Zmiany stanu i cechy w bólu krzyża

Pacjenci z bólem krzyża (LBP).

Pacjenci z LBP zostaną poddani trzem wizytom studyjnym, w momentach, w których ich stan bólowy będzie różny: a) „bezbolesny”, b) ból krzyża (istotny klinicznie), c) ból doświadczalny (nieistotny klinicznie). Pomiary będą powtarzane podczas każdej wizyty, aby zrozumieć wpływ/zależność stanu bólowego na możliwe zmiany mechaniczne obserwowane w LBP w porównaniu z HC.

Behawioralne: Sesja bez bólu

W dniu, w którym uczestnicy nie odczuwają żadnego bólu lub odczuwają ból w zakresie od 0 do 2 (w numerycznej skali ocen od 0 do 10), zostaną poddani wszystkim badaniom (szczegóły patrz główne pomiary wyniku): badanie kliniczne , QST, SSR, CPM, rsMRI, MRI lędźwiowego, MRS i próbka krwi.

Behawioralne: Sesja dotycząca bólu krzyża (= ból istotny klinicznie)

W dniu, w którym u pacjentów występuje typowy epizod bólu krzyża o natężeniu 3 lub więcej (w numerycznej skali ocen od 0 do 10), zostaną poddani wszystkim badaniom (szczegóły patrz główne pomiary wyników), z wyjątkiem rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego: badanie kliniczne, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS i próbka krwi.

Behawioralne: Eksperymentalna sesja bólu (= ból nieistotny klinicznie)

W dniu, w którym uczestnicy nie odczuwają żadnego bólu lub odczuwają ból w zakresie 0-2 (w numerycznej skali ocen 0-10), zostanie wywołany eksperymentalny stan bólowy przy użyciu plastra Qutenza o wysokim stężeniu (8%), zawierający kapsaicynę. Zostaną wykonane wszystkie badania (szczegóły w głównych pomiarach wyników), z wyjątkiem rezonansu magnetycznego odcinka lędźwiowego i próbki krwi: badanie kliniczne, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS.

Zdrowe kontrole (HC)

Opiekunowie przejdą jedną wizytę, odpowiadającą „bezbolesnej” wizycie pacjenta.

Behawioralne: Sesja bez bólu

W dniu, w którym uczestnicy nie odczuwają żadnego bólu lub odczuwają ból w zakresie od 0 do 2 (w numerycznej skali ocen od 0 do 10), zostaną poddani wszystkim badaniom (szczegóły patrz główne pomiary wyniku): badanie kliniczne , QST, SSR, CPM, rsMRI, MRI lędźwiowego, MRS i próbka krwi.

Próg detekcji mechanicznej (MDT)

Zmniejszona psychofizyczna bateria QST zostanie wykonana w 3 obszarach ciała: najbardziej bolesnym (MP), sąsiadującym z MP i obszarze kontrolnym.

MDT będzie oceniane za pomocą włókien Von Freya nałożonych na skórę (mN). Podmiot melduje się po wykryciu wejścia dotykowego.

Mechaniczny próg bólu (MPT)

Zmniejszona psychofizyczna bateria QST zostanie wykonana w 3 obszarach ciała: najbardziej bolesnym (MP), sąsiadującym z MP i obszarze kontrolnym.

MPT będzie oceniane za pomocą ukłuć (mN) na skórze. Badany zgłasza, kiedy bodziec wydaje się ostry lub tępy.

Mechaniczna wrażliwość na ból (MPS)

Zmniejszona psychofizyczna bateria QST zostanie wykonana w 3 obszarach ciała: najbardziej bolesnym (MP), sąsiadującym z MP i obszarze kontrolnym.

MPS będzie oceniane za pomocą ukłuć szpilką i końcówki Q, wacika i pędzla nałożonego na skórę. Badani oceniają bodźce w skali 0-100. W naszym protokole tylko 3 bloki.

Wskaźnik likwidacji (WUR)

Zmniejszona psychofizyczna bateria QST zostanie wykonana w 3 obszarach ciała: najbardziej bolesnym (MP), sąsiadującym z MP i obszarze kontrolnym.

WUR będzie oceniany za pomocą ukłucia szpilką, które przykłada się 10 razy w ciągu 10 sekund. Badani oceniają serię w skali od 0 do 100. W naszym protokole tylko 3 serie.

Próg detekcji wibracji (VDT)

Zmniejszona psychofizyczna bateria QST zostanie wykonana w 3 obszarach ciała: najbardziej bolesnym (MP), sąsiadującym z MP i obszarze kontrolnym.

VDT będzie oceniane za pomocą kamertonu przyłożonego do wyniosłości kostnej. Tester zgłasza, kiedy wibracje nie są już odczuwalne.

Próg bólu uciskowego (PPT):

Zmniejszona psychofizyczna bateria QST zostanie wykonana w 3 obszarach ciała: najbardziej bolesnym (MP), sąsiadującym z MP i obszarze kontrolnym.

PPT będzie oceniane za pomocą algometru (kg) przyłożonego do mięśnia. Podmiot zgłasza, kiedy ucisk staje się bolesny.

Sympatyczne reakcje skórne (SSR)

Neurofizjologiczna ocena aktywności potu w odpowiedzi na ból będzie rejestrowana za pomocą elektrod kapturkowych umieszczonych na dłoni. Zastosowana zostanie bolesna stymulacja cieplna za pomocą termody Systemu Pathway Medoc. Zastosowany zostanie ciąg 15 bodźców cieplnych z przerwą między bodźcami wynoszącą 13–17 sekund. Podstawowa temperatura termody wyniesie 42°C, a podczas stymulacji temperatura szybko wzrośnie do 52°C. Pacjenci proszeni są o ocenę percepcji bodźca za pomocą skali bólu od 0 do 100. Procedurę tę należy wykonać dwukrotnie: raz w najbardziej bolesnym miejscu pacjenta i w odpowiednim obszarze ciała u dopasowanego zdrowego ochotnika, a także na dłoniowej przedramieniu jako kontrolny obszar wolny od bólu. Ten odczyt jest wskaźnikiem aktywności współczulnego układu nerwowego.

Warunkowa modulacja bólu (CPM)

CPM mierzy modulację szkodliwego bodźca testowego przez inny szkodliwy bodziec warunkowający zastosowany w odległym obszarze ciała. W tym badaniu bodźce testowe o różnej modalności (ciśnienie, powierzchowne bodźce mechaniczne, cieplne lub elektryczne) zostaną zastosowane w różnych obszarach ciała przed i po lub przed, w trakcie i po kąpieli w zimnej wodzie lub kąpieli w wodzie neutralnej (zanurzenie dłoni) jako kondycjonujące bodziec. Zmiany w odczytach bodźców testowych (w trakcie-przed lub po-przed) będą służyć jako miara CPM. Negatywne zmiany reprezentują hamujące, pozytywne zmiany ułatwiające efekty CPM. Dla wszystkich odczytów bodźców testowych efekty CPM będą wyrażone jako zmiany procentowe. Odczyty bodźców testowych obejmują: ocenę bólu w skali od 0: brak bólu do 100: najbardziej intensywny ból; progi percepcji i progi bólu (w kg dla ciśnienia).

Stan spoczynku mózgu Obrazowanie rezonansem magnetycznym (rsMRI)

Pomiar spontanicznej aktywności mózgu uzyskany w stanie spoczynku za pomocą skanera 7T Siemens.

Rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego

Obraz rezonansu strukturalnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa uzyskany za pomocą skanera 3T Siemens.

Spektroskopia rezonansu magnetycznego mózgu (MRS)

Metoda obrazowania pozwalająca na wykrycie stężenia określonych metabolitów w mózgu. Dane te zostaną zebrane przy użyciu skanera 3T Phillips.

Próbka krwi

Zostanie pobrana próbka krwi o objętości około 14 ml, łącznie do 3 probówek: probówki z RNA krwi PAXGene, probówki z surowicą i probówki z K2 EDTA. Umożliwi to analizę cząsteczek zapalnych (tj. cytokiny) i stężenia komórek (tj. komórki odpornościowe).

Niepokój i depresja

Lęk i depresja będą oceniane za pomocą Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS). HADS to skala samoopisowa składająca się z 14 pozycji w 4-punktowej skali Likerta (zakres 0–3), po 7 pozycji w każdej podskali (lęk i depresja). Całkowity wynik jest sumą 14 pozycji, a dla każdej podskali wynik jest sumą odpowiednich siedmiu pozycji (w zakresie 0-21). Wyższy wynik oznacza większy niepokój lub depresję.

Ból katastroficzny

Ból katastroficzny będzie oceniany za pomocą kwestionariuszy, na przykład Skali bólu katastroficznego (0-52; wyższy wynik oznacza więcej katastrofizmu).

Wrażliwość na ból

Wrażliwość na ból będzie oceniana za pomocą Kwestionariusza Wrażliwości Na Ból (PSQ). Składa się z 17 pozycji, z zakresem odpowiedzi od 0 (w ogóle nie bolesny) do 10 (najsilniejszy ból, jaki można sobie wyobrazić). Maksymalny wynik wynosi 170, gdzie wyższy wynik oznacza większą wrażliwość na ból.

Ból, poczucie własnej skuteczności

Własna skuteczność w bólu zostanie oceniona za pomocą Kwestionariusza Własnej Skuteczności Bólu (PSEQ). Składa się z 10 pozycji, z zakresem odpowiedzi od 0 (całkowicie niepewny) do 6 (całkowicie pewny). Maksymalny wynik wynosi 60, gdzie wyższy wynik wskazuje na wyższą skuteczność w bólu/zdolność radzenia sobie z bólem.

Powrót świadomości

Świadomość pleców zostanie oceniona za pomocą kwestionariusza świadomości pleców Fremantle. Składa się z 9 pozycji, z zakresem odpowiedzi od 0 (nigdy) do 4 (zawsze). Maksymalny wynik to 36, gdzie wyższy wynik oznacza zmniejszoną świadomość pleców.

Centralne uczulenie

Objawy uczulenia ośrodkowego będą oceniane za pomocą Centralnego Inwentarza Uczulenia (CSI), który składa się z dwóch części.

Część A: zawiera 25 pytań oceniających typowe objawy uczulenia ośrodkowego. Każda odpowiedź jest oceniana w skali od 0 (nigdy) do 4 (zawsze). Wynik większy niż 40 wskazuje na obecność uczulenia ośrodkowego.

Część B: określa, czy u pacjenta zdiagnozowano określone zaburzenie wrażliwości ośrodkowej lub zaburzenia pokrewne, takie jak stany lękowe i depresja.

Wskaźnik rozległego bólu (WPI)

Obecność objawów fibromialgii będzie oceniana za pomocą WPI. W WPI pacjenci zgłaszają obszary ciała, w których odczuwali ból w ciągu ostatniego tygodnia. Każdy zaznaczony obszar dodaje jeden punkt, co daje łączny wynik 19.

Pacjent spełnia kryteria fibromialgii, jeśli:

• Wynik WPI (Część 1) wynosi 7 lub więcej, a wynik SSS (patrz poniżej) (Część 2a i b) wynosi 5 lub więcej LUB
• Wynik WPI (część 1) wynosi od 3 do 6 ORAZ wynik SSS (część 2a i b) wynosi 9 lub więcej.

Skala ciężkości objawów (SSS)

Obecność objawów fibromialgii będzie oceniana za pomocą skali SSS. SSS składa się z dwóch części. W części A pacjenci zgłaszają nasilenie zmęczenia, niewypoczętego budzenia się i objawy poznawcze. Na każde pytanie można odpowiedzieć w skali od 0 do 3, co daje w sumie 9 punktów. Im wyższy wynik, tym większe nasilenie tych objawów. W części B pacjenci zgłaszają inne objawy somatyczne, których doświadczyli w ciągu ostatniego tygodnia, uzyskując łączny wynik 3. Części A i B uzyskały łącznie 12 punktów.

Pacjent spełnia kryteria fibromialgii, jeśli:

• Wynik WPI (patrz wyżej) (Część 1) wynosi 7 lub więcej, a wynik SSS (Część 2a i b) wynosi 5 lub więcej LUB
• Wynik WPI (część 1) wynosi od 3 do 6 ORAZ wynik SSS (część 2a i b) wynosi 9 lub więcej.

Ból neuropatyczny

Składniki bólu neuropatycznego będą oceniane za pomocą narzędzia PainDETECT, które składa się z 9 pozycji: 7 ważonych pozycji deskryptorów sensorycznych (nigdy zbyt silnych) i 2 pozycji związanych z przestrzenną i czasową charakterystyką bólu. Wynik 19 lub więcej (z 38) wskazuje na prawdopodobny ból neuropatyczny.

Inwalidztwo

Niepełnosprawność funkcjonalna pacjentów będzie mierzona za pomocą wskaźnika niepełnosprawności Oswestry (ODI), który składa się z 10 pozycji dotyczących różnych aspektów życia (tj. spacery, życie towarzyskie, higiena itp.). Każdy element ma możliwą odpowiedź za 5 punktów. Wyższy wynik wskazuje na większą niepełnosprawność funkcjonalną.

Stopień bólu

Pacjenci z bólem krzyża zostaną poproszeni o wypełnienie rysunków bólu wskazujących bolesne obszary ciała. Bolesna powierzchnia ciała zostanie obliczona jako procent całej powierzchni ciała. Wyższe wartości procentowe oznaczają bardziej powszechny ból.