Změny stavu vs. vlastnosti u bolesti v kříži

Pacienti s bolestí dolní části zad (LBP).

Pacienti s LBP podstoupí tři studijní návštěvy v okamžicích, kdy je jejich stav bolesti odlišný: a) „bez bolesti“, b) bolest v kříži (klinicky relevantní), c) experimentální bolest (klinicky irelevantní). Měření se budou opakovat při každé návštěvě, aby se pochopil vliv/vztah stavu bolesti na možné mechanické změny pozorované u LBP ve srovnání s HC.

Behaviorální: Bezbolestné sezení

V den, kdy účastníci nepociťují žádnou bolest nebo bolest v rozmezí 0–2 (na numerické stupnici hodnocení 0–10), podstoupí všechna studijní opatření (podrobnosti viz primární výsledná opatření): klinické vyšetření QST, SSR, CPM, rsMRI, lumbální MRI, MRS a vzorek krve.

Behaviorální: Sezení bolesti v dolní části zad (= klinicky relevantní bolest)

V den, kdy pacienti mají pokračující typickou epizodu bolesti dolní části zad o intenzitě 3 nebo více (na číselné stupnici 0–10), podstoupí všechna měření studie (podrobnosti viz primární výsledná opatření), kromě lumbální MRI: klinické vyšetření, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS a vzorek krve.

Behaviorální: Experimentální sezení bolesti (= klinicky irelevantní bolest)

V den, kdy účastníci nepociťují žádnou bolest nebo bolest v rozmezí 0–2 (na numerické hodnotící stupnici 0–10), bude pomocí náplasti Qutenza s vysokou koncentrací (8 %) vyvolán stav experimentální bolesti, obsahující kapsaicin. Budou provedena všechna měření studie (podrobnosti viz primární výsledná měření), kromě lumbální MRI a vzorku krve: klinické vyšetření, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS.

Zdravé kontroly (HC)

HC podstoupí jednu jedinou návštěvu, která se rovná „bezbolestné“ návštěvě pacientů.

Behaviorální: Bezbolestné sezení

V den, kdy účastníci nepociťují žádnou bolest nebo bolest v rozmezí 0–2 (na numerické stupnici hodnocení 0–10), podstoupí všechna studijní opatření (podrobnosti viz primární výsledná opatření): klinické vyšetření QST, SSR, CPM, rsMRI, lumbální MRI, MRS a vzorek krve.

Prahová hodnota mechanické detekce (MDT)

Snížená psychofyzická QST baterie bude provedena ve 3 oblastech těla: nejbolestivější (MP), sousedící s MP a kontrolní oblast.

MDT bude hodnocena s Von Freyovými vlákny aplikovanými na kůži (mN). Subjekt hlásí, když je detekován hmatový vstup.

Mechanický práh bolesti (MPT)

Snížená psychofyzická QST baterie bude provedena ve 3 oblastech těla: nejbolestivější (MP), sousedící s MP a kontrolní oblast.

MPT bude posouzena bodnutím špendlíkem (mN) aplikovaným na kůži. Subjekt hlásí, když je podnět ostrý nebo tupý.

Mechanická citlivost na bolest (MPS)

Snížená psychofyzická QST baterie bude provedena ve 3 oblastech těla: nejbolestivější (MP), sousedící s MP a kontrolní oblast.

MPS bude hodnocena píchnutím špendlíkem a špičkou Q, vatovým tamponem a štětcem aplikovaným na kůži. Subjekty hodnotí podněty na stupnici 0-100. V našem protokolu pouze 3 bloky.

Wind-Up Ratio (WUR)

Snížená psychofyzická QST baterie bude provedena ve 3 oblastech těla: nejbolestivější (MP), sousedící s MP a kontrolní oblast.

WUR se posoudí píchnutím špendlíkem, které se aplikuje 10krát za 10 sekund. Subjekty hodnotí série na stupnici 0-100. V našem protokolu pouze 3 série.

Prahová hodnota detekce vibrací (VDT)

Snížená psychofyzická QST baterie bude provedena ve 3 oblastech těla: nejbolestivější (MP), sousedící s MP a kontrolní oblast.

VDT se bude posuzovat pomocí ladičky přiložené na kostnatý výčnělek. Subjekt hlásí, když už vibrace není cítit.

Práh tlakové bolesti (PPT):

Snížená psychofyzická QST baterie bude provedena ve 3 oblastech těla: nejbolestivější (MP), sousedící s MP a kontrolní oblast.

PPT bude hodnocena pomocí algometru (kg), aplikovaného na sval. Subjekt hlásí, když se tlak stává bolestivým.

Sympatické kožní reakce (SSR)

Neurofyziologické hodnocení aktivity potu v reakci na bolest bude zaznamenáváno víčkovými elektrodami umístěnými na ruce. Bolestivá tepelná stimulace bude aplikována pomocí termody systému Pathway Medoc. Bude aplikována řada 15 tepelných stimulů s intervalem mezi stimuly 13-17 sekund. Základní teplota termody bude 42ºC a během stimulace se teplota rychle zvýší na 52ºC. Subjekty jsou požádány, aby ohodnotily vnímání podnětu pomocí stupnice bolesti 0-100. Tento postup bude proveden dvakrát: jeden v nejbolestivější oblasti pacientů a odpovídající oblasti těla u odpovídajících zdravých dobrovolníků a na volárním předloktí jako kontrolní oblast bez bolesti. Tento údaj je zástupcem aktivity sympatického nervového systému.

Kondicionovaná modulace bolesti (CPM)

CPM měří modulaci škodlivého testovacího stimulu jiným škodlivým podmiňujícím stimulem aplikovaným ve vzdálené oblasti těla. V této studii budou testovací stimuly různých modalit (tlakové, povrchové mechanické, tepelné nebo elektrické stimuly) aplikovány na různé oblasti těla před a po nebo před, během a po lázni se studenou vodou nebo neutrální vodní lázni (ponoření rukou) jako kondicionování. podnět. Změny v odečtených hodnotách testovacích stimulů (během-před nebo po-před) budou sloužit jako měření CPM. Negativní změny představují inhibiční, pozitivní změny facilitační efekty CPM. Pro všechny odečtené hodnoty testovacích stimulů budou účinky CPM vyjádřeny jako procentuální změny. Hodnoty testovacích podnětů zahrnují: hodnocení bolesti na stupnici od 0: žádná bolest do 100: nejintenzivnější bolest; prahy vnímání a prahy bolesti (v kg pro tlak).

Klidový stav mozku magnetická rezonance (rsMRI)

Měření spontánní aktivity mozku získané v klidovém stavu pomocí 7T Siemens skeneru.

Lumbální magnetická rezonance

Strukturální rezonanční snímek řezu bederní páteře pořízený pomocí 3T skeneru Siemens.

Mozková magnetická rezonanční spektroskopie (MRS)

Zobrazovací metoda, která umožňuje detekci koncentrace určitých metabolitů v mozku. Tato data budou získána pomocí skeneru 3T Phillips.

Krevní vzorek

Vzorek krve o objemu přibližně 14 ml bude odebrán celkem ze 3 zkumavek: zkumavka s krevní RNA PAXGene, zkumavka na sérum a zkumavka K2 EDTA. To umožní analýzu zánětlivých molekul (tj. cytokiny) a buněčné koncentrace (tj. imunitní buňky).

Úzkost a deprese

Úzkost a deprese budou hodnoceny pomocí Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). HADS je sebehodnotící škála 14 položek na 4bodové Likertově škále (rozsah 0-3), se 7 položkami pro každou subškálu (úzkost a deprese). Celkové skóre je součtem 14 položek a pro každou subškálu je skóre součtem příslušných sedmi položek (v rozmezí 0-21). Vyšší skóre znamená více úzkosti nebo deprese.

Katastrofizující bolest

Katastrofizace bolesti bude hodnocena pomocí dotazníků, jako je např. škála bolesti katastrofizující (0-52; vyšší skóre znamená více katastrofizující).

Citlivost na bolest

Citlivost na bolest bude hodnocena pomocí dotazníku Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ). Skládá se ze 17 položek s rozsahem odpovědí od 0 (vůbec ne bolestivé) do 10 (nejsilnější bolest, jakou si lze představit). Maximální skóre je 170, kde vyšší skóre znamená vyšší citlivost na bolest.

Vlastní účinnost bolesti

Vlastní účinnost bolesti bude hodnocena pomocí dotazníku Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ). Skládá se z 10 položek s rozsahem odpovědí od 0 (vůbec si nejsem jistý) do 6 (zcela jistý). Maximální skóre je 60, kde vyšší skóre znamená vyšší vlastní účinnost bolesti / schopnost zvládat bolest.

Zpět Povědomí

Zpětné povědomí bude hodnoceno pomocí Fremantle Back Awareness Questionnaire. Skládá se z 9 položek s rozsahem odpovědí od 0 (nikdy) do 4 (vždy). Maximální skóre je 36, kde vyšší skóre znamená snížené povědomí o zádech.

Centrální senzibilizace

Symptomy centrální senzibilizace budou hodnoceny pomocí Centrálního inventáře senzibilizace (CSI), který se skládá ze dvou částí.

Část A: obsahuje 25 otázek hodnotících typické symptomy centrální senzibilizace. Každá odpověď je hodnocena na stupnici od 0 (nikdy) do 4 (vždy). Skóre vyšší než 40 ukazuje na přítomnost centrální senzibilizace.

Část B: určuje, zda u pacienta byla diagnostikována určitá centrální porucha citlivosti nebo související poruchy, jako je úzkost a deprese.

Široký index bolesti (WPI)

Přítomnost symptomů fibromyalgie bude hodnocena pomocí WPI. Ve WPI pacienti uvádějí oblasti těla, ve kterých měli v posledním týdnu bolesti. Každá označená oblast přidává jeden bod, aby bylo dosaženo celkového skóre 19.

Pacient by splnil kritéria pro fibromyalgii, pokud:

• Skóre WPI (část 1) je 7 nebo vyšší a skóre SSS (viz níže) (část 2a a b) je 5 nebo vyšší NEBO
• Skóre WPI (část 1) je od 3 do 6 A skóre SSS (část 2a a b) je 9 nebo vyšší.

Stupnice závažnosti symptomů (SSS)

Přítomnost symptomů fibromyalgie bude hodnocena pomocí SSS. SSS se skládá ze dvou částí. V části A pacienti uvádějí závažnost únavy, neosvěžené probuzení a kognitivní symptomy. Na každou otázku lze odpovědět od 0 do 3, celkem tedy 9. Čím vyšší skóre, tím vyšší závažnost těchto příznaků. V části B pacienti uvádějí další somatické příznaky, které zažili v minulém týdnu, a dosáhli celkového skóre 3. Části A a B mají celkové skóre 12 dohromady.

Pacient by splnil kritéria pro fibromyalgii, pokud:

• Skóre WPI (viz výše) (část 1) je 7 nebo vyšší a skóre SSS (část 2a a b) je 5 nebo vyšší NEBO
• Skóre WPI (část 1) je od 3 do 6 A skóre SSS (část 2a a b) je 9 nebo vyšší.

Neuropatická bolest

Komponenty neuropatické bolesti budou hodnoceny pomocí PainDETECT, který se skládá z 9 položek: 7 vážených senzorických deskriptorů (nikdy příliš silně) a 2 položky týkající se prostorových a časových charakteristik bolesti. Skóre 19 nebo více (z 38) indikuje pravděpodobnou neuropatickou bolest.

Postižení

Funkční postižení pacientů bude měřeno pomocí Oswestry Disability Index (ODI), který se skládá z 10 položek zabývajících se různými aspekty života (tj. chůze, společenský život, hygiena atd.). Každá položka má 5 možných odpovědí. Vyšší skóre znamená vyšší funkční postižení.

Rozsah bolesti

Pacienti s bolestí dolní části zad budou požádáni, aby doplnili nákresy bolesti označující bolestivé oblasti těla. Bolestivá plocha těla se vypočítá jako procento plochy celého těla. Vyšší procenta představují rozšířenější bolest.