Staat versus eigenschapsveranderingen bij lage rugpijn

Patiënten met lage rugpijn (LRP).

LRP-patiënten zullen drie studiebezoeken ondergaan, op momenten waarop hun pijnstatus anders is: a) "pijnvrij", b) lage rugpijn (klinisch relevant), c) experimentele pijn (klinisch irrelevant). De maatregelen zullen bij elk bezoek worden herhaald om inzicht te krijgen in de invloed/relatie van de pijntoestand op mogelijke mechanistische veranderingen die worden waargenomen bij lage rugpijn in vergelijking met HC's.

Gedragsmatig: Pijnvrije sessie

Op een dag waarop deelnemers geen pijn hebben of pijn variërend van 0-2 (op een numerieke beoordelingsschaal van 0-10), zullen ze alle onderzoeksmaatregelen ondergaan (zie primaire uitkomstmaten voor details): klinisch onderzoek , QST, SSR's, CPM, rsMRI, lumbale MRI, MRS en bloedmonster.

Gedragsmatig: Lage rugpijnsessie (= klinisch relevante pijn)

Op een dag waarop patiënten een aanhoudende episode van typische lage-rugpijn hebben met een intensiteit van 3 of meer (op een numerieke beoordelingsschaal van 0-10), zullen zij alle onderzoeksmaatregelen ondergaan (zie primaire uitkomstmaten voor details), behalve de lumbale MRI: klinisch onderzoek, QST, SSR's, CPM, rsMRI, MRS en bloedmonster.

Gedragsmatig: Experimentele pijnsessie (= klinisch irrelevante pijn)

Op een dag waarop deelnemers geen pijn hebben of pijn variërend van 0-2 (op een numerieke beoordelingsschaal van 0-10), zal een experimentele pijntoestand worden geïnduceerd met behulp van een Qutenza-pleister met hoge concentratie (8%). met capsaïcine. Alle onderzoeksmaatregelen zullen worden uitgevoerd (zie primaire uitkomstmaten voor details), behalve de lumbale MRI en het bloedmonster: klinisch onderzoek, QST, SSR's, CPM, rsMRI, MRS.

Gezonde controles (HC's)

HC's zullen één enkel bezoek ondergaan, wat overeenkomt met een 'pijnvrij' bezoek van de patiënt.

Gedragsmatig: Pijnvrije sessie

Op een dag waarop deelnemers geen pijn hebben of pijn variërend van 0-2 (op een numerieke beoordelingsschaal van 0-10), zullen ze alle onderzoeksmaatregelen ondergaan (zie primaire uitkomstmaten voor details): klinisch onderzoek , QST, SSR's, CPM, rsMRI, lumbale MRI, MRS en bloedmonster.

Mechanische detectiedrempel (MDT)

Een verminderde psychofysische QST-batterij wordt uitgevoerd in 3 lichaamsgebieden: het meest pijnlijke (MP), grenzend aan MP, en een controlegebied.

MDT zal worden beoordeeld met Von Frey-filamenten die op de huid worden aangebracht (mN). Onderwerp rapporteert wanneer tactiele invoer wordt gedetecteerd.

Mechanische pijndrempel (MPT)

Een verminderde psychofysische QST-batterij wordt uitgevoerd in 3 lichaamsgebieden: het meest pijnlijke (MP), grenzend aan MP, en een controlegebied.

MPT wordt beoordeeld met speldenprikken (mN) die op de huid worden aangebracht. De proefpersoon meldt wanneer de stimulus scherp of bot aanvoelt.

Mechanische pijngevoeligheid (MPS)

Een verminderde psychofysische QST-batterij wordt uitgevoerd in 3 lichaamsgebieden: het meest pijnlijke (MP), grenzend aan MP, en een controlegebied.

MPS wordt beoordeeld met speldenprikken en een wattenstaafje, wattenstaafje en een borsteltje dat op de huid wordt aangebracht. Proefpersonen beoordelen stimuli op een schaal van 0-100. In ons protocol slechts 3 blokken.

Opwindverhouding (WUR)

Een verminderde psychofysische QST-batterij wordt uitgevoerd in 3 lichaamsgebieden: het meest pijnlijke (MP), grenzend aan MP, en een controlegebied.

WUR wordt beoordeeld met een speldenprik, die 10 keer in 10 seconden wordt aangebracht. Proefpersonen beoordelen de reeks op een schaal van 0-100. In ons protocol slechts 3 series.

Trillingsdetectiedrempel (VDT)

Een verminderde psychofysische QST-batterij wordt uitgevoerd in 3 lichaamsgebieden: het meest pijnlijke (MP), grenzend aan MP, en een controlegebied.

VDT wordt beoordeeld met een stemvork die op een botuitsteeksel wordt aangebracht. Betrokkene meldt wanneer de trilling niet meer voelbaar is.

Drukpijndrempel (PPT):

Een verminderde psychofysische QST-batterij wordt uitgevoerd in 3 lichaamsgebieden: het meest pijnlijke (MP), grenzend aan MP, en een controlegebied.

PPT wordt beoordeeld met een algometer (kg), aangebracht op een spier. Onderwerp meldt wanneer druk pijnlijk wordt.

Sympathische huidreacties (SSR's)

Neurofysiologische beoordeling van de zweetactiviteit als reactie op pijn zal worden geregistreerd met kapelektroden op de hand. Pijnlijke warmtestimulatie wordt toegepast met een thermode van het Pathway Medoc Systeem. Er zal een reeks van 15 warmtestimuli worden toegepast, met een interstimulusinterval van 13-17 seconden. De basistemperatuur van de thermode zal 42ºC zijn en tijdens de stimulatie zal de temperatuur snel oplopen tot 52ºC. De proefpersonen wordt gevraagd de perceptie van de stimulus te beoordelen met behulp van een pijnschaal van 0-100. Deze procedure zal twee keer worden uitgevoerd: één op het meest pijnlijke gebied van de patiënt, en het overeenkomstige lichaamsgebied bij de gematchte gezonde vrijwilliger, en op de volaire onderarm als een pijnvrij controlegebied. Deze uitlezing is een indicatie voor de activiteit van het sympathische zenuwstelsel.

Geconditioneerde pijnmodulatie (CPM)

CPM meet de modulatie van een schadelijke teststimulus door een andere schadelijke conditioneringsstimulus die wordt toegepast op een afgelegen lichaamsgebied. In deze studie zullen teststimuli van verschillende modaliteiten (druk, oppervlakkige mechanische, warmte of elektrische stimuli) worden toegepast op verschillende lichaamsgebieden voor en na of voor, tijdens en na een koudwaterbad of neutraal waterbad (handonderdompeling) als conditionering. prikkel. Veranderingen in de uitlezingen van teststimuli (tijdens-voor of na-voor) zullen als CPM-maatstaf dienen. Negatieve veranderingen vertegenwoordigen remmende, positieve veranderingen faciliterende CPM-effecten. Voor alle uitlezingen van teststimuli worden de CPM-effecten uitgedrukt als procentuele veranderingen. Uitlezingen van teststimuli omvatten: pijnbeoordelingen op een schaal van 0: geen pijn tot 100: meest intense pijn; perceptiedrempels en pijndrempels (in kg voor druk).

Rusttoestand van de hersenen Magnetic Resonance Imaging (rsMRI)

Maatstaf voor de spontane activiteit van de hersenen verkregen tijdens de rusttoestand met behulp van een 7T Siemens-scanner.

Lumbale magnetische resonantiebeeldvorming

Structureel resonantiebeeld van het lumbale wervelkolomgedeelte verkregen met behulp van een 3T Siemens-scanner.

Magnetische resonantiespectroscopie van de hersenen (MRS)

Beeldvormingsmethode waarmee de concentratie van bepaalde metabolieten in de hersenen kan worden gedetecteerd. Deze gegevens worden verkregen met behulp van een 3T Phillips-scanner.

Bloedmonster

Er wordt een bloedmonster van ongeveer 14 ml afgenomen, in totaal 3 buisjes: PAXGene bloed-RNA-buisje, serumbuisje en K2 EDTA-buisje. Dit zal analyse van ontstekingsmoleculen mogelijk maken (d.w.z. cytokinen) en celconcentraties (d.w.z. immune cellen).

Angst en depressie

Angst en depressie worden beoordeeld met behulp van de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). De HADS is een zelfrapportageschaal van 14 items op een 4-punts Likert-schaal (bereik 0-3), met 7 items voor elke subschaal (angst en depressie). De totaalscore is de som van de 14 items, en voor elke subschaal is de score de som van de respectievelijke zeven items (variërend van 0-21). Een hogere score betekent meer angst of depressie.

Pijn catastrofaal

Het catastroferen van pijn zal worden beoordeeld met behulp van vragenlijsten zoals bijvoorbeeld de Pain Catastrofizing Scale (0-52; een hogere score betekent meer catastroferend).

Pijngevoeligheid

Pijngevoeligheid wordt beoordeeld met behulp van de Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ). Het bestaat uit 17 items, met een antwoordbereik van 0 (helemaal niet pijnlijk) tot 10 (meest denkbare pijn). De maximale score is 170, waarbij een hogere score duidt op een hogere pijngevoeligheid.

Zelfeffectiviteit bij pijn

De zelfeffectiviteit bij pijn zal worden beoordeeld met behulp van de Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ). Het bestaat uit 10 items, met een antwoordbereik van 0 (helemaal niet zeker) tot 6 (helemaal zeker). De maximale score is 60, waarbij een hogere score duidt op een hoger pijnzelfeffectiviteit/pijnverwerkingsvermogen.

Terug bewustzijn

Het rugbewustzijn wordt beoordeeld met behulp van de Fremantle Back Awareness Questionnaire. Het bestaat uit 9 items, met een antwoordbereik van 0 (nooit) tot 4 (altijd). De maximale score is 36, waarbij een hogere score duidt op een verminderd rugbewustzijn.

Centrale sensitisatie

Symptomen van centrale sensitisatie worden beoordeeld met behulp van de Central Sensitization Inventory (CSI), die uit twee delen bestaat.

Deel A: bevat 25 vragen waarin typische centrale sensitisatiesymptomen worden beoordeeld. Elk antwoord wordt gescoord op een schaal van 0 (nooit) tot 4 (altijd). Een score boven de 40 duidt op de aanwezigheid van centrale sensitisatie.

Deel B: bepaalt of bij de patiënt een bepaalde centrale gevoeligheidsstoornis of daaraan gerelateerde stoornissen zijn vastgesteld, zoals angst en depressie.

Wijdverspreide pijnindex (WPI)

De aanwezigheid van fibromyalgiesymptomen zal worden beoordeeld met behulp van de WPI. In de WPI rapporteren patiënten lichaamsgebieden waar ze de afgelopen week pijn hebben gehad. Elk gemarkeerd gebied voegt één punt toe, om een ​​totaalscore van 19 te bereiken.

Een patiënt zou aan de criteria voor fibromyalgie voldoen als:

• WPI-score (Deel 1) is 7 of hoger en SSS-score (zie hieronder) (Deel 2a & b) is 5 of hoger OF
• WPI-score (Deel 1) is van 3 tot 6 EN de SSS-score (Deel 2a & b) is 9 of hoger.

Symptoomernstschaal (SSS)

De aanwezigheid van fibromyalgiesymptomen zal worden beoordeeld met behulp van de SSS. SSS bestaat uit twee delen. In deel A rapporteren patiënten de ernst van vermoeidheid, onverkwikkend wakker worden en cognitieve symptomen. Elke vraag kan worden beantwoord van 0-3, voor een totaal van 9. Hoe hoger de score, hoe hoger de ernst van deze symptomen. In deel B rapporteren patiënten andere somatische klachten die ze de afgelopen week hebben ervaren, waarbij ze een totaalscore van 3 bereiken. Delen A en B hebben samen een totaalscore van 12.

Een patiënt zou aan de criteria voor fibromyalgie voldoen als:

• WPI-score (zie hierboven) (Deel 1) is 7 of hoger en SSS-score (Deel 2a & b) is 5 of hoger OF
• WPI-score (Deel 1) is van 3 tot 6 EN de SSS-score (Deel 2a & b) is 9 of hoger.

Neuropatische pijn

Neuropathische pijncomponenten zullen worden beoordeeld met behulp van PainDETECT, dat uit 9 items bestaat: 7 gewogen sensorische descriptoritems (nooit tot zeer sterk) en 2 items die betrekking hebben op ruimtelijke en temporele pijnkarakteristieken. Een score van 19 of meer (van de 38) duidt op waarschijnlijke neuropathische pijn.

Onbekwaamheid

De functionele invaliditeit van patiënten zal worden gemeten met behulp van de Oswestry Disability Index (ODI), die bestaat uit 10 items die verschillende aspecten van het leven behandelen (d.w.z. wandelen, sociaal leven, hygiëne, etc.). Elk item heeft een mogelijk antwoord van 5 punten. Een hogere score duidt op een hogere functionele beperking.

Pijn omvang

Patiënten met lage rugpijn zullen worden gevraagd om pijntekeningen in te vullen die pijnlijke lichaamsgebieden aangeven. Het pijnlijke lichaamsoppervlak wordt berekend als percentage van het gehele lichaamsoppervlak. Hogere percentages vertegenwoordigen meer wijdverspreide pijn.