Alteraciones de estado versus rasgo en el dolor lumbar

Pacientes con dolor lumbar (lumbalgia)

Los pacientes con dolor lumbar se someterán a tres visitas de estudio, en momentos en los que su estado de dolor es diferente: a) "sin dolor", b) dolor lumbar (clínicamente relevante), c) dolor experimental (clínicamente irrelevante). Las medidas se repetirán en cada visita, para comprender la influencia / relación del estado de dolor en posibles alteraciones mecanicistas observadas en el dolor lumbar en comparación con los HC.

Conductual: Sesión sin dolor

En un día en el que los participantes no tengan ningún dolor o un dolor que vaya de 0 a 2 (en una escala de calificación numérica de 0 a 10), se someterán a todas las medidas del estudio (consulte las medidas de resultado primarias para obtener más detalles): examen clínico , QST, SSR, CPM, rsMRI, MRI lumbar, MRS y muestra de sangre.

Conductual: Sesión de dolor lumbar (= dolor clínicamente relevante)

En un día en el que los pacientes tengan un episodio típico de dolor lumbar continuo de una intensidad de 3 o más (en una escala de calificación numérica de 0 a 10), se someterán a todas las medidas del estudio (consulte las medidas de resultado primarias para obtener más detalles), excepto la resonancia magnética lumbar: examen clínico, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS y muestra de sangre.

Conductual: Sesión de dolor experimental (= dolor clínicamente irrelevante)

En un día en el que los participantes no tengan ningún dolor o un dolor que va de 0 a 2 (en una escala de calificación numérica de 0 a 10), se inducirá un estado de dolor experimental utilizando un parche de Qutenza de alta concentración (8%). que contiene capsaicina. Se realizarán todas las medidas del estudio (consulte las medidas de resultado primarias para obtener más detalles), excepto la resonancia magnética lumbar y la muestra de sangre: examen clínico, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS.

Controles Saludables (HC)

Los HC se someterán a una única visita, equivalente a la visita "sin dolor" de los pacientes.

Conductual: Sesión sin dolor

En un día en el que los participantes no tengan ningún dolor o un dolor que vaya de 0 a 2 (en una escala de calificación numérica de 0 a 10), se someterán a todas las medidas del estudio (consulte las medidas de resultado primarias para obtener más detalles): examen clínico , QST, SSR, CPM, rsMRI, MRI lumbar, MRS y muestra de sangre.

Umbral de detección mecánica (MDT)

Se realizará una batería QST psicofísica reducida en 3 áreas del cuerpo: la más dolorosa (MP), adyacente a MP y un área de control.

La MDT se evaluará con filamentos de Von Frey aplicados sobre la piel (mN). El sujeto informa cuando se detecta una entrada táctil.

Umbral de dolor mecánico (MPT)

Se realizará una batería QST psicofísica reducida en 3 áreas del cuerpo: la más dolorosa (MP), adyacente a MP y un área de control.

MPT se evaluará con pinchazos (mN) aplicados a la piel. El sujeto informa cuando el estímulo se siente agudo o contundente.

Sensibilidad al dolor mecánico (MPS)

Se realizará una batería QST psicofísica reducida en 3 áreas del cuerpo: la más dolorosa (MP), adyacente a MP y un área de control.

La MPS se evaluará con pinchazos y un hisopo, un hisopo de algodón y un cepillo aplicados sobre la piel. Los sujetos califican los estímulos en una escala de 0 a 100. En nuestro protocolo solo 3 bloques.

Relación de liquidación (WUR)

Se realizará una batería QST psicofísica reducida en 3 áreas del cuerpo: la más dolorosa (MP), adyacente a MP y un área de control.

WUR se evaluará con un pinchazo, que se aplica 10 veces en 10 segundos. Los sujetos califican la serie en una escala de 0 a 100. En nuestro protocolo, sólo 3 series.

Umbral de detección de vibración (VDT)

Se realizará una batería QST psicofísica reducida en 3 áreas del cuerpo: la más dolorosa (MP), adyacente a MP y un área de control.

VDT se evaluará con un diapasón aplicado a una prominencia ósea. El sujeto informa cuando ya no puede sentir la vibración.

Umbral de dolor por presión (PPT):

Se realizará una batería QST psicofísica reducida en 3 áreas del cuerpo: la más dolorosa (MP), adyacente a MP y un área de control.

El PPT se evaluará con un algómetro (kg), aplicado a un músculo. El sujeto informa cuando la presión se vuelve dolorosa.

Respuestas cutáneas simpáticas (SSR)

La evaluación neurofisiológica de la actividad del sudor en respuesta al dolor se registrará con electrodos ubicados en la mano. Se aplicará una estimulación térmica dolorosa con un termodo del sistema Pathway Medoc. Se aplicará una serie de 15 estímulos de calor, con un intervalo entre estímulos de 13-17 segundos. La temperatura inicial del termodo será de 42 ºC y durante la estimulación la temperatura aumentará rápidamente hasta 52 ºC. Se pide a los sujetos que califiquen la percepción del estímulo utilizando una escala de dolor del 0 al 100. Este procedimiento se realizará dos veces: una en la zona más dolorosa de los pacientes y la zona del cuerpo correspondiente en el voluntario sano compatible, y en el antebrazo volar como zona de control libre de dolor. Esta lectura es un indicador de la actividad del sistema nervioso simpático.

Modulación condicionada del dolor (CPM)

CPM mide la modulación de un estímulo de prueba nocivo por otro estímulo condicionante nocivo aplicado en una región remota del cuerpo. En este estudio, se aplicarán estímulos de prueba de diferentes modalidades (presión, estímulos mecánicos superficiales, calor o eléctricos) en diferentes regiones del cuerpo antes y después o antes, durante y después de un baño de agua fría o un baño de agua neutra (inmersión de manos) como acondicionamiento. estímulo. Los cambios en las lecturas de los estímulos de la prueba (durante-antes o después-antes) servirán como medida de CPM. Los cambios negativos representan efectos CPM inhibidores, los cambios positivos facilitadores. Para todas las lecturas de estímulos de prueba, los efectos de CPM se expresarán como cambios porcentuales. Las lecturas de estímulos de la prueba incluyen: calificaciones de dolor en una escala de 0: sin dolor a 100: dolor más intenso; Umbrales de percepción y umbrales de dolor (en kg para presión).

Imágenes por resonancia magnética en estado de reposo del cerebro (rsMRI)

Medida de la actividad espontánea del cerebro adquirida durante el estado de reposo mediante un escáner Siemens 7T.

Imágenes por resonancia magnética lumbar

Imagen de resonancia estructural de la sección de la columna lumbar adquirida mediante un escáner 3T Siemens.

Espectroscopia de resonancia magnética cerebral (MRS)

Método de imagen que permite la detección de la concentración de determinados metabolitos en el cerebro. Estos datos se adquirirán mediante un escáner Phillips 3T.

Muestra de sangre

Se extraerá una muestra de sangre de aproximadamente 14 ml, en un total de 3 tubos: tubo de ARN sanguíneo PAXGene, tubo de suero y tubo de EDTA K2. Esto permitirá el análisis de moléculas inflamatorias (es decir, citocinas) y concentraciones celulares (es decir, células inmunes).

Ansiedad y depresión

La ansiedad y la depresión se evaluarán mediante la Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS). La HADS es una escala de calificación de autoinforme de 14 ítems en una escala Likert de 4 puntos (rango 0-3), con 7 ítems para cada subescala (ansiedad y depresión). La puntuación total es la suma de los 14 ítems, y para cada subescala la puntuación es la suma de los siete ítems respectivos (que van de 0 a 21). Una puntuación más alta significa más ansiedad o depresión.

Dolor catastrófico

La catastrofización del dolor se evaluará mediante cuestionarios como, por ejemplo, la Escala de catastrofización del dolor (0-52; una puntuación más alta significa más catastrofización).

Sensibilidad al dolor

La sensibilidad al dolor se evaluará mediante el Cuestionario de sensibilidad al dolor (PSQ). Consta de 17 ítems, con un rango de respuesta de 0 (nada doloroso) a 10 (el dolor más intenso imaginable). La puntuación máxima es 170, donde una puntuación más alta indica una mayor sensibilidad al dolor.

Autoeficacia en el dolor

La autoeficacia del dolor se evaluará mediante el Cuestionario de autoeficacia del dolor (PSEQ). Consta de 10 ítems, con un rango de respuesta de 0 (nada seguro) a 6 (completamente seguro). La puntuación máxima es 60, donde una puntuación más alta indica una mayor autoeficacia/capacidad de afrontamiento del dolor.

Conciencia de espalda

La conciencia de la espalda se evaluará mediante el Cuestionario de conciencia de la espalda de Fremantle. Consta de 9 ítems, con un rango de respuesta de 0 (nunca) a 4 (siempre). La puntuación máxima es 36, donde una puntuación más alta indica una menor conciencia de la espalda.

Sensibilización central

Los síntomas de sensibilización central se evaluarán mediante el Inventario de Sensibilización Central (CSI), que consta de dos partes.

Parte A: incluye 25 preguntas que evalúan los síntomas típicos de sensibilización central. Cada respuesta se puntúa en una escala de 0 (nunca) a 4 (siempre). Una puntuación superior a 40 indica la presencia de sensibilización central.

Parte B: determina si al paciente se le ha diagnosticado cierto trastorno de sensibilidad central o trastornos relacionados, como ansiedad y depresión.

Índice de dolor generalizado (WPI)

La presencia de síntomas de fibromialgia se evaluará mediante el WPI. En el WPI, los pacientes informan sobre áreas del cuerpo en las que han tenido dolor durante la última semana. Cada zona marcada suma un punto, hasta llegar a una puntuación total de 19.

Un paciente cumpliría los criterios de fibromialgia si:

• La puntuación WPI (Parte 1) es 7 o superior y la puntuación SSS (ver más abajo) (Parte 2a y b) es 5 o superior O
• La puntuación WPI (Parte 1) es de 3 a 6 Y la puntuación SSS (Parte 2a y b) es 9 o más.

Escala de gravedad de los síntomas (SSS)

La presencia de síntomas de fibromialgia se evaluará mediante el SSS. SSS consta de dos partes. En la parte A, los pacientes informan sobre la gravedad de la fatiga, el despertar no descansado y los síntomas cognitivos. Cada pregunta se puede responder de 0 a 3, para un total de 9. Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la gravedad de estos síntomas. En la parte B, los pacientes informan otros síntomas somáticos que han experimentado en la última semana, alcanzando una puntuación total de 3. Las partes A y B tienen una puntuación total de 12 juntas.

Un paciente cumpliría los criterios de fibromialgia si:

• La puntuación WPI (ver arriba) (Parte 1) es 7 o más y la puntuación SSS (Parte 2a y b) es 5 o más O
• La puntuación WPI (Parte 1) es de 3 a 6 Y la puntuación SSS (Parte 2a y b) es 9 o más.

Dolor neuropático

Los componentes del dolor neuropático se evaluarán mediante PainDETECT, que consta de 9 ítems: 7 ítems descriptores sensoriales ponderados (nunca demasiado fuertes) y 2 ítems relacionados con las características espaciales y temporales del dolor. Una puntuación de 19 o más (de 38) indica probable dolor neuropático.

Discapacidad

La discapacidad funcional de los pacientes se medirá utilizando el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), que consta de 10 ítems que abordan diferentes aspectos de la vida (es decir, paseo, vida social, higiene, etc.). Cada ítem, tiene una posible respuesta de 5 puntos. Una puntuación más alta indica una mayor discapacidad funcional.

Grado del dolor

A los pacientes con dolor lumbar se les pedirá que completen dibujos de dolor que indiquen las regiones dolorosas del cuerpo. El área corporal dolorosa se calculará como porcentaje del área corporal total. Los porcentajes más altos representan un dolor más generalizado.