Tilstand vs. Trækændringer i lænderygsmerter

Patienter med lænderygsmerter (LBP).

LBP-patienter vil gennemgå tre undersøgelsesbesøg på tidspunkter, hvor deres smertestatus er anderledes: a) "smertefri", b) lænderygsmerter (klinisk relevante), c) eksperimentelle smerter (klinisk irrelevante). Foranstaltninger vil blive gentaget i hvert besøg for at forstå indflydelsen/forholdet mellem smertetilstand på mulige mekanistiske ændringer observeret i LBP sammenlignet med HC'er.

Adfærdsmæssigt: Smertefri session

På en dag, hvor deltagerne ikke har smerter eller smerter fra 0-2 (på en numerisk vurderingsskala fra 0-10), vil de gennemgå alle undersøgelsesforanstaltningerne (se primære resultatmål for detaljer): klinisk eksamen , QST, SSR'er, CPM, rsMRI, lumbal MRI, MRS og blodprøve.

Adfærdsmæssigt: Lænderygsmerter (= klinisk relevante smerter)

På en dag, hvor patienter har en igangværende typisk lænderygsmerterepisode med en intensitet på 3 eller mere (på en numerisk vurderingsskala på 0-10), vil de gennemgå alle undersøgelsesforanstaltningerne (se primære resultatmål for detaljer), undtagen lumbal MR: klinisk undersøgelse, QST, SSR, CPM, rsMRI, MRS og blodprøve.

Adfærdsmæssigt: Eksperimentel smertesession (= klinisk irrelevant smerte)

På en dag, hvor deltagerne ikke har smerter eller smerter fra 0-2 (på en numerisk vurderingsskala på 0-10), vil en eksperimentel smertetilstand blive induceret ved hjælp af et Qutenza-plaster med høj koncentration (8 %), indeholdende capsaicin. Alle undersøgelsesmålinger vil blive udført (se primære resultatmål for detaljer), undtagen lumbal MR og blodprøve: klinisk undersøgelse, QST, SSR'er, CPM, rsMRI, MRS.

Sunde kontroller (HC'er)

HC'er vil gennemgå et enkelt besøg, svarende til patienternes "smertefrie" besøg.

Adfærdsmæssigt: Smertefri session

På en dag, hvor deltagerne ikke har smerter eller smerter fra 0-2 (på en numerisk vurderingsskala fra 0-10), vil de gennemgå alle undersøgelsesforanstaltningerne (se primære resultatmål for detaljer): klinisk eksamen , QST, SSR'er, CPM, rsMRI, lumbal MRI, MRS og blodprøve.

Mekanisk detektionstærskel (MDT)

Et reduceret psykofysisk QST-batteri udføres i 3 kropsområder: mest smertefulde (MP), støder op til MP og et kontrolområde.

MDT vil blive vurderet med Von Frey filamenter påført huden (mN). Emnet rapporterer, når der detekteres taktilt input.

Mekanisk smertetærskel (MPT)

Et reduceret psykofysisk QST-batteri udføres i 3 kropsområder: mest smertefulde (MP), støder op til MP og et kontrolområde.

MPT vil blive vurderet med nålestik (mN) påført huden. Forsøgspersonen rapporterer, når stimulus føles skarp eller stump.

Mekanisk smertefølsomhed (MPS)

Et reduceret psykofysisk QST-batteri udføres i 3 kropsområder: mest smertefulde (MP), støder op til MP og et kontrolområde.

MPS vil blive vurderet med nålestik og Q-spids, vatpind og børste påført huden. Forsøgspersoner vurderer stimuli på en skala fra 0-100. I vores protokol kun 3 blokke.

Wind-Up Ratio (WUR)

Et reduceret psykofysisk QST-batteri udføres i 3 kropsområder: mest smertefulde (MP), støder op til MP og et kontrolområde.

WUR vil blive vurderet med et nålestik, som påføres 10 gange på 10 sekunder. Forsøgspersoner bedømmer serien på en skala fra 0-100. I vores protokol, kun 3 serier.

Vibrationsdetektionstærskel (VDT)

Et reduceret psykofysisk QST-batteri udføres i 3 kropsområder: mest smertefulde (MP), støder op til MP og et kontrolområde.

VDT vil blive vurderet med en stemmegaffel påført en knoglefremspring. Emnet fortæller, når vibrationen ikke længere kan mærkes.

Tryksmertetærskel (PPT):

Et reduceret psykofysisk QST-batteri udføres i 3 kropsområder: mest smertefulde (MP), støder op til MP og et kontrolområde.

PPT vil blive vurderet med et algometer (kg), påført en muskel. Forsøgsperson rapporterer, når presset bliver smertefuldt.

Sympatiske hudreaktioner (SSR'er)

Neurofysiologisk vurdering af svedaktivitet som reaktion på smerte vil blive registreret med hætteelektroder placeret ved hånden. Smertefuld varmestimulering vil blive anvendt med en termode af Pathway Medoc System. Et tog på 15 varmestimuli, med et inter-stimulus interval på 13-17 sekunder, vil blive anvendt. Termodens basislinjetemperatur vil være 42ºC, og under stimuleringen vil temperaturen hurtigt stige til 52ºC. Forsøgspersonerne bliver bedt om at vurdere opfattelsen af ​​stimulus ved hjælp af en smerteskala på 0-100. Denne procedure vil blive udført to gange: en ved det mest smertefulde område af patienterne og det tilsvarende kropsområde hos den matchede raske frivillig, og ved den volar underarm som et smertefrit kontrolområde. Denne udlæsning er en proxy for aktivitet i det sympatiske nervesystem.

Betinget smertemodulering (CPM)

CPM måler moduleringen af ​​en skadelig teststimulus med en anden skadelig konditioneringsstimulus påført i et fjerntliggende kropsområde. I denne undersøgelse vil teststimuli af forskellige modaliteter (tryk, overfladisk mekanisk, varme eller elektrisk stimuli) blive anvendt i forskellige kropsregioner før og efter eller før, under og efter et koldt vandbad eller neutralt vandbad (håndnedsænkning) som konditionering stimulus. Ændringer i teststimuli-udlæsninger (under-før eller efter-før) vil tjene som CPM-mål. Negative ændringer repræsenterer hæmmende, positive forandringsfaciliterende CPM-effekter. For alle teststimuli-udlæsninger vil CPM-effekter blive udtrykt som procentvise ændringer. Teststimuli-udlæsninger inkluderer: smertevurderinger på en skala fra 0: ingen smerte, til 100: mest intens smerte; perceptionstærskler og smertetærskler (i kg for tryk).

Hjernens hviletilstand Magnetic Resonance Imaging (rsMRI)

Mål for hjernens spontane aktivitet erhvervet under hviletilstand ved hjælp af en 7T Siemens scanner.

Lumbal Magnetic Resonance Imaging

Strukturelt resonansbillede af lændehvirvelsektionen optaget ved hjælp af en 3T Siemens-scanner.

Hjernemagnetisk resonansspektroskopi (MRS)

Billeddannelsesmetode, der tillader påvisning af koncentration af visse metabolitter i hjernen. Disse data vil blive indsamlet ved hjælp af en 3T Phillips-scanner.

Blodprøve

Blodprøver på ca. 14 ml vil blive udtaget i i alt 3 rør: PAXGene blod-RNA-rør, serumrør og K2 EDTA-rør. Dette vil tillade analyse af inflammatoriske molekyler (dvs. cytokiner) og cellekoncentrationer (dvs. immunceller).

Angst og depression

Angst og depression vil blive vurderet ved hjælp af Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). HADS er en selvrapporteringsskala på 14 punkter på en 4-punkts Likert-skala (interval 0-3), med 7 punkter for hver underskala (angst og depression). Den samlede score er summen af ​​de 14 elementer, og for hver underskala er scoren summen af ​​de respektive syv elementer (fra 0-21). Højere score betyder mere angst eller depression.

Smerte katastrofal

Smertekatastrofer vil blive vurderet ved hjælp af spørgeskemaer som f.eks. Pain Catastrophizing Scale (0-52; højere score betyder mere katastrofal).

Smertefølsomhed

Smertefølsomhed vil blive vurderet ved hjælp af Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ). Den består af 17 punkter, med et svar fra 0 (slet ikke smertefuldt) til 10 (mest alvorlige smerter, man kan forestille sig). Den maksimale score er 170, hvor en højere score indikerer en højere smertefølsomhed.

Smerte selveffektivitet

Smerte selveffektivitet vil blive vurderet ved hjælp af Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ). Den består af 10 punkter, med et svarområde fra 0 (slet ikke sikker) til 6 (fuldstændig sikker). Den maksimale score er 60, hvor en højere score indikerer en højere smerte-selveffektivitet / smertehåndteringsevne.

Rygbevidsthed

Rygbevidsthed vil blive vurderet ved hjælp af Fremantle Back Awareness Questionnaire. Den består af 9 punkter, med et svarområde fra 0 (aldrig) til 4 (altid). Den maksimale score er 36, hvor en højere score indikerer en nedsat rygbevidsthed.

Central sensibilisering

Centrale sensibiliseringssymptomer vil blive vurderet ved hjælp af Central Sensibilization Inventory (CSI), som består af to dele.

Del A: omfatter 25 spørgsmål, der vurderer typiske centrale sensibiliseringssymptomer. Hvert svar scores på en skala fra 0 (aldrig) til 4 (altid). En score på mere end 40 indikerer tilstedeværelsen af ​​central sensibilisering.

Del B: bestemmer, om patienten er blevet diagnosticeret med en bestemt central følsomhedsforstyrrelse eller relaterede lidelser, såsom angst og depression.

Udbredt smerteindeks (WPI)

Tilstedeværelsen af ​​fibromyalgisymptomer vil blive vurderet ved hjælp af WPI. I WPI rapporterer patienter om kropsområder, hvor de har haft smerter i den seneste uge. Hvert markeret område tilføjer et point for at nå en samlet score på 19.

En patient ville opfylde kriterierne for fibromyalgi, hvis:

• WPI-score (del 1) er 7 eller højere og SSS-score (se nedenfor) (del 2a & b) er 5 eller højere ELLER
• WPI-score (del 1) er fra 3 til 6 OG SSS-score (del 2a & b) er 9 eller højere.

Symptom Severity Scale (SSS)

Tilstedeværelse af fibromyalgisymptomer vil blive vurderet ved hjælp af SSS. SSS består af to dele. I del A rapporterer patienter om sværhedsgraden af ​​træthed, vågen uophvilet og kognitive symptomer. Hvert spørgsmål kan besvares fra 0-3, i alt 9. Jo højere score, jo højere er sværhedsgraden af ​​disse symptomer. I del B rapporterer patienter om andre somatiske symptomer, som de har oplevet i den seneste uge, og når en samlet score på 3. Del A og B har en samlet score på 12.

En patient ville opfylde kriterierne for fibromyalgi, hvis:

• WPI-score (se ovenfor) (del 1) er 7 eller højere og SSS-score (del 2a & b) er 5 eller højere ELLER
• WPI-score (del 1) er fra 3 til 6 OG SSS-score (del 2a & b) er 9 eller højere.

Neuropatisk smerte

Neuropatiske smertekomponenter vil blive vurderet ved hjælp af PainDETECT, som består af 9 punkter: 7 vægtede sensoriske deskriptorelementer (aldrig for meget stærkt) og 2 punkter vedrørende rumlige og tidsmæssige smertekarakteristika. En score på 19 eller mere (ud af 38) indikerer sandsynlig neuropatisk smerte.

Handicap

Patienternes funktionelle handicap vil blive målt ved hjælp af Oswestry Disability Index (ODI), som består af 10 punkter, der omhandler forskellige aspekter af livet (dvs. gåture, socialt liv, hygiejne osv.). Hvert punkt har et muligt svar på 5 point. En højere score indikerer højere funktionsnedsættelse.

Smerteomfang

Patienter med lændesmerter vil blive bedt om at udfylde smertetegninger, der angiver smertefulde kropsområder. Det smertefulde kropsareal vil blive beregnet som en procentdel af hele kropsarealet. Højere procenter repræsenterer mere udbredt smerte.