kolmella kehon alueella: tuskallisimmalla (MP), MP:n vieressä ja ohjausalueella.

PPT mitataan algometrillä (kg), joka asetetaan lihakseen. Kohde raportoi, kun paine muuttuu kipeäksi.

Sympaattiset ihovasteet (SSR)

Neurofysiologinen arvio hien aktiivisuudesta vasteena kipuun tallennetaan kädessä olevilla korkkielektrodilla. Kivulias lämpöstimulaatio suoritetaan Pathway Medoc -järjestelmän termodilla. Sovelletaan 15 lämpöärsykkeen sarja, jonka ärsykkeiden välinen aika on 13–17 sekuntia. Termodin peruslämpötila on 42 ºC ja stimulaation aikana lämpötila nousee nopeasti 52 ºC:seen. Koehenkilöitä pyydetään arvioimaan ärsykkeen havaitseminen kipuasteikolla 0-100. Tämä toimenpide suoritetaan kaksi kertaa: yksi potilaiden kivuliaimmalle alueelle ja vastaavalle kehon alueelle sopivalla terveellä vapaaehtoisella sekä kyynärvarressa kontrollikivuttomaksi alueeksi. Tämä lukema kuvaa sympaattisen hermoston toimintaa.

Ehdollinen kivun modulaatio (CPM)

CPM mittaa haitallisen testiärsykkeen modulaatiota toisella syrjäisellä kehon alueella sovelletulla haitallisella ehdollistavalla ärsykkeellä. Tässä tutkimuksessa eri modaliteetteja (paine, pinnalliset mekaaniset, lämpö- tai sähköiset ärsykkeet) sovelletaan kehon eri osiin ennen ja jälkeen tai ennen kylmävesihauteen tai neutraalin vesihauteen tai neutraalin vesihauteen (käsin upotus) sen aikana ja jälkeen. ärsyke. Muutokset testiärsykkeiden lukemissa (aikana-ennen tai jälkeen-ennen) toimivat CPM-mittana. Negatiiviset muutokset edustavat estäviä, positiivisia muutoksia edistäviä CPM-vaikutuksia. Kaikissa testiärsykkeiden lukemissa CPM-vaikutukset ilmaistaan ​​prosenttimuutoksina. Testiärsykkeiden lukemat sisältävät: kivun arvosanat asteikolla 0: ei kipua, 100: voimakkain kipu; havaintokynnykset ja kipukynnykset (kg paineelle).

Aivojen lepotila Magneettiresonanssikuvaus (rsMRI)

Lepotilassa saavutetun aivojen spontaanin toiminnan mittaaminen 7T Siemens -skannerilla.

Lannerangan magneettikuvaus

Rakenteellinen resonanssikuva lannerangan osasta, joka on saatu 3T Siemens -skannerilla.

Aivojen magneettiresonanssispektroskopia (MRS)

Kuvausmenetelmä, jonka avulla voidaan havaita tiettyjen metaboliittien pitoisuus aivoissa. Nämä tiedot hankitaan 3T Phillips -skannerilla.

Verinäyte

Otetaan noin 14 ml:n verinäyte, yhteensä 3 putkessa: PAXGene-veri-RNA-putki, seerumiputki ja K2 EDTA -putki. Tämä mahdollistaa tulehduksellisten molekyylien (esim. sytokiinit) ja solupitoisuudet (ts. immuunisolut).

Ahdistus ja masennus

Ahdistuneisuutta ja masennusta arvioidaan sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikolla (HADS). HADS on itsearviointiasteikko, jossa on 14 kohtaa 4-pisteisellä Likert-asteikolla (alue 0-3), jossa on 7 kohtaa jokaiselle ala-asteikolle (ahdistus ja masennus). Kokonaispistemäärä on 14 kohteen summa, ja kunkin ala-asteikon pistemäärä on vastaavien seitsemän kohteen summa (vaihtelee 0-21). Korkeampi pistemäärä tarkoittaa enemmän ahdistusta tai masennusta.

Katastrofia aiheuttava kipu

Kipukatastrofiointia arvioidaan kyselylomakkeilla, kuten esimerkiksi kivun katastrofiasteikolla (0-52; korkeampi pistemäärä tarkoittaa katastrofaalisempaa).

Kivun herkkyys

Kivun herkkyys arvioidaan Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) -kyselyllä. Se koostuu 17 kohdasta, joiden vastaus vaihtelee 0:sta (ei ollenkaan tuskallinen) 10:een (vakain kuviteltavissa oleva kipu). Maksimipistemäärä on 170, jossa korkeampi pistemäärä tarkoittaa suurempaa kipuherkkyyttä.

Pain Self Efficacy

Kivun itsetehokkuus arvioidaan käyttämällä Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ) -kyselyä. Se koostuu 10 kohdasta, joiden vastausalue on 0 (ei ollenkaan varma) 6 (täysin varma). Maksimipistemäärä on 60, jossa korkeampi pistemäärä tarkoittaa suurempaa kivun itsetehokkuutta / kivunsietokykyä.

Takaisin tietoisuus

Selkätietoisuutta arvioidaan Fremantle Back Awareness Questionnaire -kyselyllä. Se koostuu 9 kohdasta, joiden vastausalue on 0 (ei koskaan) 4 (aina). Maksimipistemäärä on 36, jossa korkeampi pistemäärä tarkoittaa heikentynyttä selkätietoisuutta.

Keskiherkkyys

Keskiherkkyysoireita arvioidaan kahdesta osasta koostuvan Central Sensitization Inventoryn (CSI) avulla.

Osa A: sisältää 25 kysymystä, jotka arvioivat tyypillisiä keskusherkistymisoireita. Jokainen vastaus pisteytetään asteikolla 0 (ei koskaan) 4 (aina). Yli 40 pistettä osoittaa keskusherkistymisen olemassaolon.

Osa B: määrittää, onko potilaalla diagnosoitu tietty keskusherkkyyshäiriö tai siihen liittyviä häiriöitä, kuten ahdistuneisuus ja masennus.

Laaja kipuindeksi (WPI)

Fibromyalgian oireiden esiintyminen arvioidaan WPI:n avulla. WPI:ssä potilaat raportoivat kehon alueista, joilla heillä on ollut kipua viimeisen viikon aikana. Jokainen merkitty alue lisää yhden pisteen, jolloin kokonaispistemäärä on 19.

Potilas täyttää fibromyalgian kriteerit, jos:

• WPI-pisteet (osa 1) on 7 tai korkeampi ja SSS-pisteet (katso alla) (osa 2a ja b) on 5 tai korkeampi TAI
• WPI-pisteet (osa 1) on 3-6 JA SSS-pisteet (osa 2a ja b) on 9 tai korkeampi.

Oireiden vakavuusasteikko (SSS)

Fibromyalgian oireiden esiintyminen arvioidaan SSS:n avulla. SSS koostuu kahdesta osasta. Osassa A potilaat raportoivat väsymyksen, virkistymättömän heräämisen ja kognitiivisten oireiden vakavuudesta. Jokaiseen kysymykseen voidaan vastata 0-3, yhteensä 9. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi on näiden oireiden vakavuus. Osassa B potilaat raportoivat muista somaattisista oireista, joita he ovat kokeneet kuluneen viikon aikana. Niiden kokonaispistemäärä on 3. Osien A ja B kokonaispistemäärä on 12.

Potilas täyttää fibromyalgian kriteerit, jos:

• WPI-pisteet (katso yllä) (osa 1) on 7 tai korkeampi ja SSS-pisteet (osa 2a ja b) on 5 tai korkeampi TAI
• WPI-pisteet (osa 1) on 3-6 JA SSS-pisteet (osa 2a ja b) on 9 tai korkeampi.

Neuropaattinen kipu

Neuropaattisen kivun komponentit arvioidaan käyttämällä PainDETECTiä, joka koostuu 9 osasta: 7 painotettua sensorista kuvaajakohdetta (ei koskaan kovin voimakkaasti) ja 2 kohdetta, jotka liittyvät spatiaaliseen ja ajalliseen kivun ominaisuuksiin. Pistemäärä 19 tai enemmän (38:sta) tarkoittaa todennäköistä neuropaattista kipua.

Vammaisuus

Potilaiden toimintavammaisuutta mitataan Oswestry Disability Index (ODI) -indeksillä, joka koostuu 10:stä elämän eri osa-alueista (esim. kävely, sosiaalinen elämä, hygienia jne.). Jokaisessa kohdassa on mahdollinen 5 pisteen vastaus. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa korkeampaa toimintavammaa.

Kivun laajuus

Alaselkäkipupotilaita pyydetään täyttämään kipupiirustukset, jotka osoittavat kipeät kehon alueet. Kivulias kehon alue lasketaan prosentteina koko kehon alueesta. Suuremmat prosenttiosuudet edustavat laajempaa kipua.